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PRISMA 与 CRRT

PRISMA 与 CRRT. 2003-08-24 广州. PRISMA 系统. ICU 中合并肾衰 病人的 特点. 大多 为复杂 性 ARF ( 急性 肾 衰伴其它 脏器 衰竭 ) 除小 分子 清除外，中大 分子 的清除也很重要 治疗时 需要 考虑平稳渐进 多存在血液 动力学 不 稳定 ，高分解 代谢 不一定能正常肝素化. CRRT 装置 的要求. 自动 的 液体 平衡系统 废 液管路上有漏血 监测 滤器 前 后 有 压力监测 ，跨膜 压 的 自动计算和显示 简单 、快速、 自动预冲 功能 输 液泵、 超滤 泵及血泵一 体 化 低容量的 循环 管路.

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PRISMA 与 CRRT

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  1. PRISMA与CRRT 2003-08-24 广州

  2. PRISMA系统

  3. ICU中合并肾衰病人的特点 • 大多为复杂性ARF (急性肾衰伴其它脏器衰竭) • 除小分子清除外，中大分子的清除也很重要 • 治疗时需要考虑平稳渐进 • 多存在血液动力学不稳定，高分解代谢 • 不一定能正常肝素化

  4. CRRT装置的要求 • 自动的液体平衡系统 • 废液管路上有漏血监测 • 滤器前后有压力监测，跨膜压的自动计算和显示 • 简单、快速、自动预冲功能 • 输液泵、超滤泵及血泵一体化 • 低容量的循环管路

  5. Dialysate Dialysate Access Access Access Access Return Return Return Return Replacement (pre orpost dilution) Replacement (pre or post dilution) I Effluent Effluent Effluent Effluent 首先PRISMA可以满足一般CRRT疗法 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF

  6. P R I S M A S 治療選項 Therapy Options 血液流入 CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration 透析液 血液回輸 连续静脉-静脉血液透析滤过 置換液 废液

  7. P R I S M A 可以进行血浆置换治疗 血液流入 血液回输 TPETherapeutic Plasma Exchange 血浆代替品 血浆置换治疗 废弃的血浆

  8. PRISMA的人性化设计

  9. 友好的人机对话屏幕

  10. 帮助屏幕

  11. 整体设計和预先连接

  12. 自动安装泵管

  13. 自动管路预冲–全过程只需 7 分钟

  14. 由流量泵和秤共同控制的液体平衡

  15. Prisma 配套 M60 set CRRT M100 set CRRT M10 set CRRT TPE set Plasmapheresis

  16. Prisma全新兒童配套：預充量只有 50 ml, 可以治療體重低於 10 Kg的病人

  17. 连续性治疗须解决血滤器凝血问题

  18. 由于CRRT是一个连续的治疗过程，其压力的监测意义在于血液可以长时间的在体外循环而不发生凝血，所以任何可以发生凝血的原因都要被监测。由于CRRT是一个连续的治疗过程，其压力的监测意义在于血液可以长时间的在体外循环而不发生凝血，所以任何可以发生凝血的原因都要被监测。 空气捕集器和血液滤过器是容易发生凝血的场所。 CRRT治疗中压力的监测

  19. Prisma 配套中的压力传感器 Prisma Set Pressure Pod 壓力傳感接頭 Traditional Prisma 壓力監測壺都利空氣去感測壓力,所以帶有液面 壓力監測壺都利用軟膜感測壓力,所以不帶液面 Pressure 壓力監測 Blood 血液 Air/blood interface 液面 Pressure 壓力監測 Use air to detect pressure 利用空氣去感測壓力 Pressure 壓力監測 Use flexible membrane, No Air/blood interface 利用軟膜, 沒有液面 Venous Pressure chamber 靜脈壺

  20. 透析器

  21. 血液濾過器的結構 空心纖維膜 血液入口 橫截面 透析液和濾出液出口 空心纖維外面 (濾出液) 空心纖維裡面 (血液) 透析液入口 血液出口

  22. Plasma with proteins 200µm Blood cells Slow flow 慢流速 Fast flow 快流速 2.0µm 7.5µm Note : This Diagram is not in scale 注意 : 此圖內物件大小比例不真實 管道流體原理

  23. 2 Types of Blood Clot 二種不同的血凝塊 Invisible Clot Fibrin + Platelet 看不見的血凝塊 纖維蛋白+血小板 Visible Clot Fibrin + Platelet + RBC 可看見的血凝塊 纖維蛋白+血小板+紅血球 Blood cells Note : This Diagram is not in scale 注意 : 此圖內物件大小比例不真實 眼睛看不到的血凝塊

