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Desidratação Hidratação venosa Distúrbio hidroeletrolítico Distúrbio ácido-básico

Desidratação Hidratação venosa Distúrbio hidroeletrolítico Distúrbio ácido-básico. Carina Lassance de Albuquerque Interna- ESCS Coordenação: Elisa de Carvalho. Caso clínico. EMM, 3 anos, sexo feminino, branca, natural de Brasília, procedente de S. Sebastião-DF.

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Desidratação Hidratação venosa Distúrbio hidroeletrolítico Distúrbio ácido-básico

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Presentation Transcript

  1. DesidrataçãoHidratação venosaDistúrbio hidroeletrolíticoDistúrbio ácido-básico Carina Lassance de Albuquerque Interna- ESCS Coordenação: Elisa de Carvalho

  2. Caso clínico • EMM, 3 anos, sexo feminino, branca, natural de Brasília, procedente de S. Sebastião-DF. • História de febre (38°) há um dia associada a 20 episódios de diarréia aquosa com muco e sangue, além de 17 episódios de vômitos, inicialmente alimentares, evoluindo para líquido de aspecto claro.

  3. Caso clínico • Mãe refere oligúria, anorexia e prostração. Procurou serviço de saúde, onde foi feita hidratação venosa e encaminhamento para HRAS para conclusão do tratamento. Relata, ainda, 2 episódios de convulsão hipertônica em membros, durante pico febril, de resolução espontânea .

  4. Caso clínico • Ao exame • Criança com saliva espessa, contactuante, olhos empaçados. • AR: MV fisiologico,sem RA, taquipneica • AC: BNF 2T, taquicárdica • Abdome: RHA aumentados, sem VCM

  5. Caso clínico • HD: GECA + desidratação grave + distúrbio hidreletrolítico. • Conduta: soro fisiológico 500ml-correr em 1h EV (11 Kg). Colher exames após fase rápida.

  6. Caso clínico • Reavaliação: - Não apresentou diurese - Ectoscopia: REG, prostrada, olhos fundos, mucosas secas, sem lágrimas, saliva escassa, apática. • AR: MV +,sem RA, taquipnéia (FR: 44 irpm) • AC: BNF 2T, s/ sopros • Abdome: flácido, globoso, RHA+, sem VCM. • Membros: bem perfundidos, sem edemas

  7. Caso clínico • Conduta: 1.Nova expansão com soro ao meio SG5% + SF0,9% a 30ml/Kg em meia hora. 2. Reavaliar após o término.

  8. Caso clínico • Admissão (40 min apos a reavaliação): • REG, mucosas úmidas,saliva fluida, olhos com lágrimas. • AR: MV fisiológico,eupneica • Demais sistemas:sem alterações • Conduta: • 1.HV de manutenção (Holliday + 20%) com reposição de Na 3% e K 2% • 2. Resgatar exames e avaliar necessidade de reposição de eletrólitos.

  9. Caso clínico • Reavaliação vespertina(3 horas após a internação): • Não apresentou novos episódios de vômito, evacuou 1X fezes líquidas, esverdeadas, sem muco, pus ou sangue. • Apresentou 2 picos febris. • Diurese clara e abundante.

  10. Caso clínico • Exames solicitados no dia da internação: - Leu 8900 ( 29,8,58,2,1) - Hg: 10,8 g/dl (11,5 a13,5) - Ca: 7,4 mmol/l (8,3 a 10) - Ht: 33,9 % (34 a 40) - Mg: 1,6 mEq/l - VHS: 20 (4 a 7) - Fosf: 6,2 mg/dl (2,5 a 5) • Na: 125 mEq/l (130 a 150) - Uréia: 46 • K: 4,5 mEq/l - Creat: 0,9 • Cl 102 mEq/l

  11. Caso clínico • Conduta: 1.HV ( Holl + 20%) 3 etapas - SG 5% 420 ml (peso:11 →1000 ml + 50 ml = 1050 + 20% =1260 : 3 = 420 ml) • 4% NaCl 20% ( 420 x 4% = 16,8 : 3,4 = 5 ml) • 2% KCl 10% (420 x 2% = 8,4 : 1,34 = 6,26 ml) • Gluc Ca 10% --------- 7 ml • Gotejamento : 438,2 : 8 = 55 mcgts/ min

  12. Caso clínico • 2 dias após a admissão: • Leu 11 200 (61/2/34/2/1) • Hg: 9,6 - Uréia : 17 • Ht : 30,5 - Creat : 0,8 • Na : 135 - Ca : ? • K : 4,6 • Cl : 107

  13. Caso clínico • 4 dias após a internação, recebeu alta hospitalar em boas condições clínicas (hidratada e com valores de eletrólitos normais).

