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Líquidos y Electrolitos

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL. Líquidos y Electrolitos. Presenta: Catalán Rodríguez Diana Elena Coordina: R2CG Dr. Jorge Chirino Romo. INTRODUCCIÓN. El agua constituye del 50 – 60% del peso total del cuerpo. Varía según la edad, sexo y masa muscular de cada paciente.

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  1. HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL Líquidos y Electrolitos Presenta: Catalán Rodríguez Diana Elena Coordina: R2CG Dr. Jorge Chirino Romo

  2. INTRODUCCIÓN • El agua constituye del 50 – 60% del peso total del cuerpo. • Varía según la edad, sexo y masa muscular de cada paciente. • En el neonato constituye casi el 80%. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  3. El agua total se divide en 2 compartimientos: • Intracelular. (1/3 ATC) • Extracelular. (2/3 ATC) Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  4. Líquidos y Electrolitos El líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal Na+ y los aniones Cl¯y HCO3¯ El líquido intracelular está equilibrado entre los cationes K+ y Mg+, y los aniones P¯ y proteínas. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  5. ComposiciónQuímica 200 meq/L 200 meq/L Cationes Aniones 154 meq/L 154 meq/L 153 meq/L 153 meq/L Cationes Aniones Cationes Aniones HPO K + 150 4 150 so 4 Na + 144 Cl- 114 Na + 142 Cl- 103 HCO 27 HCO 30 3 3 10 HCO 3 K + 4 K + 4 Mg++ 40 Ca++ 5 Ca++ 3 Mg++ 3 Proteínas 40 Na + 10 Mg++ 2 Proteínas 16 Proteínas 1 Plasma Líquido Intersticial Líquido Intracelular

  6. El equilibrio se obtiene cuando el agua atraviesa una membrana semipermeable. • Este movimiento se conoce como ósmosis. • Determinado por la concentración de solutos en cada lado de la membrana. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  7. La osmolaridad del plasma está determinada por las concentraciones de sodio, potasio, glucosa y nitrógeno ureico • Su cálculo se obtiene con la siguiente fórmula: 2(Na+ + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8 Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  8. Líquidos y Electrolitos Ingresos de líquidos: Líquidos 75% 1500 cc. Sólidos 25% 500 cc. ¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯ TOTAL 100% 2000 cc. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  9. Líquidos y Electrolitos Egresos de líquidos: Sensibles 1250 cc. 1.- Orina 1000 cc. 2.- Heces 250 cc. Insensibles 600 cc. 1.- Piel 2.- Pulmón Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  10. Líquidos y Electrolitos Egresos anormales de líquidos: Fiebre. Hiperventilación. - Hipermetabolismo Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  11. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  12. Líquidos y Electrolitos Alteraciones hidroelectrolíticas: Volumen Concentración Composición Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  13. Líquidos y Electrolitos Volumen: Déficit (más común) - Leve 4- 6% peso - Moderado 6- 8% - Severo > 10% 2. Exceso Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  14. Líquidos y Electrolitos Son medidos por: Osmorreceptores: Riñones Barorreceptores: Cayado aórtico Senos carotídeos Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  15. Causas • Déficit de volumen extracelular: Pérdida de líquidos gastrointestinales, aspiración nasogástrica, vómitos, diarreas, quemaduras, fístula etc. • Exceso de volumen extracelular: Iatrógeno, disfunción renal, disfunción cardiaca, cirrosis hepática. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  16. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  17. Cambios de la concentración • El Na+ y los aniones Cl¯y HCO3¯, representan el 95% de la tonicidad del líquido extracelular. • Cambios en Na sérico son inversamente proporcionales al ATC. • Las anormalidades en esta se reflejan como anomalías en el Na sérico. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  18. Hipotónica o hiponatrémica: Na • Hipertónica o hipernatrémica: Na

  19. Hipernatremia • Causa más común de hipertonicidad. • Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/l • Hipernatremia severa: > 160 mEq/l Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

  20. Causas • Administración de sodio • Exceso de mineralocorticoides • Diuréticos • Diabetes insípida • Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal) Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

  21. Cuadro Clínico • SNC Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, delirio, convulsiones, coma. • Musculoesquelético Debilidad. • Cardiovascular Taquicardia, hipotensión y síncope. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

  22. Tisular Mucosas secas, lengua roja, disminución de salivación y lágrimas. • Renal Oliguria. • Metabólico: Fiebre. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

