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宫颈癌 cervical cancer

宫颈癌 cervical cancer. 山西医科大学第一医院妇产科 李 莉. 生殖器官肿瘤. 子宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤. Cervical neoplasia. ＊ 良性肿瘤：肌瘤 ＊ 宫颈上皮内瘤变（ CIN) ＊ 癌. Essentials. 1. 有关 概念及意义 2. CIN 及浸润癌的 镜下特点 3. 宫颈癌的 临床分期 4. CIN 及早期 CC 筛查及确诊方法 5. CIN 及宫颈癌的 治疗原则. Essentials. 宫颈上皮内瘤变

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宫颈癌 cervical cancer

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Presentation Transcript

  1. 宫颈癌cervical cancer 山西医科大学第一医院妇产科 李 莉

  2. 生殖器官肿瘤 子宫颈癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤

  3. Cervical neoplasia ＊良性肿瘤：肌瘤 ＊宫颈上皮内瘤变（CIN) ＊癌

  4. Essentials 1. 有关概念及意义 2. CIN及浸润癌的镜下特点 3. 宫颈癌的临床分期 4. CIN及早期CC筛查及确诊方法 5. CIN及宫颈癌的治疗原则

  5. Essentials 宫颈上皮内瘤变 Cervical intraepithelial neoplasia （CIN） 宫颈癌 Cervical cancer (CC)

  6. Essentials CIN and cervical cancer 是一种疾病的不同发展阶段。 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 浸润癌 早期浸润癌 原位癌

  7. Essentials 全球年新发病人：46.5万 死亡人数：20万 我国年新发病人：18万 死亡人数：5.3万

  8. Etiology ◆HPV感染（人乳头瘤病毒） 宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病 因明确的癌症。高危型为HPV16、18、 33型。

  9. Etiology HPV与CIN和宫颈癌的关系 正常妇女 CIN I级 CIN I级 CIN Ⅲ级 宫颈癌 ＜ 4% 30% 55% 65%

  10. Etiology 感 染 人 群 及 感 染 率 ＊新生儿感染率1%； ＊青少年感染率20%； ＊性活跃妇女感染率40%； ＊50岁以上感染率5%。

  11. Etiology HPV 感 染 的 结 局 ＊ 一般持续 8～10个月自行消失。 ＊15%持续存在，成为宫颈癌 的致病因素。

  12. Risk factors ＊多个性伴侣。 ＊性伴侣为高危人群。 ＊早性生活、过早分娩、 多产。

  13. 宫颈组织学解剖特点 • 鳞状上皮squamous cell（阴道部）： 分化 鳞状上皮细胞 基底细胞 异常增生 不典型细胞 • 柱状上皮columnar cell（宫颈管）：

  14. 宫颈组织学解剖特点 • 原始鳞-柱交接部 The original squamocolumnar junction： • 生理性鳞-柱交接部 The active squamocolumnar junction： • 移行带 transformation zone： • 鳞状上皮化生 squamous metaplasia： • 鳞状上皮化 squamous epithelization：

  15. 鳞状上皮化生

  16. Pathology

  17. Pathology 浸润癌

  18. Clinical Findings （一）CIN and microscopic invasion 如何发现并诊断？

  19. Clinical Findings (二) Invasive Cacinoma Vaginal bleedings： Vaginal discharge: Symptom of the late stages:

  20. Clinical Findings Gynecologic Examination 糜 烂 型

  21. Clinical Findings Gynecologic Examination 菜 花 型

  22. Clinical Findings Gynecologic Examination 内 生 型

  23. Clinical Findings Gynecologic Examination 溃 疡 型

  24. Metastasis ＊Direct extension ＊Lymphatic metastasis ＊Bloodspread

  25. Clinical staging 0期 原位癌（浸润前癌） I期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） I A 肉眼未见癌灶，在显微镜下可见浸润癌 IA1 间质浸润深度≤ 3mm,宽度≤ 7mm IA2 间质浸润深度 > 3mm至≤ 5mm，宽度≤ 7mm IB 可见癌局限宫颈，或显微镜下病变>IA2 IB1 临床可见癌灶最大直径≤ 4mm IB2 临床可见癌灶最大直径 > 4mm

