KONFORMALNA RADIOTERAPIJA (3-DCRT)

1. Ivan Cikoja, inž. Ivan Hrastov, inž. KONFORMALNA RADIOTERAPIJA(3-DCRT)

2. Radi se o specifičnoj radioterapijskoj metodi koja se sastoji od dva sustava: jedan čine CT simulator, a drugi služi za samo provođenje radioterapije. • Prednosti konformalne radioterapije su veća preciznost primjene zračenja, trodimenzionalni uvid kao i mogućnost primjene puno većih ukupnih doza na tumorsko sijelo, manji rizik od razvoja komplikacija vezanih uz toksično djelovanje na okolno zdravo tkivo. • Nabavkom novih uređaja za zračenje – linearnog akceleratora, CT simulatora i suvremenih računalnih uređaja za planiranje i provođenje radioterapije započinje primjena trodimenzionalne (3D) konformalne radioterapije

3. PLANIRANJE I PROVOĐENJE KONFORMALNE RADIOTERAPIJE: • Za primjenu 3D terapije rabe se dva sustava: • sustav za planiranje – spiralni kompjuterizirani simulator (CT simulator) - kompjuterske jedinice (SYNGO, DOSIMETRIST, FOCAL, MOSAIQ, XIO, THERAPIST) • sustav za provođenje zračenja – kompjuterski vođen linearni akcelerator

4. CT SIMULATOR • Na našem odjelu za radioterapiju posjedujemo Somatom Sensation Open. • Bitna razlika između dijagnostičkog i terapijskog CT-a je u promjeru gentrija, terapijski ima promjer 82 cm, jer pomoćna sredstva za fiksaciju i namještaj bolesnika zahtijevaju veći promjer. • Stol je potpuno ravan i identičan stolu na akceleratoru, te su uz lasere CT-a instalirani su i terapijski laseri. • CT posjeduje aplikaciju "CARE DOSE 4D" koja nam daje maksimalnu kvalitetu slike sa minimalnom dozom. Struja cijevi je prilagođena u stvarnom vremenu i anatomiji svakog pojedinog bolesnikovog organa i time se doza može reducirati do 68%.

5. NUŽNI UVJETI ZA KVALITETNU KONFORMALNU RADIOTERAPIJU • Prije nego bolesnika stavimo na CT treba paziti na artefakte (proteze, kontrasti) koji jako utječu na izodozni plan. • Treba voditi računa o volumenima i reproducibilnosti nekih organa (puni mjehur kod prostate ili zrak u crijevima) inače je nemoguće ispoštivati uvjete za organe od rizika. • CT slojeve treba napraviti barem 4 cm od PTV-a (područje koje ćemo zračiti) ili organa od rizika. • CT slojevi trebaju biti 2 mm. • Paziti na definiranje izocentra (točka u tijelu bolesnika, najčešće u samom tumoru, to je sjecište X, Y, i Z osi).

6. PROTOKOL ZA KRONOLOŠKO PRAČENJE BOLESNIKA KOD 3D PLANIRANE TERAPIJE

9. POSTUPAK PLANIRANJA I PROVOĐENJA 3D RADIOTERAPIJE

10. ●U CT simulator, sobu za planiranje i linearni akcelerator postavljeno je niz ladica koje su označene brojevima. ●Kartoni bolesnika se kreću kroz te ladice kako se provodi radioterapijski postupak. ●Ako je karton u ladici određenog broja potrebno je uraditi određeni dio procesa.

11. 1. SPECIJALIZANT • Nakon ambulante ili konzilijarnog sastanka specijalizant upisuje bolesnika u Mosaiq (administrativni program-digitalni karton) i u karton zračenja. • Upisuju se osobni podaci o bolesniku, ID, dijagnoza, definira se doza kojom će bolesnik biti pozračen i u koliko frakcija. • Određuje se termin za CT i javlja bolesniku kada će doći na planiranje.

