Obseg uporabe kliničnih poti v Splošni bolnišnici Jesenice Zdenka Kramar, Helena Lindič, Miran Rems

1. Obseg uporabe kliničnih poti v Splošni bolnišnici Jesenice Zdenka Kramar, Helena Lindič, Miran Rems Ljubljana: 24.3. 2009

2. KP in uvajanje kakovosti v neposredno prakso • Vsi si nenehno prizadevamo za izboljševanje kakovosti zdravstvene oskrbe pacienta. • KP so pomemben dejavnik pri kakovostni obravnavi pacienta, saj zagotavljajo nepretrgano in usklajeno zdravstveno oskrbo med različnimi izvajalci, oziroma boljšo koordinacijo kliničnega dela. • Želimo si , da je naše klinično delo sistematično urejeno, zato si prizadevamo uvesti KP, standarde, protokole na vse nivoje našega delovanja.

3. Začetki uvajanja KP • Klinične poti smo pričeli razvijati v letu 2002 . • V neposredno prakso smo jih uvedli v letu 2003, najprej na kirurškem in dnevnem oddelku. • Do sedaj je v vsakdanjo rutino vpeljanih 22 KP, dve sta v fazi uvajanja. • 15 multidisciplinarnih timov uporablja klinične poti vsakodnevno.

4. Uporaba kliničnih poti

5. Prednosti KP, ki so bile prepoznane v bolnišnici: Obravnava pacienta je bolj kompleksna in integrirana. Stalno izboljševanje kakovosti celostne oskrbe. Postavitev bolnika v središče zdravstvene obravnave – reorganizacija dela - vse je organizirano tako, da pacientu ni potrebnih dodatnih poti. Uvedba koordinatorja primera - case manegerja na vse nivoje sprejema in odpusta pri načrtovani obravnavi pacientov - telefonski pogovori s pacientom in koordinatorico pred in po sprejemu. Sprejem pacienta v bolnišnico je skrbno načrtovan in organiziran, čakalni čas je veliko krajši. Stalen stik ves čas hospitalizacije med pacientom in koordinatorico.

6. Prednosti KP, ki so bile prepoznane v bolnišnici: Dokumentiranje dejanske oskrbe pacienta. V KP je vidna vsaka aktivnost, ki je tudi zapisana . Beleženje odklonov od običajnih postopkov in izboljševanje metod procesa celostne oskrbe pacienta. Možnost vključevanje pacienta v pripravo KP. KP pomaga pri izobraževanju in usposabljanju osebja. Prizadevamo si, da je KP uporabnikom prijazna in pregledna. S KP se strinjajo vsi v timu. Soglasje je potrebno, da je celotna zdr.oskrba lahko povezana in usklajena. KP ima torej soglasno sprejeta pravila, ki pa vodijo tudi do spremembe te poti.

7. Razumevanje pomena KP • KP je načrt celotne obravnave bolnika z neko boleznijo. • Sprejetje KP, kot nepogrešljiv del poteka obravnave pacienta. • KP ni nekaj stalnega, se stalno spreminja in posodablja. • Izračun stroškov za posamezno KP. • Pomaga pri pojasnilni dolžnosti, olajša razumevanje pacienta. • Vsi člani tima delajo po enakem postopku. Kaj nam omogočajo KP? Kakovost in KP • Kot podpora kakovostni oskrbi. • Lažjo izvedbo notranjih nadzorov in presoje kakovosti • Povečanje zadovoljstva pacientov . • Zagotavlja večjo preglednost upravljanja virov. Spremembe pri dokumentiranju • Obširno dokumentacijo in posamezne zapiske so zamenjali bolj pregledni strukturirani dokumenti – KP (manj dokumentov). • Vsa dokumentacija je strnjena v skupen dokument in je na enem mestu. Kazalniki kakovosti KP • Kazalniki kakovosti so vpeti v KP. • Na osnovi analize kazalnikov smo izboljšali kakovost poteka zdravstvene oskrbe. • Stalno spremljanje odklonov KP in uvajanje sprememb in novih postopkov • KP omogoča hitrejše usposabljanje in izobraževanje osebja pri uvajanju novih postopkov po KP.

