Intervenção em Doenças Cardiovasculares Adquiridas

1. Intervenção em Doenças Cardiovasculares Adquiridas Dr DanielAnibal Zanuttini Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini Curitiba - Brasil 09/06; Sala Barreirinha, 09 hs às 09 hs 15

2. Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não Protegido Costantino R Costantini, Daniel A Zanuttini, Sergio G Tarbine, Marcelo Freitas Santos, Marcos Denk, Jose Faria Rocha, Marcos J Barbosa, Marcos A Bubna, Costantino O Costantini. Hospital Cardiológico Costantini Fundação Francisco Costantini

3. Declaração de Potencial Conflito de Interesse Nome do Palestrante: Daniel AnibalZanuttini Título da Apresentação:Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não Protegido Não possuo nenhum conflito de interesse relacionado a esta apresentação X

4. Introdução • A intervenção coronária percutânea (ICP)  com implante de stents farmacológicos tem se mostrado uma opção favorável para pacientes com doença de tronco de coronária esquerda não protegido (TCENP) que são inadequados ou não querem ser submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. • No entanto, é bem conhecida a superioridade da Revascularização Cirúrgica em alcançar uma melhor sobrevida livre de eventos em comparação ao Tratamento Clinico ou Percutâneo com Balão ou implante de Stents Não Farmacológicos (convencional). • A pesar de ser considerada indicação Classe III nas Diretrizes atuais, vários estudos tem demonstrado a ICP com implante de Stents farmacológicos (SF) no Tronco da Coronária Esquerda uma opção aceitável quando comparada com a CRM.

5. ICP vs CRM. Publicações recentes

6. Objetivo Avaliar a taxa de mortalidade à 2 anos em pacientes com lesão de TCENP submetidos a  ICP com implante de stents farmacológicos, em um único centro

7. Dados Demográficos 10/2003 e 05/2011, 3635 Intervenções Coronárias Percutânea com uso de stents farmacológicos (SF) . 149 pts com doença de TCE

8. Euro Score 149 Pacientes %

9. Extensão da Doença 149 Pacientes Tronco + 3 Vasos Tronco + 1 Vaso 7% 49% Tronco Isolado 21% 23% Tronco + 2 Vasos

10. SyntaxScore 149 Pacientes %

11. Lesões de Tronco Localização BIFURCAÇÃO 65% BIFURCAÇÃO 79% OSTIAL 21% OSTIAL 21% OSTIAL 21% OSTIAL 15% `` CORPO 6% CORPO 14%

12. Lesões de Tronco Classificação de Medina

13. Lesões de Tronco Técnica Utilizada

14. Lesões de Tronco STENTS IMPLANTADOS

15. Lesões de Tronco Análise Pré Procedimento

16. Lesões de Tronco Dados do Procedimento

17. Lesões de Tronco Análise Pós Procedimento

18. Lesões de Tronco Evolução Intra Hospitalar 149 Pcts

19. Paciente 57 anos, masculino, Diabetes. Angina Instavel TAXUS 3.0/32 Pixel 2.5/23 Balloon 2.0/30 Pré Pixel 2.5/13 Pós PM ♂ - 57 ANOS 12700 – 29 Jun 2004

20. Ano 2004 TCE não protegido IVUS não Ultrapassa a Lesão LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 2004

21. Ano 2004 TCE não protegido Taxus 3.0/20 Taxus 2.5/8 Re dilatado com 12 ATM Taxus 2.5/8 TCE > LCX Pre Dilatação com Balão 2.5/15 Taxus 3.0/20 Re diatado com 10 ATM Resultado Final OK .... LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 2004

22. 6.10 mm² 5.89 mm² 4.19 mm² *TCE > LAD Stent Hipo expandido LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 2004

23. 5.31 mm² 8.20 mm² 6.62 mm² TCE > LAD Pós Re intervenção LMG ♀ - 62 anos 13057 – 24 Aug 04

24. TCE > LAD Pós Procedimento TCE > LAD Pós Re intevenção LMG ♀ 62 anos 13057 24Ago 2004 Mal aposição 6.10 mm² 8.20 mm²

25. Re estudo 2008 Seguimento á 4 anos FE= 81% LMG ♀ 66 anos 22306 03 Nov 2008 Taxus 3.0/20 in 2004 LCX Taxus 3.0/8 in 2004

26. 5.35 mm² 8.18 mm² 6.13 mm² Re estudo 2008 LMG ♀ - 66 anos 22306 - 03 Nov 2008

27. Ano 2010 Cintilografía perfusão miocárdica NORMAL LMG ♀ - 68 anos 07Ago 2010

28. Paciente 61 anos, masculino, nãoDiabético com Doença de TCE e MultiArterial Syntax Score 36 – Euro Score > 6 WS ♂ - 61 anos 23667 – 02Jun 09

29. Ostium LAD LAD Mid Seg. LM LCx 20.59 mm² 11.58 mm² Taxus 5.0 * 24 8.16 mm² Cypher 3.0 * 18 Taxus 3.0 * 23 OstiumLCx Cypher 3.5 * 23 LAD Ostium AV LCx 12.23 mm² 10.23 mm² WS ♂ - 61 Yrs 23667 – 02Jun09

30. Pre PCI 02Jun09 - 23667 Taxus Taxus Cypher Cypher Fu @ 14 Months 19Aug10 - 26810 WS ♂ - 62 Anos

31. Seguimento clinico 917 ± 743 dias 149 pacientes 79 % BIFURCAÇÃO 87 % MULTIARTERIAL SINTAX SCORE > 33 = 47% EUROSCORE > 6 = 51% % Costantinietal; in press SBHCI Journal 2011

32. Lesões de Tronco Evolução á 2 anos 78 Pacientes Costantinietal; in press SBHCI Journal 2011

33. ICP em TCE n = 149 pts n pacentes

34. Conclusão Na presente análise envolvendo pacientes complexos da prática diária com doença aterosclerótica em tronco de coronária esquerda associada com outros vasos, os stents farmacológicos mostraram-se eficazes, com taxa óbito e de eventos cardíacos adversos no seguimento clínico, aceitável de acordo com a complexidade dos pacientes. • Adicionalmente, observamos taxas de trombose aguda de stent de 1,3 %, e trombose tardia, possível de 0,9%, inferiores ao que tem sido reportado em grandes ensaios envolvendo pacientes de complexidade semelhante.

35. 2011 2011 11 25 de Novembro de 2011 - Curitiba.PR.Brasil

37. Lesões de Tronco Evolução á 30 dias 147 Pcts

38. ICP nãoDiabético com DoençaCoronáriaMultiArterial Syntax Score > 33 – Euro Score > 6 WS ♂ - 61 Anos 02/06/09 - 23667

39. TCESSQ DA Óstio DA 1/3 M CX 11.58 mm² 8.16 mm² 20.59 mm² CX Óstio DA PRÉ ICP PÓS ICP 12.23 mm² AVCX Óstio Stent TAXUS 5.0 * 24 TC>DA Stent CYPHER 3.0 * 18 DA 1/3 M Stent CYPHER 3.5 * 23 CX > MG Stent TAXUS 3.0 * 23 AVCX WS ♂ - 61 Anos 02/06/09 - 23667 10.23 mm²

40. Pré ICP 02/06/09 - 23667 Taxus Cypher Taxus Cypher Seguimento 14 Meses 19/08/10 - 26810 WS ♂ - 62 Anos