12. 2. IMR i SPECIJALIST-Soba CT Scanera • IMR otvoriti karton bolesnika u Mosaiq-u te u CT upisuje podatke o bolesniku. • Zatim se fotografira bolesnika i unese se slika u ID. • Obavještava se bolesnika o tijeku cijelog procesa planiranja. • IMR postavlja bolesnika u položaj za simulaciju te CT skeniranje prema naputcima liječnika. • Kada se naprave presjeci liječnik provjeri slajdove i odabere koje želi da se prebace na Dosimetrist (računalo pomoću kojeg određujemo izocentar).

14. U dosimetristu liječnik određuje približan izocentar, zatim te podatke šalje na računalo koje upravlja sa laserima. • Laseri se pomaknu prema podacima iz dozmetrista te ocrtamo lasere na bolesniku. • Na našem odjelu je instaliran sistem lasera“DORADO 3“. • Sistem se sastoji od gornjeg pomičnog lasera (sagitalna ravnina), dva pomična lateralna lasera (coronalna ravnina) te dva nepomična lasera (axialna ravnina).

15. Bolesnika se fotografira u položaju za terapiju. • U Mosaiqu se definira site setup, unose se slike bolesnika i slike za položaj pri RT, eventualno neke napomene o korištenju pomagala za fiksaciju i pozicioniranje.

16. Terapijski položaj

17. 3. FIZIČAR • 4. SPECIJALIST • 5. FIZIČAR • 6. SPECIJALIST • 7. FIZIČAR • 8. SPECIJALIST

18. 9. IMR • IMR uzima karton izladice 9 koja se nalazi na linearnom akceleratoru te provjerava sve još jednom i eventualno u Tx kalendaru izmijeni redoslijed polja (tako da ne mora ulaziti radi klina).

21. 10.IMR i SPECIJALIST • IMR otvori bolesnikov digitalni karton u Mosaiqu, pregleda se site setup koji je definiran još u CT-u. • IMR postavlja bolesnika u položaj za radioterapiju te kreće s terapijom. • Svaki bolesnik tijekom prve terapije ima provjeru snopova portalom (EPID ili CBCT). • Naš linearni akcelerator ima mogućnost napraviti CBCT koji nam daje mogućnost provjere položaja bolesnika. • Radi se tako da gentrij i EPID simultano vrše rotaciju oko bolesnika i zatim dobivamo snimke u tri ravnine koje se kompjuterski uspoređuju sa snimkom sa CT simulatora.

25. Ako položaj bolesnika nije isti kao na snimkama iz CT-a aparat će sam izvršiti korekciju položaja bolesnika prema zadanom izocentru.

26. EPID je snimanje bolesnika u dvije projekcije AP i LL, dobivene snimke također uspoređujemo sa snimcima iz CT-a, ovdje liječnik sam mora korigirati položaj bolesnika prema već zadanim parametrima (najčešće su to koštane strukture).

28. 11. IMR • Bolesnicima koji su završili terapiju se iz digitalnog kartona ispiše cijeli tijek terapije po danima i ukupna primljena doza te sa tim podacima odlaze liječniku. • IMR nakon što provjeri je li sve odrađeno kako je planirano,bolesnikov e-karton prebacuje iz aktivnog u neaktivno stanje.

29. ZAKLJUČAK • Konformalna radioterapija je specifičan način planiranja i provođenja RT i nova je metoda zračenja tumora u Hrvatskoj. • Upotrebom slika CT simulatora prenesenih u radioterapijski računalni sustav za planiranje, omogućuje se oblikovanje polja i snopova zračenja.

30. Njezin najveći doprinos je precizno oblikovanje polja zračenja oko tumora, pošteda zdravog tkiva, primjena većih doza zračenja na tumor, manja toksičnost zdravog tkiva, veća preciznost i reproducibilnost namještanja bolesnika tijekom zračenja. • Planiranje konformalne radioterapije iziskuje mnogo više vremena u odnosu na standardno 2D planiranje, ali s obzirom na sve prijenavedene pogodnosti danas je metoda izbora kod zračenja.

31. HAVALA NA POZORNOSTI