  14. Tipos de desidratação • Hipernatrêmica • Isonatrêmica • Hiponatrêmica

  15. Desidratação hipernatrêmica • Concentração de Na> 150mEq/l • Causas: reposição com solução hipertônicas, diabetes insípido, diuréticos osmóticos, sudorese • Perda de água intracelular: febre alta, sede intensa, irritabilidade, meningismo, convulsões e coma

  16. Desidratação hipernatrêmica • Tratamento : - Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas • Cálculo de déficit de água livre: • SG 4ml/kg para 1mEq de sódio que se queira reduzir; • Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado – 170) 170

  17. Desidratação isonatrêmica • Na entre 130 e 150 mEq/l • Principais causas: vômitos e diarréia • Redução do volume extracelular e menutenção do intracelular. • Tratamento : reposição hídrica

  18. Desidratação hiponatrêmica • Na < 130mEq/l • Perda renal de Na, perdas GI, doenças com edema. • Edema SNC – agitação, convulsões e coma • Tratamento: se hipovolemia, hidratar. • Cálculo da quantidade em mEq : [(130- Na atual) x peso x 0,6]

  19. Hipocalemia • K< 3,5 mEq/l • Causas: vômitos com alcalose, uso crônico de furosemida, doenças renais crônicas. • Quadro clínico: fraqueza, arritmias, parada respiratória. • Tratamento: 4 mEq/100ml/h. Checar após 4 h.

  20. Hipercalemia • K> 5 mEq/l • Causas: IRA, acidose metabólica, drogas (espironolactona,...) • Quadro clinico : fraqueza muscular, parada respiratória, arritmias • Tratamento: 1.Restringir/suspender K e corrigir causas 2.Antagonizar os efeitos neuromusculares com Gluc de Ca 3. Aumentar a excreção de K com diuréticos de alça

  21. Hipercalcemia • Ca > 10 mg/dl • Causas: hipertireoidismo, tiazídicos, acidose metabólica • Quadro clínico : hipotonia, letargia, constipação, dor abdominal • Tratamento: tratar causa básica, hidratar p/ excretar Ca, hemodiálise em casos graves.

  22. Hipocalcemia • Ca < 8,3 mg/dl • Causas: hipovitaminose D, uso crônico de furosemida. • Quadro clínico: tremores, convulsões, taquicardia e hipotensão. • Tratamento: gluconato de Ca a 10% 2 ml/Kg/dose

  23. Indicações para hidratação venosa • Desidratação grave, • Distúrbio HE intenso, • Vômitos incoercíveis ou perdas continuadas intensas (> 100 ml/Kg/dia). • Não aceitação do soro.

  24. Hidratação venosa • Fase rápida : corrigir déficit hidroeletrolítico SG5% + SF 0,9% (1 : 1) 50ml/Kg/h • Reavaliar a cada hora • Repetir/ reduzir para 25ml/Kg/h

  25. Quando parar ? • Sinais de desidratação desaparecerem • 2 micções claras e abundantes.

  26. Fase rápida • Ex. 1: 8Kg, com sinais de desidratação moderada sem aceitação de TRO. Cálculo: Volume = 50ml/Kg/h x 8Kg Volume = 400ml em 1h Prescrição 1) FASE RÁPIDA SF 0,9%, 200ml, EV SG 5%, 200ml, EV Correr em 1 h 2)Reavaliar após 1h. Composição da volume: SG 5% + SF 0,9% (1:1) (200ml + 200ml)

  27. Fase rápida • Ex. 2: 14 Kg, em desidratação grave. Prescrição 1) Fase rápida (2 etapas) SF 0,9%, 175ml, EV SG 5%, 175ml, EV Correr em 30 min. 2) Reavaliar após 1h. Cálculo do volume: Volume = 50ml/Kg/h x 14Kg Volume = 700ml em 1h Volume = Duas etapas de 350ml em 30 min cada Composição do volume: SF 0,9% + SG 5% (1:1) (175ml + 175ml)

  28. Fase de manutenção • Corresponde às necessidades hídricas e eletrolíticas normais. • Até 10 Kg ---------------100 ml por Kg/dia • Até20Kg---------------1000 ml + 50 ml por Kg/dia • >20 Kg--------------1500 ml + 20 ml por Kg/dia • Composição do vol: SF 0,9% + SG5% 1:4

  29. Fase de manutenção • Ex. 1: Criança de 4Kg Volume = 4Kg x 100ml/Kg/dia = 400ml/dia • Ex. 2: Criança de 14Kg Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia =1000ml/dia 4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia Total 1200ml/dia 3 Etapas: 8/8hs 400ml SF 0,9% + SG 5% (1:4) (80ml + 320ml)

  30. Fase de manutenção • Ex. 3: Criança de 24Kg Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia 10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia 4 Kg x 20ml/Kg/dia = 80ml/dia 1580ml/dia 4 etapas:6/6hs 395ml SF 0,9% + SG 5% (1:4) (79ml + 316ml)

  31. Fase de reposição • Correção de perdas anormais continuadas de água e eletrólitos • Fase de Reposição • Desidratação isotônica • SG5% + SF0,9% (3:1 ou 4:1) • 3 – 4mEq de Na em 100ml • Desidratação hipotônica • SG5% + SF 0,9% (2:1) • 5mEq de Na em 100ml

