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VIABILIDAD MIOCARDICA LA CARDIOLOGIA NUCLEAR PARA ELEGIR ESTRATEGIAS DE REVASCULARIZACION

VIABILIDAD MIOCARDICA LA CARDIOLOGIA NUCLEAR PARA ELEGIR ESTRATEGIAS DE REVASCULARIZACION. Dr. Fernando Faccio Cámara Gamma La Entrerriana (Paraná) Medicina Nuclear San Gerónimo (Santa Fe). Organiza: Sociedad Cardiología de Entre Ríos. Paraná, 19 de abril de 2008.-.

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VIABILIDAD MIOCARDICA LA CARDIOLOGIA NUCLEAR PARA ELEGIR ESTRATEGIAS DE REVASCULARIZACION

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  1. VIABILIDAD MIOCARDICA LA CARDIOLOGIA NUCLEAR PARA ELEGIR ESTRATEGIAS DE REVASCULARIZACION Dr. Fernando Faccio Cámara Gamma La Entrerriana (Paraná) Medicina Nuclear San Gerónimo (Santa Fe) Organiza: Sociedad Cardiología de Entre Ríos Paraná, 19 de abril de 2008.-

  2. Viabilidad Miocárdica DILEMAS: • ¿Por qué evaluar V.M.? • ¿Cuál e la hist. natural de la C.I. en paciente c/ FVI y V.M.? • ¿La presencia de V.M. influye en la toma de decisiones? • ¿Es necesario valorar V.M. en todos los ptes c/CI? • ¿Cuál es el método ideal para evaluar V.M.? • ¿Existe un tiempo ideal p/ la RVM una vez establecida la V.M.?

  3. ¿Por qué evaluar Viabilidad? OBJETIVOS: • Mejorar Perfusión • Mejorar Motilidad • Mejorar Función Ventricular • Mejorar Síntomas • Mejorar la ICC • Mejorar Sobrevida

  4. ¿POR QUÉ ACTUAR CON RAPIDEZ? CAD PROGRESSION? J Nucl Cardiol 2002;9:229-235

  5. Mot Parietal anormal anormal anormal Inotropismo normal anormal Metabolism normal normal anormal Estados del Miocardio en Cardiopatía Isquémica Atontamiento Hibernación Necrosis Flujo Metabolismo Match Mismatch Match

  6. Nuevo Concepto PERFUSIÓN EVALUACION DE VIABILIDAD METABOLISMO RESERVA CONTRACTIL MIOCARDIO VIABLE DISFUNCIONANTE VIABILIDAD MIOCARDICA = HIBERNACIÓN MIOCARDICA MIOCARDIO QUE MEJORA SU FUNCIÓN LUEGO DE LA R.V.

  7. Cardiopatía Isquémica 68% 32% Total = 20.190 pacientes Datos de 13 Ensayos Multicéntricos Randomizados Sobre Insuficiencia Cardíaca Publicados en NEJM desde 1986 Gheorghiade et Bonow, Circ 1998 Insuficiencia Cardíaca Etiología

  8. Prevalencia de Miocardio Viable en Pacientes con Disfunción de VI PET mismatch > 25% de VI 27% 41% PET match 28% 4% Normal PET mismatch > 5% de VI Auerbach, Circ 1999;99:2921-6

  9. Riesgo de Eventos Cardíacos en Pacientes con Mioc. Viable Disf. Tratados Médicamente Hibernación peor Hibernación mejor Eitzman, 1992 Di Carli, 1994 Lee, 1994 Gioia, 1995 Williams, 1995 Gioia, 1996 Vom Dhal, 1997 Afridi, 1998 Pasquet, 1999 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Di Carli. JNC 2002

  10. Riesgo de Eventos Cardíacos en Pacientes con Mioc. Viable Disf. Tratados con RVM Tto médico mejor Revasc mejor Eitzman, 1992 Di Carli, 1994 Lee, 1994 Vom Dhal, 1997 Afridi, 1998 Cuocolo, 1998 Pasquet, 1999 Rohatgi, 2001 Riesgo Relativo e Intervalo de Confianza (95%) Di Carli. JNC 2002

