270 likes | 672 Views
Verhoogd CK……. Een neuromusculaire ziekte ? N.M.Gosens 16-11-2005. Dhr W. 71 jaar Verwezen door internist ivm persisterend hoog CK ondanks staken statine. Casus. Gebruik statine sinds 2003 ivm verhoogd cholesterol ontdekt bij preoperatieve screening.
E N D
Verhoogd CK…….. Een neuromusculaire ziekte ? N.M.Gosens 16-11-2005
Dhr W. • 71 jaar • Verwezen door internist ivm persisterend hoog CK ondanks staken statine.
Casus • Gebruik statine sinds 2003 ivm verhoogd cholesterol ontdekt bij preoperatieve screening. • In 2005 duidelijk verhoogde CK waardes. • Statine gestaakt in juni 2005. • Geen daling CK.
Anamnese • Geen spierklachten • Geen spierzwakte • Pijn -, krampen -, fasciculaties -, vermoeibaarheid -. • Zware lichamelijke inspanning -. Tuiniert wel enkele malen per week. • Maakt zich zorgen om cholesterolgehalte.
Voorgeschiedenis • 2003 aortabuisprothese ivm aneurysma aorta abdominalis. • 2005 instabiele angina pectoris • Colitis ulcerosa.
Neurologisch onderzoek • Geen afwijkingen
Totaal cholesterol 12,6 • LDL cholesterol 9,0
Differentiaaldiagnose • CK stijging bij asymptomatische spierziekte • Statine myopathie
Plan • Spierbiopt • CK vervolgen
Creatinekinase • Bepaling:meten van snelheid omzetting creatine+ATP in creatinefosfaat+ADP. • MM(muscle) , MB (brain) en BB vorm. • Bij negroide ptn vaak dubbel zo hoog.
Licht verhoogd (<2x) • Polyneuropathie
Matig verhoogd (<5x) • Erfelijke spinale spieratrofie • ALS
Sterk verhoogd (>10x) • Maligne hyperthermie • Rhabdomyolyse • Dystrofinopathieen • Enkele limb-girdle spierdystrofieen • Miyoshi distale spieratrofie • Poly/dermatomyositis
Spierarbeid • Beroepsmatige lokale overbelasting • Cassieres, bankwerkers, lassers, bouwvakkers, timmerlieden. • Vaak klachten snelle vermoeibaarheid schoudergordel/armen en spierpijn. • CK daalt bij staken werkzaamheden gedurende enige dagen. • Stijgt weer bij hervatting
Iatrogeen / traumatisch • Na injectie • Na EMG • Na trauma anderszins
Iatrogeen-medicamenteus • Barbituraten • Statines • Cimetidine (maagtablet) • Chloorpromazine • Lithium • Halothaan • Pindolol (andere beta-blokkers) • Lidocaine / alcohol
Medicamenteus - symptomatisch • Diuretica (hypokaliemische myopathie) • Penicillamine (myositis beeld)
Hypokaliemie • Door diureticagebruik, chronische diarree, primair aldosteronisme. • Acute paralyse – licht tot matig verhoogde CK activiteit. • Myopathie – limb girdle syndroom met necrose spiervezels waardoor matig tot sterk verhoogde CK activiteit en soms zelfs myoglobinurie.
Hypothyreoidie • 80-90% heeft verhoogde CK-activiteit. • Vaak met gevoel van zwakte, vertraagde motoriek, krampen of stijfheid. • Oorzaak CK stijging niet bekend. • Behandeling doet klachten verdwijnen en CK tot normale waarden dalen.
MAD deficiëntie • Myoadenylaat-deaminasedeficientie • CK licht tot matig verhoogd • Ischemische onderarmstest • Komt voor bij ptn met bewezen andere neuromusculaire of bindweefsel ziekte, asymptomatische personen en ptn met atypische spierklachten. • Relatie deficientie en kliniek niet geheel duidelijk.
Complexvorming • Macrovormen van een complex van een CK iso-enzym en een immunoglobuline. • Dit kan een vals verhoogde CK activiteit in het bloed geven • Vast te stellen met elektroforese. • Kan ook voorkomen bij ernstig zieke ptn.
Bij ‘interne’ aandoening • Myocardinfarct • Gemetastaseerde maligniteit • alcoholisme
Literatuur • Neuromusculaire ziekten: de Visser, Vermeulen, Wokke. Elsevier/Bunge 1999. • Diagnostisch kompas • Brewster, de Visser: de betekenis van verhoogde creatine-kinase-activiteit in het serum van patienten zonder primair neuromusculaire ziekte.NTVG 1988;132 nr 23