1 / 25

Verhoogd CK……..

Verhoogd CK……. Een neuromusculaire ziekte ? N.M.Gosens 16-11-2005. Dhr W. 71 jaar Verwezen door internist ivm persisterend hoog CK ondanks staken statine. Casus. Gebruik statine sinds 2003 ivm verhoogd cholesterol ontdekt bij preoperatieve screening.

tejana
Download Presentation

Verhoogd CK……..

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Verhoogd CK…….. Een neuromusculaire ziekte ? N.M.Gosens 16-11-2005

  2. Dhr W. • 71 jaar • Verwezen door internist ivm persisterend hoog CK ondanks staken statine.

  3. Casus • Gebruik statine sinds 2003 ivm verhoogd cholesterol ontdekt bij preoperatieve screening. • In 2005 duidelijk verhoogde CK waardes. • Statine gestaakt in juni 2005. • Geen daling CK.

  4. Anamnese • Geen spierklachten • Geen spierzwakte • Pijn -, krampen -, fasciculaties -, vermoeibaarheid -. • Zware lichamelijke inspanning -. Tuiniert wel enkele malen per week. • Maakt zich zorgen om cholesterolgehalte.

  5. Voorgeschiedenis • 2003 aortabuisprothese ivm aneurysma aorta abdominalis. • 2005 instabiele angina pectoris • Colitis ulcerosa.

  6. Neurologisch onderzoek • Geen afwijkingen

  7. Laboratoriumonderzoek

  8. Totaal cholesterol 12,6 • LDL cholesterol 9,0

  9. Differentiaaldiagnose • CK stijging bij asymptomatische spierziekte • Statine myopathie

  10. Plan • Spierbiopt • CK vervolgen

  11. Creatinekinase • Bepaling:meten van snelheid omzetting creatine+ATP in creatinefosfaat+ADP. • MM(muscle) , MB (brain) en BB vorm. • Bij negroide ptn vaak dubbel zo hoog.

  12. Oorzaken verhoogd CK

  13. Licht verhoogd (<2x) • Polyneuropathie

  14. Matig verhoogd (<5x) • Erfelijke spinale spieratrofie • ALS

  15. Sterk verhoogd (>10x) • Maligne hyperthermie • Rhabdomyolyse • Dystrofinopathieen • Enkele limb-girdle spierdystrofieen • Miyoshi distale spieratrofie • Poly/dermatomyositis

  16. Spierarbeid • Beroepsmatige lokale overbelasting • Cassieres, bankwerkers, lassers, bouwvakkers, timmerlieden. • Vaak klachten snelle vermoeibaarheid schoudergordel/armen en spierpijn. • CK daalt bij staken werkzaamheden gedurende enige dagen. • Stijgt weer bij hervatting

  17. Iatrogeen / traumatisch • Na injectie • Na EMG • Na trauma anderszins

  18. Iatrogeen-medicamenteus • Barbituraten • Statines • Cimetidine (maagtablet) • Chloorpromazine • Lithium • Halothaan • Pindolol (andere beta-blokkers) • Lidocaine / alcohol

  19. Medicamenteus - symptomatisch • Diuretica (hypokaliemische myopathie) • Penicillamine (myositis beeld)

  20. Hypokaliemie • Door diureticagebruik, chronische diarree, primair aldosteronisme. • Acute paralyse – licht tot matig verhoogde CK activiteit. • Myopathie – limb girdle syndroom met necrose spiervezels waardoor matig tot sterk verhoogde CK activiteit en soms zelfs myoglobinurie.

  21. Hypothyreoidie • 80-90% heeft verhoogde CK-activiteit. • Vaak met gevoel van zwakte, vertraagde motoriek, krampen of stijfheid. • Oorzaak CK stijging niet bekend. • Behandeling doet klachten verdwijnen en CK tot normale waarden dalen.

  22. MAD deficiëntie • Myoadenylaat-deaminasedeficientie • CK licht tot matig verhoogd • Ischemische onderarmstest • Komt voor bij ptn met bewezen andere neuromusculaire of bindweefsel ziekte, asymptomatische personen en ptn met atypische spierklachten. • Relatie deficientie en kliniek niet geheel duidelijk.

  23. Complexvorming • Macrovormen van een complex van een CK iso-enzym en een immunoglobuline. • Dit kan een vals verhoogde CK activiteit in het bloed geven • Vast te stellen met elektroforese. • Kan ook voorkomen bij ernstig zieke ptn.

  24. Bij ‘interne’ aandoening • Myocardinfarct • Gemetastaseerde maligniteit • alcoholisme

  25. Literatuur • Neuromusculaire ziekten: de Visser, Vermeulen, Wokke. Elsevier/Bunge 1999. • Diagnostisch kompas • Brewster, de Visser: de betekenis van verhoogde creatine-kinase-activiteit in het serum van patienten zonder primair neuromusculaire ziekte.NTVG 1988;132 nr 23

More Related