  11. Revascularización Miocárdica SANGRE Miocardiopatía Isquémica  FVI VIABILIDAD Mejor Pronóstico de Vida

  12. Como evaluar Viabilidad en la toma de decisiones DEMOSTRACION DE  PERFUSION -  CONTRACCION = MATCHING • PET (13N, 15O) • TL 201 con redis. o re-inyección • Tc 99m SESTAMIBI • GATED - SPECT (valoración de la función por VCG, ECO) DEMOSTRACION DE  METAB -  PERFUSION = MISMATCHING • PET (18FDG, 13N, 15O) • SPECT (18FDG, TL 201) DEMOSTRACION DE RESERVA INOTROPICA A EXPENSAS DE  METAB • ECO DOBUTAMINA • FEy c/Test con AMRINONA • Potenciación Post-Extrasistólica • Ecocardiografía con contraste • RMN – TAC ? (valoración del metab por PET, lactato en seno coronario)

  13. PET Di Carli. Am J Cardiol 1994

  14. Impacto de la CRM en Pacientes con EAC y  FVI: Met-análisis n=3088 Allman et al. JACC Vol. 39, No. 7, 2002

  15. Como evaluar Viabilidad en la toma de decisiones DEMOSTRACION DE  PERFUSION - CONTRACCION = MATCHING • PET (13N, 15O) • TL 201 con redis. o re-inyección • Tc 99m SESTAMIBI • GATED - SPECT (valoración de la función por VCG, ECO) DEMOSTRACION DE  METAB -  PERFUSION = MISMATCHING • PET (18FDG, 13N, 15O) • SPECT (18FDG, TL 201) DEMOSTRACION DE RESERVA INOTROPICA A EXPENSAS DE  METAB • ECO DOBUTAMINA • FEy c/Test con AMRINONA • Potenciación Post-Extrasistólica • Ecocardiografía con contraste • RMN – TAC ? (valoración del metab por PET, lactato en seno coronario)

  16. Talio Reinyección Bonow et al. Circulation

  17. Redistribución con Talio Stress 4h-Rdst 24h-Rdst

  18. Como evaluar Viabilidad en la toma de decisiones DEMOSTRACION DE  PERFUSION - CONTRACCION = MATCHING • PET (13N, 15O) • TL 201 con redis. o re-inyección • Tc 99m SESTAMIBI • GATED - SPECT (valoración de la función por VCG, ECO) DEMOSTRACION DE  METAB -  PERFUSION = MISMATCHING • PET (18FDG, 13N, 15O) • SPECT (18FDG, TL 201) DEMOSTRACION DE RESERVA INOTROPICA A EXPENSAS DE  METAB • ECO DOBUTAMINA • FEy c/Test con AMRINONA • Potenciación Post-Extrasistólica • Ecocardiografía con contraste • RMN – TAC ? (valoración del metab por PET, lactato en seno coronario)

  19. Talio o Mibi ?

  20. TALIO o MIBI Porcentaje de captación de radioisótopos 43 pac con Eco y VTG basal y 12 m Talio 201: 58% Sestamibi: 55% Con mejoría post TQ Sin mejoría post TQ Fey pre TQ: 33±7 Fey post TQ: 37±7 Cuocolo et. Al. J Nucl Cardiol2000;7:8-15.)

  21. M. Bateman et al JNC 2006; 13:24-33

  22. Como evaluar Viabilidad en la toma de decisiones DEMOSTRACION DE  PERFUSION - CONTRACCION = MATCHING • PET (13N, 15O) • TL 201 con redis. o re-inyección • Tc 99m SESTAMIBI • GATED - SPECT (valoración de la función por VCG, ECO) DEMOSTRACION DE  METAB -  PERFUSION = MISMATCHING • PET (18FDG, 13N, 15O) • SPECT (18FDG, TL 201) DEMOSTRACION DE RESERVA INOTROPICA A EXPENSAS DE  METAB • ECO DOBUTAMINA • FEy c/Test con AMRINONA • Potenciación Post-Extrasistólica • Ecocardiografía con contraste • RMN – TAC ? (valoración del metab por PET, lactato en seno coronario)

  23. Predicción de Disfunción Irreversible Gated Spect y Eco con Dobutamina G-Spect DBT Eco DBT Leoncini et al. J NuclCardiol 2002;9:402-6.

