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Leitlinie Diabetes mellitus Typ2

Leitlinie Diabetes mellitus Typ2. Intern HaffNet GbR Stand 1/2009. Evidenzbasierte Leitlinie der DDG (Update vom Oktober 2008). Zielbereich: HbA1c < 6,5 %. HbA1c < 6,5 % nur wenn: keine schweren Hypoglycämien keine zusätzliche Gewichtszunahme ↑↑ keine Polypharmakotherapie

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Leitlinie Diabetes mellitus Typ2

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Presentation Transcript

  1. Leitlinie Diabetes mellitus Typ2 Intern HaffNet GbR Stand 1/2009

  2. Evidenzbasierte Leitlinie der DDG (Update vom Oktober 2008) Zielbereich: HbA1c < 6,5 % • HbA1c < 6,5 % nur wenn: • keine schweren Hypoglycämien • keine zusätzliche Gewichtszunahme ↑↑ • keine Polypharmakotherapie • Bei Vorliegen kardiovaskulärer Begleiterkrankungen behutsame Diabetestherapie (ADVANCE+ACCORD 2008), Zielbereich :HbA1c 7 % • Strikte Stoffwechselkontrolle mit Diagnosestellung ist bei der Vermeidung mikro – und makrovaskulärer Komplikationen erfolgreich

  3. Diagnose Typ 2 Diabetes Schulung, Ernährungstherapie, Bewegungstherapie, Metformin BeiKI/UV für Metformin und HbA1c>6,5% nach 3-6 Monaten unter nicht pharmakolog. Therapie: Alpha-Glucosidase-Inhibitoren, Glitazone, Repaglinid, SH (alphabetische Listung) HbA1c ≥ 6,5% n. 3-6 Mon HbA1c < 7,5% . HbA1c ≥ 7,5% • OAD-Kombi.Therapie • bzw. OAD /Exanitide Kombi.Therapie • Metformin/ Acarbose • Metformin/ DPP-4 Inhibitor • Metformin/ Exanitide • Metformin/Glitazone • Metformin/SH • Metformin/SHA • OAD/Insulin Kombi. Therapie • OAD (v.a. Metformin) +Basalinsulin • Andere Option: • OAD (v.a. Metformin) +prandiale • Insulintherapie HbA1c ≥ 6,5% n. 3-6 Mon HbA1c ≥ 6,5% n. 3-6 Mon • Intensivierung der Insulintherapie • ICT oder CT, falls ICT nicht möglich / nicht indiziert • Jeweils Kombination mit Metformin, falls keine KI / UV • Weitere Option: Kombination mit Pioglitazon, falls keine KI / UV • Weitere Option: CSII, falls Therapieziel mit ICT nicht erreicht wird

  4. Schulung, Ernährungstherapie, Bewegungstherapie, Metformin Neu diagnostizierter Diabetes mellitus Typ 2: • Teilnahme am strukturiertem Schulungsprogramm ohne Insulin: Dr. S. Meinhold, Dr. C. Mierke, Dr. M. Völzke ,DM A. Gerhardt ,Dr. S. Westphal mit Insulin: Dr. S. Meinhold, Dr. C. Mierke, Dr. M. Völzke , Dr. S. Westphal • Metformintherapie alternativ: Monotherapie mit Acarbose (Glucobay), Glitazon (Actos, Avandia), SH (Glibenclamid, Glimeperid), SHA (Glinide) 3.Insulintherapie (passager?) bei initialer Stoffwechseldekompensation

  5. OAD – Kombinationstherapieoder OAD – Exanitide Kombinationstherapie Hba1c – Wert zwischen 6,5 und 7,5 % nach 3 - 6 Monaten Kombination Metformin / andere OAD`s Acarbose (Glucobay) DPP-4 Inhibitor (Januvia, Xelevia, Galvus) Glitazon (Actos, Avandia) evt. SH (Glibenclamid)- cave kardiovaskuläres Risiko SHA (Glinide) Kombination Metformin u./o. SH mit Exanitide (Byetta) Kombination von 3 OAD`s nur in Ausnahmefällen

  6. OAD /Insulin – Kombinationstherapie Hba1c – Wert zwischen > 6,5 nach 3 - 6 Monaten BOT = Basalinsulin-unterstützte orale Therapie: Metformin + Basalinsulin(Lantus) hohe NBZ, die endogene Glucoseproduktion wird nicht ausreichend durch endogenes Insulin supprimiert, nächtliche Injektion mit Titration bis zum normalen NBZ SIT = supplementäre Insulintherapie: Metformin + prandiales Insulin NBZ normal, präprandiale Werte zu hoch OAD bei KI von Metformin: SH, Repaglinid oder Pioglitazon (Actos)

  7. Intensivierung der Insulintherapie (ICT,CT,CSII) HbA1c – Wert zwischen > 6,5 nach 3 - 6 Monaten ICT = intensivierte conventionelle Insulintherapie: Basalinsulin + Bolusinsulin primär z.N. Basalinsulin, evt. Auch morgens in Abhängigkeit vom Basalratentest ( Glargin (Lantus) ist unabhängig von der Tageszeit) Kombination mit Metformin sinnvoll, optional Pioglitazon (Actos) CT = conventionelle Insulintherapie: Mischinsulin 2x täglich Kombination mit Metformin sinnvoll, optional Pioglitazon (Actos) CSII = continuierliche subkutane Insulininfusion: Insulinpumpe Kombination mit Metformin sinnvoll

  8. Einteilung der Insuline Ultrakurzwirksam= Apidra, Liprolog, Humalog, NovoRapid Kurzwirksam = Insuman rapid, Berlinsulin normal, Humininsulin normal,Actrapid Verzögerungsinsulin = Insuman basal, Berlinsulin H basal, Humininsulin basal, Protaphan Langzeitinsulin = Lantus, Levemir Mischinsuline = Insuman comb.(15/25/50), Berlinsulin H 30/70, Humininsulin Profil III, Actraphane (30/50) (kurzwirksam + NPH) Mischinsuline = Liprolog Mix (25/50), Humalog Mix (25/50), NovoMix 30 (ultrakurzwirksam + NPH) Pumpeninsulin = Insuman Infusat, Humalog, NovoRapid

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