1 / 40

Diğer Fungal Akciğer Hastalıkları

Diğer Fungal Akciğer Hastalıkları. Ömrüm Uzun. MALİ AÇIKLAMALAR. Aşağıdaki firmalardan danışman, konuşmacı, araştırma projesi ve bilimsel toplantılara katılım destekleri:. Basilea Erkim Janssen Cilag Gilead Merck Pfizer Schering Plough. İnvaziv Pulmoner Aspergillozis Tanı Sorunları.

thane
Download Presentation

Diğer Fungal Akciğer Hastalıkları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diğer Fungal Akciğer Hastalıkları Ömrüm Uzun

  2. MALİ AÇIKLAMALAR Aşağıdaki firmalardan danışman, konuşmacı, araştırma projesi ve bilimsel toplantılara katılım destekleri: • Basilea • Erkim • Janssen Cilag • Gilead • Merck • Pfizer • Schering Plough

  3. İnvaziv Pulmoner Aspergillozis Tanı Sorunları Klinik semptomlar karakteristik değildir. Klinik belirtiler nadiren spesifiktir. Aspergillus hem etken olabilir, hem de kolonize edebilir, bu nedenle: Yüzeyel kültürler Antijen testleri, PCR ile tarama, antikor ve/veya metabolit araştırılması yöntemleri dikkatle yorumlanmalıdır.

  4. Allo-HSCT’de GM Testi Maertens et al. JID 2002;186:1297. Antijenemi ile diğer tanısal testler arasındaki zaman ilişkisi + kültür CT Akc.gr GM 6 gün 2 gün 1 gün

  5. GM Testi: “Eşik Değer“Maertens et al. JCM 1999, 37: 3223; Blood 2001, 97: 1604; Br J Haem 2004, 126: 852 ELISA Duyarlılık: %60-100 Özgünlük: %81-98 Üretici Firma 1.5 Statik indeks 0.8 Dinamik indeks FDA Avrupa 0.5

  6. İPA Tanısında Sistematik CTCaillot et al. J Clin Oncol 1997;15:139. SAĞKALIM Sistematik CT İndike olduğunda CT RETROSPEKTİF ANALİZ n = 37 0 50 100 150 200 gün SİSTEMATİK BT ÖNCESİSONRASI Tanıya dek geçen günler Hastaneye yatıştan itibaren İlk kuşkudan itibaren Tanı öncesi halo belirtisi (+) BT 31 ± 9 7 ± 5 1 / 8 21 ± 5 2 ± 1 23 / 25

  7. CT’de Bulguların Seyri Caillot et al. J Clin Oncol 2001,19:253. Gün 0 24 %100 - - 0 Gün 7 18 %22 %50 %28 900 Gün 14 16 %19 %18 %63 2,900 Gün 3 13 %68 %31 %8 0 BT (n) Tipik halo Non-spesifik Tipik“hava-hilal” PMN/mm3 (median)

  8. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Gün İA’de VRC vs. AmB-d: SağkalımHerbrecht et al. NEJM 2002;347:408. 1.0 0.8 0.6 Sağkalım olasılığı HR = 0.60 (95% CI 0.40 to 0.89), p=0.012 0.4 Amfoterisin B -> RDATVorikonazol -> RDAT 0.2 0.0 Ben De Pauw’dan

  9. IDSA IA Tedavi Kılavuzu, 2008

  10. Zigomikoz Risk Faktörleri • Diabetik ketoasidoz • Demir yüklenmesi • Desferoksamin tedavisi • Nötropeni • GVHH • Kortikosteroid tedavisi • İv uyuşturucu kullanımı • İlerlemiş AIDS • Deri bütünlüğünün bozulması

  11. Tanıda Sorunlar • Doğada yaygın bulunması • Doku örneği elde edilmesi • Mikroskobik ayırım zorluğu • Kültürde geç üreme • Serolojik belirleyicisinin olmaması • Klinik olarak diğer küf mantarlarından ayırım zorluğu

  12. Ters “Halo” İşareti Wahba H, et al. CID 2008;46:1733

  13. Zigomikoz Etkenleri Roden MM, et al. CID 2005, 41: 634

  14. Zigomikoz: Literatür Olgularının Değerlendirilmesi Roden MM, et al. CID 2005, 41: 634

  15. Altta Yatan Hastalığın Zigomikoz Tutulumuna Etkisi Roden MM, et al. CID 2005, 41: 634

  16. Zigomikozda Mortalite Roden MM, et al. CID 2005, 41: 634

  17. Zigomikozda Mortalite Roden MM, et al. CID 2005, 41: 634

  18. Posakonazol

  19. Zigomikoz Tedavisinde PSC “Salvage” Greenberg RN et al, AAC 2006;50:126. 24 pts CR/PR 21% intoleran %80 (4/5) 79% refrakter %79 (15/19) Hematolojik malignite %63 Allo-BMT / PBSCT %46 Organ transplant alıcısı %17 DM %21

  20. 21 yaşında ALL relaps KT alıyor (Kortikosteroid +) Hızlı gelişen nefes darlığı Hipoksi

  21. 1910 Sıçan akciğer dokusunda tanımlayan Antonio Carinii • Protozoon (trofozoid ve kist formları, pentamidine yanıt) • 1988 Ribozomal RNA altünitesinin sekanslamasından sonra mantar • 2002 İnsanları infekte eden Pneumocyctis: Patolog Jirovec

  22. Krajicek BJ, et al. Curr Opin Pul Med 2008:14:228.

  23. 494 hasta • Yaş • PCP atak sayısı • Hb düşüklüğü • Pulmoner Kaposi sarkomu 547 episod %10.1 (1985-1989) mortalite %16.9 (1990-1996) %9.7 (1996-2006)

  24. PCP Tedavisi D’Avignon DC, et al. Semin Respir Crit Care 2008;29:132.

  25. HIV-ile İlişkili PCP “Salvage” Tedavisi Benfield T, et la. J Acquir Immune Defic Syndr 2008:48:63.

  26. HIV (+) Hastalarda PCP Tedavisinde Kortikosteroidler Briel M, et al. Cochrane, 2009

  27. Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu: Morris A et al. JID 2008;197:10.

  28. Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu: Morris A et al. JID 2008;197:10.

  29. Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu: Morris A et al. JID 2008;197:10.

  30. Pneumocystis jiroveci Kolonizasyonu Morris A et al. JID 2008;197:10.

More Related