ICF –luokitus kuntoutuksessa ja kuntoutuksen tavoitteellisuus

1. ICF –luokitus kuntoutuksessa ja kuntoutuksen tavoitteellisuus 10/2012 Tiina Suomela-Markkanen Asiantuntijalääkäri Kela, Terveysosasto

2. Kaikilla ei ole tietoa kuntoutussuunnitelmasta, muista terapioista, tavoitteista Lausunnot harvoin käytettävissä Työnjakoa ei ole selkeästi sovittu, omistajuus ei ole selvillä vastuu hoitavalla lääkärillä Tavoite selkeytymätön , myös erinomaisesti asetettuja tavoitteita Saman tavoitteen tavoittelu ei näy Kuntoutussuunnitelmien laatu vaihtelee Suunnittelupalaverit hyödyllisiä Kuntoutussuunnitelmien käytännöt

3. Hyvän kuntoutuskäytännön perustaTavoite • Tuetaan elämänkuvan ja –tavoitteen muodostamista • Tuetaan elämän merkityksellisyyttä ja osallisuutta • Muodostetaan yhdessä osa-tavoitteet, jotka tukevat päätavoitetta • Mitä se tarkoittaa omassa työssä? • Kaikki toimivat tavoitteen suuntaan

4. Terveysosasto http://www.who.int/classifications/icf/en/ ICF on maailmanlaajuinen WHO:n luokitus, joka kuntoutuksessa kuvaa toiminnallista terveydentilaa ja terveyteen liittyvää toiminnallista tilaa.On hyvä viitekehys kokonaisvaltaiseen arviointiin, suunnitteluun ja kuntoutukseenKela on sitoutunut ICF-luokituksen viitekehykseen www.icf-research-branch.org coordinator, melissa.selb@paranet.ch  reuben.escorpizo@paranet.ch ICD-11

5. ICF kuntoutuksessa • ICD-10 määrittelee diagnoosin, etiologisen viitekehyksen ja • ICF-luokituksessa kuvataan ja luokitellaan toimintakyky ja toimintarajoitteet, jotka liittyvät terveydentilaan • Täydentävät toisiaan, erityisesti ICD-11 tullessa voimaan • ICF-luokitus on suomennettu, Stakes 2004 • Sähköisenä suomenkielinen ICF ei ole ollut saatavilla • ICF työvälineitä suomennetaan 2012-2013 • Kuntoutuksen paradigman muutos: • Sairauslähtöisyydestä kokonaisvaltaiseen toimintakyvyn ajatteluun ja • Yleistavoitteista asiakaslähtöisiin tavoitteisiin

6. ICF kuntoutuksessa http://www.who.int/classifications/icf/en/ ICD-11 ICF Research Branch Coordinator, melissa.selb@paranet.ch ICD-11 ja ICF, reuben.escorpizo@paranet.ch

7. ICF-LUOKITUKSEN OSA-ALUEIDEN VUOROVAIKUTUSSUHTEET Lääketieteellinen terveydentila Ruumiin/kehon rakenteet ja toiminnot Suoritukset Osallistuminen Ympäristötekijät Yksilötekijät

8. ICF • ICF viitekehyksenä • ICF luokituksena • ICF kaksiportainen luokitus • ICF yksityiskohtainen luokitus • Määritelmät: • Suorituskyky • Korkein taso, jonka voi saavuttaa tietyllä hetkellä, mitattuna vakioidussa tai yhdenmukaisessa ympäristössä • Suoritustaso • Henkilön toimintakyky nyky-ympäristössä • ICF checklist • Short List of Body Functions, Body Structures, A&P domains, Environment • General Questions For Participation & Activities