  23. Tratamiento • Hipovolémico: Solución salina • Normovolémico: Dextrosa al 5% • No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día. • Corrección rápida: edema cerebral y herniación. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. Androgue H, “Hypernatremia”, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

  24. Hiponatremia • Normal 135 a 145 mEq/l • Hiponatremia leve: <135 a 130 mEq/l • Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l • Hiponatremia severa: < 120 mEq/l Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

  25. Causas • Administración o consumo excesivo de agua. • SIHAD • Fármacos (IECAs, Antidepresivos tricíclicos, Antipsicóticos) Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

  26. Pérdidas gastrointestinales (diarrea, vómitos y aspiración nasogástrica prolongada) • Enfermedad renal primaria • Bajo consumo de sodio Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

  27. Cuadro Clínico • SNC Cefalea, confusión, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal. • Musculoesquelético Debilidad, fatiga, calambres. • Renal Oliguria. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

  28. Gastrointestinal Anorexia, náuseas, vómito, diarrea. • Cardiovascular Hipertensión, bradicardia. • Tisular Epífora y salivación. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

  29. Tratamiento • Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr. • Administración total 12mEq/l/día. • Si es crónica debe ser más lenta. • Corrección rápida: mielinolisis pontina, con convulsiones, debilidad, daño muscular persistente y muerte. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina 2007. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

  30. SIADH Secundario a trauma craneoencefálico. Morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y afecciones malignas. Hiponatremia Furosemide Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  31. Diabetes Insípida Central: defecto de secreción por cirugía o lesión de hipófisis. Nefrógena: alteración de receptores por medios de contraste, anfotericina y aminoglucósidos. Desmopresina. Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  32. Composición • Potasio • Magnesio • Calcio • Fósforo Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  33. Potasio • Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l • Hipokalemia: < 3.5 mEq/l • Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  34. Hipokalemia • Consumo inadecuado • Excreción renal excesiva • Diuréticos • Pérdidas gastrointestinales • Exceso de agua sin reposición Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  35. Cuadro Clínico • Gastrointestinal Ileo, estreñimiento. • Neuromuscular Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis. • Cardiovascular Paro. Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  36. Alteraciones EKG Ondas U Aplanamiento onda T QT prolongado Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  37. Tratamiento • 10 a 20 mEq/hora. • 40 mEq/hora con vigilancia EKG. • Ser cauteloso en caso de oliguria. Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  38. Hiperkalemia • Hemólisis • Rabdomiolisis • Fármacos (espironolactona, IECAs) • Iatrogénica Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  39. Cuadro Clínico • Gastrointestinal Vómito, cólico, diarrea. • Neuromuscular Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria. • Cardiovascular Arritmia, paro. Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  40. Alteraciones EKG Ondas T en espigas Onda P aplanada PR prolongado QRS ensanchado Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  41. Tratamiento • Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%. • Glucosa al 50% • Bicarbonato • Gluconato de calcio: Contrarresta efectos cardiacos. • Salbutamol nebulizado. Schaefer T, “Disorders of Potassium”, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

  42. Calcio • Solo el 1% en el líquido extracelular • Ionizado 50% • En complejos con fosfato 40% • Aniones 10% • Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de disminución de la albumina. Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  43. Hipocalcemia • Ca < 8.5 mg/dl. • Disminución de Ca iónico por mayor salida del mismo desde el espacio intravascular. • Disminución del aporte. Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  44. Causas Hipoparatiroidismo Hiperfosfatemia Fascitis necrotisante Pancreatitis Insuficiencia renal Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  45. Cuadro Clínico • Neuromuscular Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones. • Cardiovascular Insuficiencia cardiaca. • EKG QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos cardiacos. Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  46. Hipercalcemia • Ca > 10.5 mg/dl • Entrada en espacio intravascular superior a la excreción renal. Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  47. Causas Hiperparatiroidismo Neoplasias Tiazidas Enfermedad de Paget Hipertiroidismo Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  48. Cuadro Clínico • Gastrointestinal Anorexia, vómito, dolor abdominal. • Neuromuscular Debilidad, confusión, coma, dolor óseo. • Cardiovascular Hipertensión, arritmia y poliuria. Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  49. Renal Polidipsia. • EKG QT acortado, aplanamiento de onda T, PR y QRS prolongados. Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

  50. Tratamiento Hipocalcemia: • Gluconato de calcio al 10% • Corregir magnesio y potasio. Hipercalcemia: • Administración de líquidos • Aumentar diuresis Moe S, “Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium”, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, “Principios de Cirugía”, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. .

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