  24. Access -50 to –150 Filter +100 to 250 Effluent > +50 to -150 Return +50 to 150 压力显示及控制

  25. Filtrate Side Pressure濾層液壓力= 40 mmHg TMP 100 mmHg Ultrafiltration rate 超濾率 = 30 ml/min Blood Side Pressure 血層壓力= 60 mmHg Blood Flow rate 血流速 = 100 ml/min Blood Side Pressure 血層壓力= 60 mmHg TMP 65 mmHg Ultrafiltration rate 超濾率 = 30 ml/min Filtrate Side Pressure濾層液壓力= 5 mmHg 跨膜壓監測濾膜阻塞

  26. Post filter blood flow decrease濾器後血流速減少 Pre filter Blood Pressure increasing 濾器前血壓會不斷上升力 > 300 mmHg Post filter Blood Pressure濾器後血壓力 = 60 mmHg 濾器前後壓力差監測濾器阻塞 Filter Pressure Drop = Pre filter pressure - Post filter pressure : 濾器前後壓力差 =濾器前血壓 -濾器後血壓 = 300 - 60 = 240 mmHg Compare to when treatment begin : 比較治療剛開始時的濾器前血壓 -濾器後血壓 = 120 - 60 = 60 mmHg Note : This Diagram is not in scale 注意 : 此圖內物件大小比例不真實

  27. AN69 膜对炎症介质的吸附作用

  28. 膜对内毒素和炎症介质的吸附作用

  29. AN69膜对TNF-α的清除作用（体外实验） ● LPS-induced TNFα（%） AN69 ○ ○ ○ ○ membrane ○ ○ blood side ● ● ● ● ● ● dialysate ● ● ○ ● ● ● ● Time of in itro hemodialysis（minutes） Lonnemann G，1993

  30. AN69膜对D因子的清除作用（体内研究） Factor D（ug/ml） ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● CVVH-AN69** CVVH-AN69** CVVH-polyamide 0 20 40 60 Time（hours） Swinford RD，J Am Kidney Dis 1997；30：S32

  31. AN69膜对D因子的清除作用（体内研究） ● ○ ○ ○ factor D（in ug/ml） ○ ○ 纤维素膜 ○ ○ ○ ● ● ● ● ○ AN69 ● ● ● ● Pre Post

  32. AN69膜对脓毒血症病人循环细胞因子的作用 15例脓毒血症病人，AN69膜CVVH Vriese ASD， JASN 1999；10：846

  33. AN69膜CRRT时促炎症介质/抗炎症介质 JASN 1999；10：846

  34. AN69膜CRRT对促炎症介质的清除作用 JASN 1999；10：846

  35. AN69膜CRRT对抗炎症介质的清除作用 JASN 1999；10：846

  36. 生物相容性 : C3a & 白細胞減少 C3a 100 80 60 40 20 Cuprophan Cellulose acetate A Cellulose acetate B (CA70/CA90) Polysulfone (F60) AN69 HF Relative Values % 20 40 60 80 100 Henderson LW, Chenoweth D, Biocompatibility of artificial organs : an overview, Blood Purif, 1987, 5:100-111 Leukopenia

  37. Maximum Platelet Drop with four different membranes最大血小板減少 (凝血系统激活) - 23% - 31% - 15% - 9% Polysulfone Regenerated Cellulose Cellulose acetate AN69 -10 -20 -30 -40 Falkenhagen D, Ahrenholz P, Falkenhagen U, Holtz M, Behm E, Roy T, Klinkmann H, Efficiency and blood compatibility of a new polysulfone high flux dialyzer, Artif Organs, 1983; 7: 44

  38. CRRT Treatment Goals 治療目的Nephrologist 腎科醫生 • 維持病人體內液體, 電解質, 酸/鹼平衡Maintain fluid, electrolyte, acid/base balance.

  39. CRRT Treatment Goals 治療目的 Surgeon/Intensivist 外科/重症病科醫生 • 維持組織供氧 Maintain tissue Oxygen delivery • 增加心臟輸出 Increased Cardiac output • 提高通氣量 Enhance ventilation • 維持一定的血壓 Maintain blood pressure • 防止高代謝狀態出現/持續下去 Prevent • 替病人提供足夠的營養 Provide adequate nutrition • 治療首病症 Treat primary process

  40. 可以考慮使用的症狀分類非腎科適應症 • 急性呼吸窘迫綜合症 • 急性壞死性胰腺炎 • 葯物或毒物中毒 • 肝衰竭 • 擠壓綜合症 • 心力衰竭/容量負荷過多 • 敗血病 / 全身炎症反應綜合症 / 敗血性休克 • 心源性休克 • 心肺旁路手術後 • 器官移植 • 多器官功能障礙綜合症 (MODS) 或 多器官衰竭 (MOF) • 嚴重烧傷

  41. Gambro 展望 提供国际最高水准、以血液和细胞为本的方案和服务；成为全球患者和医疗保健产品提供者优选的合作伙伴； To be the globally preferred partner among patients and healthcare providers by delivering world class blood- and cell-based solutions and services.

  42. 謝謝大家

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