  26. Clinical staging II 期 癌侵及阴道未达下1/3；侵及宫旁未达盆壁 IIA 癌侵及阴道，无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润，未达盆壁 III 期 癌累及阴道下1/3，或延及盆壁导致肾 盂积水或无功能肾 IIIA 癌灶累及阴道下1/3，但未达盆腔 IIIB 癌已达盆腔，或有肾盂积水或无功能肾 IV期 癌浸润膀胱直肠黏膜，或播散至骨盆外 IVA 癌播散至骨盆外，或癌浸润膀胱直肠黏膜 IVB 远处转移

  27. Diagnosis CIN及早期 宫颈癌 临床无症 状，妇科 检查无异 常或仅有 慢性宫颈炎 的表现 如何早发现、 早诊断， 是我们目前 研究的重点

  28. Diagnosis Cervical cytology 宫 颈 细 胞 检 查 法 1. 巴氏涂片法（Pap Smear） 2. 液基细胞学检测法 (Liquid-based cytology ) 3. 细胞学诊断

  29. Diagnosis 巴氏刮片法

  30. Diagnosis 液基细胞取材法

  31. Diagnosis 镜下结果

  32. Diagnosis 巴氏分类法 TBS分类法 Ⅰ级 正常细胞 正常范围 Ⅱ级 炎症细胞 炎症细胞 Ⅲ级 可疑癌细胞 不典型鳞状细胞（ASCUS） Ⅳ级 高度可疑癌细胞 低度鳞状上皮病变（LSIL） 高度鳞状上皮病变（HSIL） Ⅴ级 癌细胞 癌细胞

  33. Diagnosis Schiller test 碘 试 验

  34. Diagnosis 阴 道 镜 检 查 Colposcopic examination

  35. Diagnosis Cervical biopsy 宫 颈 活 检

  36. Diagnosis Diagnostic cone biopsy of the cervix 诊 断 性 宫 颈 锥 切 术

  37. Differential Diagnosis ＊宫颈糜烂、宫颈息肉 ＊宫颈腺癌与内膜癌 ＊宫颈结核 ＊宫颈乳头状瘤

  38. Treatment CIN 治 疗 ★CINⅠ级：物理治疗（激光、冷冻） ★CINⅡ级：物理治疗（激光、冷冻）有肉 眼可见病灶者，行病灶切除或 宫颈锥切，每3个月复查一次 ★CINⅢ级：有生育要求者，行宫颈锥切术， 无生育要求者，行全子宫切除术

  39. Treatment 以手术为主，放疗为辅 ★手术：适应证Ⅰa～Ⅱa期 Ⅰa：扩大全子宫切除术 Ⅰb～Ⅱa：广泛子宫切除+盆淋巴清扫术 ★放疗：Ⅱb及Ⅲ、Ⅳ期，或不能耐受手术者 ★ 手术＋放疗： 术后证实有淋巴结转移或宫旁组织有转 移，残留有癌细胞残留者 ★ 化疗：用于晚期或复发转移者。 宫 颈 癌 治 疗

  40. Follow-up Prevention Carcinoma of the cervix during pregnancy

  41. 总 结 ＊CC发病有上升趋势及年青化现象 ＊CC是通过性行为传播的一种感染性疾病 ＊高危型HPV是宫颈癌主要的致病因素但 处理缺乏良方

  42. 总 结 ＊宫颈移行带是宫颈癌的好发部位 ＊宫颈细胞学检查是重要的筛查手段 ＊宫颈组织学检查是重要的诊断手段 ＊CIN→CC是一个较漫长的过程，平均8~12年

  43. 结 语 ＊宫颈癌是可以预防的 ＊宫颈癌是一种感染性疾病 ＊宫颈癌是可以早发现、早期诊断和治疗的 ＊宫颈癌治疗效果是良好的 ＊宫颈癌是可以被消灭的

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