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10.2 产 后 出 血 10.2 Postpartum hemorrhage

10.2 产 后 出 血 10.2 Postpartum hemorrhage. 上海交通大学护理学院 桑未心. 10.2 产 后 出 血 教 学 目 标 一、识记 1. 能准确陈述：产后出血的定义、 原因、可能的护理诊断、首选 的宫缩剂。. 一、识记 2. 能迅速说出：产后出血的处理原则； 产后首次排尿的时间 3. 能准确识别本节的英文专业名词。. 二、理解 1. 能用自己的语言解释为何：妊高征是产后出血的诱发因素？死胎是导致产后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？为什么？. 二、理解

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10.2 产 后 出 血 10.2 Postpartum hemorrhage

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Presentation Transcript

  1. 10.2 产 后 出 血 10.2 Postpartum hemorrhage 上海交通大学护理学院 桑未心

  2. 10.2 产 后 出 血 教 学 目 标 一、识记 1.能准确陈述：产后出血的定义、 原因、可能的护理诊断、首选 的宫缩剂。

  3. 一、识记 2.能迅速说出：产后出血的处理原则； 产后首次排尿的时间 3.能准确识别本节的英文专业名词。

  4. 二、理解 1.能用自己的语言解释为何：妊高征是产后出血的诱发因素？死胎是导致产后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？为什么？

  5. 二、理解 2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常 见的胎盘性产后出血的病因。 3.能自己归纳宫缩乏力性产后出血的护 理措施。 三、应用 1.能用所学知识，制订一份预防产后 出血的护理措施。

  6. 本单元教学计划 1、复习相关知识 2、以个案分析讲解产后出血病因和处 理原则 3、讲授预防产后出血的护理措施 4、复习以往知识，指导预防产后出血 5、个案分析

  7. 复 习 已 学 过 的 知 识(1) 1.胎盘娩出后宫底位置的体表投影 胎儿娩出后 胎盘剥离 未排出 胎盘娩出后 R 胎盘娩出后宫底在脐平

  8. 复 习 已 学 过 的 知 识(1) 2.胎盘剥离征象 宫底上升 阴道少量流血 外露脐带延长 按耻骨联合脐带不回缩

  9. 10.2产后出血(Postpartum Hemorrhage) 定义: 时间 出血量 产后24小时内 ＞500ML 流行病学 产妇死亡的首位原因。 80%发生在产后2小时内。晚期 产后出血可发生于产后1-2周， 甚至更晚。 严重者的后遗症--席汉综合征。

  10. 个案 一产妇，产钳分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。

  11. 个案分析 1.哪些症状应考虑产后出血？ 2.接着考虑可能是何原因？ 3.需收集哪些客观依据？ 4.最后拟定处理原则

  12. 【Nursing Assessment】 • （二）Psychosomatic State • 休克前期或休克症状 • 主诉肛门坠胀感 • 宫底轮廓不清，不按摩又变软 • 宫底上升,挤压排出血块 • 软产道活动性出血 • 频死的感觉

  13. 【Nursing Assessment】 （一）Medical History 根据症状考虑病因（原因） • 多次人流、子宫肌瘤、多胎、 妊高征 — • 前置胎盘、胎盘早剥— • 助产操作不当— • 重症肝炎、血小板减少症-- 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍

  14. 【Nursing Assessment】 (二)Psychosomatic State 主诉肛门坠胀感（排便感） 子宫与直肠的位置 子宫阴道在前直肠在后， 一旦软产道血肿，压迫直肠产生 排便感 提示：软产道损伤或缝合不好，

  15. 【Nursing Assessment】 • （三）Diagnosis & Examination • 1.评估出血量 • 盆接法较普及,不适 • 目测法 常偏低 • 称重法 复杂

  16. 【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination 3.腹部检查 • 未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩 又变软—宫缩乏力 • 胎盘未排出，宫底升高—胎盘因素 • 宫缩好，出血多，色猩红—凝血障 碍、软产道裂伤

  17. 【Nursing Assessment】 • （三） Diagnosis & Examination • 4.软产道检查 查宫颈、阴道穹隆 • 5.胎盘检查(发现 考虑诊断) • 胎盘、胎膜的不完整—胎盘、膜残留 胎盘早剥 • 陈旧血块附着— 前置胎盘 • 胎膜破口＜7cm -- • 胎盘边缘有断裂的血管-- 胎盘小叶残留

  18. 【Nursing Assessment】 • （三） Diagnosis & Examination 小于7cm 大于7cm 胎膜破口＜7 cm为前置胎盘

  19. 【Nursing Assessment】 （三） Diagnosis & Examination 血管 血管 胎盘小叶 副胎盘 副胎盘残留

  20. 【Therapy Principle & Nursing Intervention 】 检查+止血+抗休克+抗感染 有效止血

  21. 【 Therapy Principle & • Nursing Intervention】 • 一.预防为主 • (2)分娩期： • 胎头、肩相隔3分钟娩出，肩娩出即用 缩宫素 • 胎盘未剥离不可牵拉，已剥离即娩出

  22. 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 一.预防为主 (3)产褥期：产后2小时出血量≥100ml 产后2-4小时出血≥200ml 处 理 第四产程30分钟观察一次 产后6小时内排空膀胱 早期吸吮乳头 ? ?