9. ICF luokituksen käsitteistä (ICF 2004, 11, 17, Matinvesi, 2010, 57-60) Toimintakyky ja toimintarajoitteet Kontekstuaaliset tekijät Ympäristö tekijät Suoritukset ja osallistuminen Ruumiin/kehon toiminnot ja rakenteet Yksilötekijät Sisäisten tekijöiden vaikutus (ei koodattu) -suorituskyky, tehtävien toteutus vakioidussa ympäristössä -suoritustaso, tehtävien toteutus nyky-ympäristössä Ulkoisten tekijöiden vaikutus -toimintojen (fysiologiset) -rakenteiden (anatomiset) muutokset, ml. henkiset toiminnot sukupuoli, ikä, yleiskunto, elämäntavat, tottumukset, kasvatus, selviytymiskeinot, sosiaalinen tausta, koulutus, ammatti, kokemukset, käytöspiirteet, yksilölliset henkiset vahvuudet jne Myönteiset ja kielteiset, toimintakykyä edistävät ja rajoittavat tekijät

10. ICF kuntoutuksessa Vaikka on sama sairaus tai vamma, toimintakyky, tarpeet ja tavoitteet ovat aina yksilöllisiä

11. http://www.who.int/classifications/icf/icfapptraining/en/index.htmlhttp://www.who.int/classifications/icf/icfapptraining/en/index.html Application Instruments • ICF Checklist: user–friendly time efficient the most relevant ICF categories for clinical purposes to identify and qualify the individuals functioning profile ICF Checklist pdf, 200kb: http://www.who.int/classifications/icf/training/icfchecklist.pdf • WHODAS 2.0: The WHO Disability Assessment Schedule a practical instrument general levels of health and disability, based on ICF Training Materials • ICF training Beginner's Guide pdf, 226kb

12. www.icf-research-branch.org • ydinlistaukset huomioitavista osa-alueista • briefcoresets: 10-20 osa-aluetta • keskeisimmät kuvauskohteet tietyssä sairaudessa, moniammatillisen ja monikansallisen konsensuksen perusteella • comprehensivecoresets: 70-150 osa-aluetta • 32 sairautta/ aihealuetta, tällä hetkellä • muista yksilöllisyys ja asiakkaan kokema tarve (esim.COPM, GAS) • http://www.icf-core-sets.org: ICF-Based Documentation Form

13. http://www.icf-core-sets.orghttp://www.icf-core-sets.org: ICF-Based Documentation Form • Tules, akuutti • Tules, post-akuutti • Ankyloiva spondyliitti • Krooninen laaja-alainen kipu • Alaselkäkipu • Osteoartriitti • Osteoporoosi • Reuma • Kardiopulmonaali akuutti • Kardiopulmonaali post-akuutti • Iskeeminen sydänsairaus • Diabetes • Obesiteetti • Obstruktiivinen keuhkosairaus • Neurologinen akuutti • Neurologinen post-akuutti • Stroke • Depressio • Bipolaarihäiriö • MS • Selkäydinvamma post-akuutti • Selkäydinvamma pitkäaikais • Aivovamma • Rintasyöpä • Pään ja kaulan alueen syöpä • Tulehduksellinen suolistosairaus • Käsi • Unihäiriöt • Ammatillinen kuntoutus • Geriatrinen • Kuulohäiriö • Huimaus

14. www.icf-research-branch.org • sisältää työkaluja • RPS-arviointilomake, toimintakyvyn profiili, tavoitteen asettaminen, kuntoutusinterventioiden suunnittelu, vaikuttavuuden arviointi • ICF luokitus verkossa, hakukone: ICF Browser http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/  • Itseopiskelumateriaali, ICF eLearning Tool http://www.icf-research-branch.org/icf-training/icf-e-learning-tool.html

15. Yhteinen kieli ja yhteiset käsitteet sekä hierarkinen luokitus Kuvaa toiminnallista terveydentilaa Kuvaa terveyteen liittyvää toiminnallista tilaa Auttaa arvioimaan mittareiden näkökulmaa Auttaa kansainvälistä vertailua ja kehittämistä Auttaa kokonaisvaltaisen näkökulman luomista, työssä muistin tukena ICF on hyvä viitekehys Toimintakyvyn (tarpeet ja vahvuudet) kokonaisvaltaisen arviointiin ja kirjaamiseen Kuntoutuksen ja yhteistyötarpeiden suunnittelun ja toteutukseen Useille ammattialoille ICF

