Reciclagem Ciclo 9

1. Reciclagem Ciclo 9

2. Introdução • Separata: • Sonolência Excessiva Diurna e Doença de Alzheimer • Atividade

3. Introdução Idosos em geral Têm alterações do sono noturno, que deixa de ser reparador e causa Sonolência Excessiva Diurna (SED). Doença de Alzheimer Com o avanço DA, a SED se torna mais intensa.

4. Separata SED e DA O Dr. Rodrigo Rizek Schultz* com a Dra. Dalva Poyares**, explicam a importância dos distúrbios do sono na Doença de Alzheimer. * Coordenador do Ambulatório de Demência Grave do Setor de Neurologia do Comportamento da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP ** Médica e Professora Afiliada e Livre Docente do Departamento de Psicobiologia, UNIFESP “O sono nas demências tem sido estudado principalmente na DA. Os distúrbios do sono são encontrados em 25% a 35% dos indivíduos com DA.”

5. Separata SED e DA • A 1ª parte da Separata apresenta: • Panorama geral da Doença de Alzheimer e suas consequências; • Enfoque às alterações comportamentais: Distúrbio do Sono e Sonolência Excessiva Diurna; • Importância do tratamento da SED em pacientes com DA para melhoria de algumas funções cognitivas.

6. Separata SED e DA Em Estrutura do sono na doença de Alzheimer: Aborda-se as alterações na estrutura do sono que ocorrem nos estágios REM e não-REM em pacientes com DA.

7. Separata SED e DA “Alterações na estrutura do sono e no ritmo circadiano, incluindo aumento da latência do sono e despertares noturnos, diminuição do sono de ondas lentas (fase 3 do sono não-REM e profunda do sono), redução do sono REM, diminuição do tempo total de sono e aumento de episódios de cochilos diurnos são comuns em pessoas com demência.”

8. Separata SED e DA Em Fisiopatologia dos distúrbios do sono na doença de Alzheimer: Hipóteses de alguns estudos a respeito das alterações neuropatológicas e neurofisiológicas decorrentes da privação do sono.

9. Separata SED e DA • Em Comorbidades associadas: • Diferença dos distúrbios do sono na depressão e na DA. • Importância da busca de comorbidades que podem impactar no controle das alterações de comportamento.

10. Separata SED e DA Em Diagnóstico dos distúrbios do sono: Correto diagnóstico de distúrbios do sono nesses pacientes.

11. Separata SED e DA Em Distúrbios do sono e sobrecarga do cuidador: Sobrecarga dos cuidadores no acompanhamento de pacientes com DA e SED. A SED prejudica o engajamento em atividades diurnas (benéficas ao paciente), aumentando a chance de institucionalização.

12. Separata SED e DA Em Demência da doença de Alzheimer e sonolência excessiva diurna: Dá-se continuidade às questões comportamentais relacionadas aos pacientes com SED e DA e necessidades de adaptações dos cuidadores para o correto tratamento.

13. Separata SED e DA Nesta página, temos as informações a respeito dos tratamentos: Não Farmacológico e Farmacológico.

14. Separata SED e DA • Tratamento não Farmacológico: • Foca em medidas que visam a mudanças dos hábitos de sono do paciente, que inclui: • Higiene do sono; • Impedir cochilos durante o dia; • Uso de CPAP em pacientes com síndrome da apneia.

15. Separata SED e DA • Tratamento Farmacológico: • Utiliza-se medicamentos aprovados para a DA: • Anticolinesterásicos e memantina (diminuição de alterações comportamentais e melhora do sono noturno); • Benzodiazepínicos (pacientes com insônia), entretanto o paciente tende a ficar mais sedado; • Olanzapina (antipsicótico) ou trazodona (antidepressivo) como indutores do sono.

16. Separata SED e DA Em Estudos sobre manejo da sonolência excessiva em pacientes com demência: Conclusões de estudos sobre o efeito da ação da modafinila (Stavigile) em demências e doenças degenerativas cerebrais, visando o controle dos sintomas de fadiga, SED e distúrbios do ciclo vigília/sono.

17. Separata SED e DA • Em Mecanismo de ação da modafinila: • Mecanismo de ação da modafinila. • Para quais transtornos o tratamento com a modafinilafoi aprovado pelas agências nos EUA: • Sonolência excessiva em narcolépticos; • Sonolência residual por síndrome da apneia obstrutiva do sono; • Sonolência excessiva em trabalhadores de turno.

18. Separata SED e DA • “Em resumo”, temos: • Fadiga e SED ocorrem no curso da doença mesmo na ausência de outros distúrbios de sono; • Estratégias não medicamentosas, podem ter nível de evidência; • A modafinila parece promissora no tratamento de tais sintomas, em associação ao tratamento tradicional para DA; • Melhor evidência existe para melhora da SED.

19. Atividade Escreva uma justificativa para a afirmação abaixo: “O uso de Stavigile é uma alternativa interessante para pacientes com demência.”

20. Atividade O uso de Stavigile é interessante em pacientes com demência, que por sonolência se recusam a participar de atividades diurnas, ou mesmo dormem excessivamente durante o dia, para justamente poderem estar mais ativos durante o dia. Dessa forma, cuidadores e familiares podem exercer as suas atividades rotineiramente, preservando a integridade das atividades diurnas e noturnas.

21. Atividade Propaganda