  32. Fase de reposição • Fase de Reposição • Desidratação Hipertônica • Se Na > 200 ou insuficiência renal: diálise • Se Na > 180 e hipernatremia hiperaguda (<12 horas) • Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas • Cálculo de déficit de água livre: • SG 4ml/kg para 1mEq de sódio que se queira reduzir; • Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado – 170) 170

  33. Distúrbios do equilíbrio ácido-básico • Equilíbrio entre ácidos e bases depende de : - ação de tampões - regulação respiratória - regulação renal

  34. Distúrbios do equilíbrio ácido-básico • Sistemas-tampão: • Ácido carbônico-bicarbonato (45%) • Fosfato (hemácias, células tubulares renais) • Proteínas • Hemoglobina

  35. Equação de HASSELBALCH • pH = pK + log[HCO3] comp. metabólico paCO2X0,03 comp. respiratório • pK = 6,1 • pH = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3= 7,4 • Se ↑HCO3¯ ou ↓paCO2 →↑pH : ALCALOSE • Se ↓HCO3 ¯ ou ↑paCO2 →↓pH : ACIDOSE

  36. Linhas de defesa • 1ª linha : sistemas-tampão químicos (imediato) • 2ª linha : pulmões (50%) -10 a 30 min • 3ª linha : sistema renal – 24 a 72 horas

  37. Valores normais • pH = 7,35 a 7,45 • paCO2 = 35 a 45 mmHg (média de 40mmHg) • BE = - 2,5 a +2,5 • paO2 = 50 a 70 mmHg

  38. Distúrbio do equilíbrio ácido-básico Distúrbio metabólicos: Ganho ou perda de ácidos ou bases Distúrbios respiratórios: Redução ou aumento da ventilação pulmonar

  39. Correlação entre K+ e equilíbrio ácido-básico • Acidose e K+: • ↓ de 0,1 unidade no pH → ↑ de 0,6 mEq/l na calemia, e vice-versa. • Ex: pH 7,1 K+ 6,0 mEq/l • K+ real: 7,4 – 7,1 = 0,3 ( 0,1 X 3) • K+ sérico aumentou 3 X 0,6 = 1,8 • Portanto, K+ real = 6,0 – 1,8 = 4,2 ( normal).

  40. Correlação entre Ca++ e equilíbrio ácido-básico • ↑ pH de 0,1→ ↓ de 0,46 mg% na calcemia e vice-versa. • Acidose→ hipercalcemia • Alcalose→ hipocalcemia

  41. Casos clínicos • Criança com diarréia e desidratação do II grau • pH = 7,20 • pCO2 = 25,0 • HCO3 = 9,0 • BE = - 17,0 Acidose metabólica parcialmente compensada: (o pH não está nomal)

  42. Casos clínicos • Criança com diarréia e desidratação do II grau • pH = 7, 35 • pCO2 = 25,0 • HCO3 = 14,0 • BE = - 11 Acidose metabólica compensada:

  43. Casos clínicos • RN em um respirador • pH = 7, 52 • pCO2 = 28 • HCO3 = 22,0 • BE = +1 Alcalose respiratória decompensada

  44. Casos clínicos • Criança em uso de respirador • pH = 7, 44 • pCO2 = 24 • HCO3 = 16 • BE = - 6 Alcalose Respiratória Compensada

  45. Casos clínicos • Paciente em uso de furosemida K+ = 2,0 • pH = 7,56 • pCO2 = 40,0 • HCO3 - = 34 • BE = + 11 Alcalose metabólica descompensada • pH : 7,44 • pCO2 : 65,0 • HCO3 - : 34 • BE : + 11, 0 Alcalose metabólica compensada

  46. Casos clínicos • Paciente que ingeriu uma superdosagem de opiáceos • pH = 7, 11 • pO2 =30 • pCO2 = 85 • HCO3 = 24 • BE = - 3 Acidose respiratória descompensada com hipoxemia severa não corrigida

  47. Casos clínicos • Criança com fibrose pulmonar • pH = 7, 36 • pCO2 = 85 • HCO3 = 47 • BE = + 15 Acidose respiratória compensada

  48. Casos clínicos • Criança com diarréia • pH = 7, 1 Peso : 6 Kg/ • pCO2 = 15,1 K+ : 6,0 mEq/l • pO2=105 • HCO3 - = 5,0 • BE = - 22,5 • K+ real : 7,4 – 7,1= 0,3 →0,3:0,1=3→3 X 0,6=1,8 • K+ real = 6 – 1,8 = 4,8 (normal) Acidose metabólica parcialmente compensada

  49. Bibliografia • Oliveira, R.G. Black Book : Manual de referências de pediatria, medicamentos e rotinas médicas. 2a. Ed. Belo Horizonte, 2002. • Margotto, P.R. Assistência ao Recém-Nascido de Risco. 2a.ed. Brasília, 2006. • Guyton,A.C. Tratado de Fisiologia Médica.10a.ed.Rio de Janeiro, RJ,2002. • Benseñor,I.M.Semiologia Clínica,1a.ed.São Paulo

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