16. ICF • Ei ole yksiselitteinen • Pitää tuntea hyvin luokitus sekä substanssi • Asia voi löytyä usealta kuvausalueelta… moniammatillisuus määrittelyssä eduksi • Kehittyy edelleen (ICF ResearchBranch) • Suomennos THL, ICF Nordic Center • Mittareiden ICF-siltausToimia- verkostossa • www.toimia.fi, toimia-tietokanta • ICF terminologian käyttöönotto • ICF toimintakyvyn rakenteisessa kuvaamisessa • Koulutus tarpeen, kansallisesti yhtenevällä tavalla

17. ICF kuntoutuksessa • Kela ei edellytä ICF koodausta • Kela edellyttää asiakkaan toimintakyvyn, tarpeen ja tavoitteiden mukaista, tarkoituksenmukaista ja vaikuttavaa kuntoutumisen tukea ja • Yksilön, elinympäristön ja elämäntilanteen huomiointia

18. ICF kuntoutuksessa • Kuntoutuja ja kuntoutuminen nähdään kokonaisuutena • Kuntoutujan motivaation, tavoitteiden ja arvojen ymmärtäminen, tukeminen • Toimenpiteet yksilön tarpeen mukaan osallistumiseen (osallisuuteen) tähtääviä (valmiudet, kompensaatio, ympäristö) • Tuetaan kuntoutujaa/ perhettä muodostamaan elämänkuvansa ja -tavoitteensa (muuttuneessa elämäntilanteessa uudelleen) • Kuntoutujan tavoitteiden asettaminen • Tiedonsiirto ja monialainen, moniammatillinen ja lähipiirin kanssa tehtävä yhteistyö ja seuranta • Jokapäiväisessä elämässä kuntoutumisen tukeminen

19. Parannettavaa on esim. Ei- näkyvien oireiden Yksilö- ja ympäristötekijöiden Tiedonsiirron Asiakaslähtöisyyden ja Yhteistyön osalta Usein kuntoutussuunnitelmasta puuttuu myös perustietoja Liikkuminen Puheen ja kirjoitetun kielen monimutkaisten lauseiden ymmärtäminen Itseilmaisun onnistuminen ja keinot Näkö, kuulo, muisti, toiminnan ohjaus Osallistuminen, itsenäisen toiminnan taso Lähipiirin tuki kuntoutumiselle (erityisesti kotoa poissa asuvilla?) ICF kuntoutuksessa

20. Hyvän kuntoutus käytännön perusta ICF ja Kelan kuntoutusVAKE- hanke Asiakaskysely Kirjallisuuskatsaus Nykykäytännöt: Palveluntuottajien kysely ja Suunnittelutahojen (esh,pth)kysely Arviointimenetelmät Kuntoutussuunnitelmien analyysi Vaikeavammaisuuden määrittely Uusien kuntoutusmuotojen pilotit ja tutkimukset Lainsäädännön ja toiminnan muutosehdotukset

21. Kela on sitoutunut ICF- luokituksen viitekehykseen. Osaltaan edistää ICF:n moniammatillista ja monialaista koulutusta ja käyttöä Suomessa. Kelassa kuntoutusta on kehitetty ICF viitekehys huomioiden (ei ICF kielellä). KYKY2-neuvontaa Etuusohjausta Kuntoutuksen standardeja Kehittämishankkeita ja Interaktiivista kuntoutussuunnitelmaa ICF ja Kelan kuntoutus

22. VAKE- kehittämishankkeen MS- pilotissa tarkasteltiin (COPM) kuntoutujalle tärkeitä tarpeita ICF core set´iin verraten. (Disability&Rehabilitation,2012;early online , M.Karhula ym.) Kela on mukana Toimia-verkostossa, jossa toimintakyvyn arviointimenetelmät arvioidaan, sillataan ICF luokitukseen ja viedään tietokantaan. Kela on mukana (rahoittajana, ohjausryhmässä) kehittämishankkeessa, jossa testataan ja kehitetään ICF:n käyttöönottoa kuntoutuksessa Suomessa. (JAMK/J.Paltamaa) Odotamme sähköisten ICF työvälineiden saatavuutta suomeksi ICF ja Kelan kuntoutus