8. Pomen KP na komunikacijo v multidisciplinarnem timu • Z razvijanjem in uporabo KP smo izboljšali komunikacijo, sodelovanje in koordinacijo dela vseh članov zdravstvenega tima, pri tem smo našli najboljšo prakso v okviru virov, ki jih imamo na razpolago. • Spoznali smo, da se mora proces oskrbe, če hočemo zadovoljiti pacientove potrebe nenehno razvijati. • Težave in razlogi za občasni neuspeh pri uvajanju KP so bile največkrat posledica slabše komunikacije v zdravstvenem timu. • Dobra komunikacija mora teči na vse strani v multidisciplinarnem timu, vključno s pacientom in njegovimi svojci.

9. Spremljanje kakovosti s pomočjo KP • Stalno spremljanje kakovost dela s pomočjo kazalnikov, ki so definirani v KP in so podlaga za nadaljnje izboljševanje oskrbe pacientov. • Pomen sledenja in poročanja o analizi odklonov bistveno prispeva k izboljšanju kakovosti in uvajanja sprememb ter procesnega načina dela. • Vsak, ki dela po KP zapiše tudi odklone. Večina pacientov ostane na poti, pri nekaterih pa pride do zapletov (odkloni v procesu, odkloni kot posledica dela zdravstvenega osebja…). • Podatke v KP obdelamo in iščemo vzroke zakaj je prišlo do odklonov in kako rešiti problem? • Zmanjševanje število odklonov nam pomaga na poti do najboljšega načina zdravljenja.

10. Vloga manegementa • Pri razvijanju in implementiranju KP je zelo pomembna podpora vodstva, predstojnikov, glavnih medicinskih sester in strateškega planiranja v bolnišnici. • Tako smo dosegli pozitivne rezultate predvsem na področju optimiziranje procesov celostne oskrbe. • KP so doprinesle uporabne rešitve za reorganizacijo dela znotraj ustanove (dnevni oddelek, uvedba case manegerja, sodelovanje s primarnim nivojem pred sprejemom in po odpustu – integrirana KP). • Doprinos pri uvajanju modela izboljšanja kakovosti.

11. Kazalniki kakovosti pri dnevni obravnavi pacientov

12. Ukrepi po analizi kazalnikov Že pred sprejemom upoštevamo: • Podaljšanje časa operacije v primeru splošne anestezije. • Pri odločitvi o dnevni obravnavi smo povečali pozornost pri pripravi pacientov s srčno žilnim boleznim, povišanim tlakom, kroničnim boleznim, astmi... • Pokazala se je potreba po še večji standardizaciji postopkov v anesteziji. • Učinkovitejša komunikacija s pacientom tako v ambulantni obravnavi kot pri kasnejšem kontaktu s koordinatorico. • Z upoštevanjem vseh predlaganih ukrepov, se je delež ponovnih sprejemov zelo znižal, kar kaže na kakovostni izbor in dobro pripravo pacientov. • Anketa o zadovoljstvu pacientov – dosegamo zelo visok procent zadovoljstva na vseh področjih (99,9%)

13. Povečati število obravnav po KP Predlogi za izboljšanje KP 1. Informacijski sistem, ki bi ponujal celovito podporo pri zbiranju podatkov in omogočil ev.benchmarkingu z drugimi izvajalci. 2. Vključevanje pacientov pri pripravi KP na začetku in skozi vse faze nastajanja.

14. Zaključek V času od uvedbe prve KP smo se veliko naučili o procesnem načinu dela in pri tem ugotovili pomanjkljivosti v delovnih procesih – pričeli smo s spreminjanjem org.kulture. Na podlagi oblikovanja KP poizkušamo najti najboljše rešitve za paciente, zdravstveni tim, in management bolnišnice. Rutinsko spremljamo klinične vzroke in odklone za ponovni sprejem ali podaljšano obravnavo. Rezultati nam nudijo motive za spremembe načina dela, protokolov in KP. Prizadevamo si, da bi bila KP uporabnikom prijazna in pregledna. Vsekakor so KP tiste, ki izboljšujejo komunikacijo in razumevanje v timu, ter povečujejo skladnost dela vseh.

15. Hvala za vašo pozornost Vprašanja & Mnenja