Lepra (Enfermedad de Hansen)

1. Lepra (Enfermedad de Hansen) Sergio Maldonado Cabrera Enrique Núñez Félix Nadia Sánchez Figueroa German Tirado Cantú

2. Introducción y Epidemiología Enrique Núñez Félix

3. Introducción • Descrita en textos indios siglo VI a.C • Enfermedad contagiosa no fatal M. leprae • Mycobacteriumleprae fue descubierto en 1874 por el médico noruego Gerhard Armauer Hansen • Manifestaciones en:

4. introducción • Enfermedad no tratada • Hoy en día…

5. Etiología MycobacteriumLeprae, bacilo intracelular 0.3 -1 µm. X 1 - 8 µm. Confinado a :

6. Etiología Única bacteria que invade nervios periféricos. Glucolipidos fenólicos Trisacárido propio de M. leprae PARED CELULAR 1er bacteria que se asoció a una enfermedad humana M. leprae NO cultivable en medios artificiales ni tejidos Crecimiento Zonas calientes

7. India ChinaMyanmarIndonesiaBrasilNigeriaMadagascar Nepal Epidemiología 80% África > Prevalecía Asia > Nº casos

8. En México…. Estado Casos Prevalencia x 10 mil > # casos Nuestro estado > Prevalencia Sistema nacional de epidemiología, secretaria de salud de México, 2007

9. Espectro Clínico, Histológico e Inmune Sergio Maldonado Cabrera

10. Promedio 5-7 años La Lepra tiene una serie de presentaciones que concuerdan inmune e histológicamente Su incubación va desde las 2 a los 40 años Tuberculoide Limítrofe Lepromatosa Polar Lepromatosa Limítrofe Tuberculoide Polar Semilimitrofe

11. Lepra Tuberculoide • Tanto la polar como la limítrofe son el extremo menos patológico • Sus daños se limitan a la piel y nervios periféricos Lesiones por linfocitos T

12. Lepra Lepromatosa • El cuadro inicia con nódulos, placas o infiltración dérmica difusa (facie leonina) • La piel es seca y escamosa y tiene gran cant. de bacilos

13. Lepra Lepromatosa • Las lesiones en las cel. de Schwann producen una mielinización degenerativa (espumosa) • Se pueden encontrar bacilos en la sangre • En México y en el Caribe se da una variante lepromatosisdifusa en donde la infiltración de la dermis es muy grande

14. Estados reactivos • Son una serie de estados que aumentan la morbi-mortalidad • Muchas veces son la causa del motivo de consulta y Dx Tipo 1 (degradación e inversión) Tipo 2 (eritema nodoso por lepra) Mediados por inmunocomplejos Fenómeno de Lucio

15. Complicaciones Miembros Nariz Nervios inflamados Testículos Amiloidosis Ojo

16. Caso Clínico ¿Qué tipo de Lepra es?

17. Diagnóstico y Tratamiento Germán Tirado Cantú

18. Diagnóstico Zona endémica Histología Lesiones cutáneas

19. Lepra lepramatosa Anticuerpos IgM contra PGL-1

20. Diagnóstico diferencial • Sarcoidosis • Leishmaniosis • Lupus vulgar • Dermatofibroma • Histiocitoma • Linfoma • Sífilis • Frambesia • Granuloma anular • Pitiriosis alba/tiña y vitíligo

21. Tratamiento • Otros medicamentos útiles • Etionamida/protionamida • Estreptomicina, kanamicina, amikazina • Minociclina • Claritromicina • Ofloxacina • DERMATITIS ALÉRGICA • Acelera hemólisis • Síndrome de sulfonas • Fiebre, anemia, dermatitis exfoliativa, cuadro hemático como la mononucleosis • Hay que aumentar dosis de otros medicamentos • Colorea intensamente las manchas de la piel afectadas

23. Elección de la pauta terapéutica • Aun sin tratamiento la lepra tuberculoide puede curarse espontáneamente (80%) • A veces las lesiones pueden no curar completamente y ser difíciles de distinguir de las recaídas de las reacciones leprosas tardías tipo 1 • En lepra lepromatosa se necesita un tratamiento muy prolongado • Casi no hay resistencia a la dapsona

24. Elección de la pauta terapéutica

25. Tratamiento de las reacciones • Tipo 1 • Glucocorticoides (prednisona 40 a 60 mg/día) • Tres meses reduciendo dosis paulatinamente • Solamente en lesiones con peligro de ulcerarse, lesiones en cara o neuritis • Tipo 2 • Trastorno leve : antipiréticos • Trastorno grave : ciclos de 1 o 2 semanas de glucocorticoides • Sí pápulas persisten por usar talidomida (100 a 300 mg) por la noche • CUIDADO CON EL EMBARAZO (1 DOSIS=DAÑO) • Dosis menores de talidomida (50 a 200 mg)

26. Prevención y Revisión articulo Nadia Sánchez Figueroa

27. Norma oficial Mexicana NOM 027-SSA2-1999 para la prevención , control y eliminación de la lepra

28. Prevención de la Lepra Las actividades a desarrollar en materia de prevención, control y eliminación de la lepra deben ser de promoción a la salud, de control y vigilancia epidemiológica.

31. 32 familias casos secundarios de lepra y contactos de primer orden

32. Resultados 55 personas con relación de consanguinidad primario o secundario. 90. 2%

33. Resultados

34. Discusión • El predominio en mujeres no corresponde a la enfermedad • 13 enfermos AHF de lepra puede conducir a considerar algunos supuestos hipotéticos: • Familias con casos sec. se presupone un elevado nivel de padecimiento de ese proceso infeccioso. • La transmisión de la enfermedad es predominante en individuos de primer o segundo grado de consanguinidad reforzaría el supuesto de transmisión de factores genéticos relacionados con susceptibilidad de la enfermedad.

35. Grado de consanguinidad resultó ser una variable de interés

36. Referencias bibliográficas 1. Kumar B, Rai R, Kaur I. Systemic involvement in leprosy and its significance. Indian J Leprosy 2001;72:123-42. 2. Clark Curtiss JE. Molecular analysis of DNA and construction of genomic libraries of Mycobacterium leprae. J Bacteriol 2001;161:1093-1102. 3. Young RA. Genes for the major protein antigens of the leprosy parasite Mycobacterium leprae. Nature 2003;316: 450-2. 4. Clark Curtiss JE. Genomestructure of mycobacteria. Molecular BiologyMycobacteria. McFadden J 2002: 77-98. 5. Pitulle C, Stackebrandt E, Kazda J. Other Mycobacterium discovery . Further evidence for the exclusiveness of the Mycobacterium leprae-specific DNA probe. International J Leprosy 2003;58:130-3.