23. Tavoitteellisuus

24. Tavoitteet • Perustuvat asiakkaan tärkeiksi kokemiin tavoitteisiin • Tähtää parempaan osallistumiseen, sen edellytysten parantamiseen • Jokapäiväisen toimintakyvyn asiantuntija(t) ja kuntoutuksen asiantuntija(t) laativat yhdessä • Tieto jalostuu moniammatillisessa tiimityöskentelyssä: lopputulos on parempi kuin yhteenlaskettu summa • Kuvataan kuntoutussuunnitelmaan, oheistietoineen (suorituskyky ja suoritustaso arvioiden) • Huomioidaan kuntoutumisesta muodostuva kokonaisuus • Voidaan laatia strukturoidusti (GAS-menetelmä) • Toimenpiteissä laaditaan samansuuntaiset osatavoitteet • Kuvataan saavutettu tulos  tarpeen mukaan alkaa uusi jakso

25. GAS on kehitetty 1960-luvulla, T.J. Kiresuk ja R.E. Sherman Asiakaskeskeisen näkökulman vahvistuminen Kuntoutumisen yksilöllinen, asiakkaan ja ammattilaisten kesken asetettu ja strukturoidusti kirjattu tavoite Tunnistaa asiakkaalle merkityksellisen muutoksen Ohjaa kuntoutuksen toteutusta  vaikuttava, aktiivinen kuntoutuminen, myös jokapäiväisessä elämässä jatkuen GAS on pakollinen Kelan järjestämässä kuntoutuksessa (poislukien avoterapiat) GAS-menetelmäwww.kela.fi/yhteistyökumppanit/kuntoutuspalvelut/GAS-menetelmäkäsikirja

26. GAS käyttö • Tarvitaan koulutus ja vahva kuntoutuksen ja hoidon osaaminen • Tavoitteen tunnistaminen (asiakkaan tärkeänä pitämä) • Tavoitteen nimeäminen (konkreettinen, mitattava) • Indikaattorin valinta (mitä seurataan) • Asteikon määrittäminen (mahdollinen saavuttaa) • Asteikon tarkistaminen • Kuntoutuksesta sopiminen

27. GAS-asteikko

28. T-scoreLähde: Gordon, J. E.,  Powell, C. &  Rockwood, K.  (1999). Goal attainment scaling as a measure ofclinically important change in nursing-home patients.   Age and Ageing, 28 (3): 275-83.

29. ICF kuntoutuksessa Kokonaisvaltaisuus Ihminen omassa elämäntilanteessaan Myös ei- näkyvä toimintakyky  Tavoite, kuntoutumisen tarkoitus

30. Kuntoutussuunnitelma vai kuntoutumissuunnitelma?

31. Kuntoutuksen vastuu on määriteltävä Kuntoutus on järjestettävä viiveettä Kuntoutustarve on arvioitava kokonaisvaltaisesti Toimintakyvyn arvioinnissa on käytettävä ICF viitekehystä Kuntoutussuunnitelma ja tavoitteet on laadittava kuntoutujan kanssa ja moniammatillisesti Kuntoutujalle on tarjottava tietoa Kuntoutujan nyky-ympäristö on huomioitava Yhteistyötä on tehostettava Käsitteiden käyttöä on yhtenäistettävä Ammattilaisten on ylläpidettävä osaamistaan Moniammatilliset resurssit on turvattava Dokumentointi on tehtävä huolellisesti ja Tieto on välitettävä Hyvä KuntoutuskäytäntöSuosituksia VAKE- hankkeesta Hyvän kuntoutuskäytännön perusta Käytännön ja tutkimustiedon analyysista suosituksiin vaikeavammaisten kuntoutuksen kehittämishankkeessa Toimittaneet Jaana Paltamaa, Maarit Karhula Tiina Suomela-Markkanen ja Ilona Autti-Rämö

32. In the past lies the present, • in the now, what will be • WillemBilderdijk