  23. 为何强调需排空膀胱？ 膀胱与子宫的位置 膀胱前子宫后 膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能 很好收缩 产后出血 吸吮乳头与控制产后出血的关系 吸吮乳头 子宫收缩 出血减少

  24. 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 二.止血措施 1。宫缩乏力 （1）按摩子宫 按摩宫底

  25. 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 二.止血措施 1宫缩乏力 （1）按摩子宫 耻骨联合 阴道 腹壁按摩宫底 腹壁-阴道双手按摩子宫

  26. 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 二.止血措施 (2)应用宫缩剂 心血管病者禁用 麦角新碱 (3)宫腔填塞：由宫底向外填紧，24H取 出，取前用宫缩剂

  27. 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 2.软产道裂伤 伤口--逐层超顶端缝合; 血肿—切开、清除、再缝合 切口 超顶端缝合

  28. 【 Therapy Principle & Nursing Intervention】 4.凝血功能障碍 5.抗休克 6.心理支持 二.止血措施 3.胎盘因素 粘连—徒手剥离 残留—刮取 植入—切开子宫探查 嵌顿—麻醉、导尿、取出

  29. 个案 一产妇，产钳分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。

  30. 个案 1.哪些症状应考虑产后出血？ 2.接着考虑可能是何原因？ 3.需收集哪些客观依据？ 4.最后拟定处理原则

  31. 个案分析 1.主诉有排便感，有约200毫升血块排出， 且阴道持续小量鲜红血液 2.软产道损伤（4050克巨大儿，产钳助产 可能损伤阴道） 3.做肛查，测血压、脉搏，量杯测出血量 4.阴道检查，缝合活动性出血点，或血肿 拆开重缝，术后用止血剂和抗生素

  32. 10.3 子 宫 破 裂 (rupture of uterus) 教 学 目 标 一、识记 1.能准确陈述：子宫破裂的定义、原因、腹部和肛门检查的阳性体征、实验室检查的特征性数据。

  33. 一、识记 2.能迅速说出先兆子宫破裂时抑 制宫缩的常用药名 3.能准确识别本节的英文专业名词

  34. 二、理解 1.从“腹部和肛门检查”身心状况 的评估，归纳“先兆子宫破裂”与“子 宫破裂”的不同点。 2.能用自己的语言向家属讲解子 宫破裂的处理原则。

  35. 二、理解 3.能用已学过的知识，解释为何 对“悬垂腹”产妇需进一步仔细评估？ 评估哪一项目？ 三、应用 1.能运用所学知识，制订预防子宫破 裂的护理措施

  36. 本单元教学计划 1、复习相关知识 2、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病 因和处理原则 3、讲授子宫破裂的护理措施 4、个案分析

  37. 10.3 子宫破裂(Rupture of Uterus) 定义: 时 间 部 位 妊娠期 分娩期 子宫体部 子宫下段

  38. 复习已学过的知识 1.分娩时子宫下段的特点 子宫下段 生理缩复环

  39. 复习已学过的知识 2.缩宫素引产正确的静脉滴注法 P.154 500ML补液，8-10滴/分，再加入缩宫 素2.5-5U。每15分钟观察宫缩、胎心、 血压，逐渐增加滴速，但不超过40滴/分。

  40. 个案 一产妇，第一产程12H，宫缩弱-中度，宫口指尖，胎方位 LOP，先露-2，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，4H后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿

  41. 个案 1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？ 2.接着考虑可能是何原因？ 3.需收集哪些客观依据？ 4.立即拟定处理原则

  42. 【Nursing Assessment】 (二)Psychosomatic State 1.先兆子宫破裂阶段 宫缩强烈 孕 妇 胎 儿 胎动频繁 胎心率异常 先露下降受阻 拒按下腹 出现血尿

  43. 【Nursing Assessment】 (二)Psychosomatic State 2.子宫破裂阶段 突感下腹剧痛后,宫缩停止 孕 妇 胎 儿 全腹痛缓解， 宫缩停 休克症状 胎动消失 胎心音消失

  44. 【Nursing Assessment】 (一)Medical History： 根据症状考虑病因（原因） 1.先露下降受阻— 2.子宫疤痕-- 3.宫缩剂使用不当— 4.手术创伤-- 头盆不称 滴速过快 宫口未开全行助产术

  45. 【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 腹查: • 生理与病理缩复环鉴别 • 病理缩复环不断上升 • 病理缩复环有压痛 Pathologic retraction ring 先兆子宫破裂腹部外观

  46. 【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 腹 查 完全破裂 不完全破裂 全腹压痛,扪及清晰胎体, 子宫位于一侧,胎心消失 子宫轮廓清,压痛,一侧包块

  47. 【Nursing Assessment】 (三) Diagnosis & Examination 1.腹部和肛门检查 肛查: 先露下降受阻, 宫口回缩 空虚感 先露消失 宫口扩大不明显 不完全性破裂 完全性破裂

  48. 【Nursing Assessment】 (三)Diagnosis & Examination 1.实验室检查 肉眼血尿或尿Rt见红细胞 血红蛋白 白细胞

  49. 【Possible Nursing Diagnosis】 4.无能为力:主诉无法控制和影响结果 与孤立无助的处境有关

  50. 【Nursing Intervention】 （一）预防子宫破裂 ? 1.高危孕妇提前入院 2.对悬垂腹者仔细评估 3.正确应用宫缩剂

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