  24. Como evaluar Viabilidad en la toma de decisiones DEMOSTRACION DE  PERFUSION - CONTRACCION = MATCHING • PET (13N, 15O) • TL 201 con redis. o re-inyección • Tc 99m SESTAMIBI • GATED - SPECT (valoración de la función por VCG, ECO) DEMOSTRACION DE  METAB -  PERFUSION = MISMATCHING • PET (18FDG, 13N, 15O) • SPECT (18FDG, TL 201) DEMOSTRACION DE RESERVA INOTROPICA A EXPENSAS DE  METAB • ECO DOBUTAMINA • FEy c/Test con AMRINONA • Potenciación Post-Extrasistólica • Ecocardiografía con contraste • RMN – TAC ? (valoración del metab por PET, lactato en seno coronario)

  25. FDG SPECT Bax et al. JACC

  26. Como evaluar Viabilidad en la toma de decisiones DEMOSTRACION DE  PERFUSION - CONTRACCION = MATCHING • PET (13N, 15O) • TL 201 con redis. o re-inyección • Tc 99m SESTAMIBI • GATED - SPECT (valoración de la función por VCG, ECO) DEMOSTRACION DE  METAB -  PERFUSION = MISMATCHING • PET (18FDG, 13N, 15O) • SPECT (18FDG, TL 201) DEMOSTRACION DE RESERVA INOTROPICA A EXPENSAS DE  METAB • ECO DOBUTAMINA • FEy c/Test con AMRINONA • Potenciación Post-Extrasistólica • Ecocardiografía con contraste • RMN – TAC ? (valoración del metab por PET, lactato en seno coronario)

  27. J.M. Canty and J.A. Fallavollita JNC 2005; 12:104-119

  28. Como evaluar Viabilidad en la toma de decisiones DEMOSTRACION DE  PERFUSION - CONTRACCION = MATCHING • PET (13N, 15O) • TL 201 con redis. o re-inyección • Tc 99m SESTAMIBI • GATED - SPECT (valoración de la función por VCG, ECO) DEMOSTRACION DE  METAB -  PERFUSION = MISMATCHING • PET (18FDG, 13N, 15O) • SPECT (18FDG, TL 201) DEMOSTRACION DE RESERVA INOTROPICA A EXPENSAS DE  METAB • ECO DOBUTAMINA • FEy c/Test con AMRINONA • Potenciación Post-Extrasistólica • Ecocardiografía con contraste • RMN – TAC ? (valoración del metab por PET, lactato en seno coronario)

  29. Test de Amrinona 100 P < 0.0001 80 60 40 % PTS C/  FE  10% POST – CRM 20 0   10%   10% RESPUESTA DE F.E. C/AMRINONA Perez Baliño et al. JACC 1996

  30. Precisión de los DiferentesMétodos Para la Valoración de Viabilidad Miocárdica Porcentaje Tl / R-R: 21 estudios/522 Pts Tl / Ex-R-R: 11 estudios/301 Pts Tc / MIBI: 13 estudios/308 Pts PET: 16 estudios/458 Pts Eco Dobuta: 29 estudios/992 Pts Tl-201 R-R Tl-201 Ex-R-R Tc-99 MIBI PET Eco Dobuta Vanoverschelde, J-LJ Bar Harbor , 7/2000

  31. RMN

  32. RMN

  33. SPECT/CT PET/CT

  34. M. Di Carli, M.D.JNC 2004

  35. MCPD FVI E.A.C. conocida E.A.C. no conocida Viabilidad Miocárdica y/o Isquemia SPECT o PET CT CCG Viabilidad Miocárdica y/o Isquemia SPECT o PET NO SI RVM Tx NO SI RVM Tx

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