DEPRIVACIÓN SENSORIAL OTRO SÍNDROME GERIÁTRICO

1. ALTERACIONES EN ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS COMO PROBLEMA GERIÁTRICO DEPRIVACIÓN SENSORIAL OTRO SÍNDROME GERIÁTRICO EL FACTOR EDAD ES EL MARCADOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE RELACIONADO CON DÉFICIT SENSORIALES

2. valoración geriátrica visión audición

3. El anciano frágil es aquel con alto riesgo de sufrir problemas serios de salud y con pobres respuesta a tratamientos El anciano frágil es el que tiene alto riesgo de: Dependencia Institucionalización Muerte Fragilidad Identificación del anciano de alto riesgo: Edad avanzada Incapacidad Comorbilidad Síndromes geriátricos

4. Fragilidad factores de riesgo “actuales” pérdida de visión y audición debilidad/atrofia muscular(sarcopenia) trastornos mentales debilidad poco apetito malnutrición pérdida de peso trastorno de la marcha confusión incontinencia depresión

5. Envejecimiento  Patología

6. visión

7. órbita, párpados, glándulas esclera, córnea, conjuntiva úvea, iris Enoftalmo, entropion, ectropion, ojo seco... Arco senil o gerontoxon,pinguéculas, pterigium Drusas y zonasdespigmentadas cambios oculares con el envejecimiento

8. Cristalino Humor vítreo Retina < trasparencia fibrillas móviles < nº de celulas fotoreceptoras y degeneración periférica cambios oculares con el envejecimiento

9. modificaciones visuales fisiológicas • Acomodación < • Agudeza visual (alteracion por patologias) • Sensibilidad al contraste > • Sentido cromático < • Recuperación tras el deslumbramiento > • Visión nocturna < • Campo visual (alteracion por patologias) • Tendencia a miosis y < reacción pupilar a la luz

10. modificaciones visuales fisiológicas • Presbicia: la falta de elasticidad del cristalino unida a una menor respuesta del musculo ciliar, ocasiona una disminución del poder de acomodación y dificulta el enfoque de los objetos cercanos. Es perfectamente corregible con lentes en ausencia de otras patologias. Es frecuente a partir de los 45-50 años y no debe considerarse como patologia...

11. Envejecimiento  Patología • Agudeza visual • 0,7-1: normal • 0,5: deterioro visual • 0,3: baja visión • 0,1: ceguera visión situación ambiental

12. patología ocular en el anciano I • Ametropías (defectos de refracción) • alteraciones corneales (Leucoma) • alteraciones cristalinianas (catarata) • alteraciones de retina y coroides • retinosis pigmentaria, miopía magna,DM.. • DMAE • alteraciones del NO • NOIA, neuropatías posteriores

13. patología ocular en el anciano II • glaucoma crónico simple • hemorragias vítreas • oclusiones vasculares • embolia de arteria central • trombosis de vena central • desprendimiento de retina • ojo rojo • conjuntivitis, queratitis, escleritis, uveitis anterior, glaucoma agudo

14. Ceguera • Prevalencia • Incidencia • Degeneración macular • Cataratas • Glaucoma • Retinopatía diabética • Defectos de refracción % edad

16. Efectos de las alteraciones sensoriales “los órganos de los sentidos juegan un papel fundamental en la independencia y las relaciones sociales de las personas”

17. Funcional Psicológica Social Mortalidad Efectos de las alteraciones sensoriales fragilidad

18. Efectos de las alteraciones sensoriales alteraciones funcionales • Actividades de la vida diaria • Comer • Manejar monedas • Usar el teléfono • Cocinar • Coser • Leer • Reconocer medicinas

19. Equilibrio y marcha Vestirse Bañarse Lavarse Usar el transporte público Salir a la calle Ir de compras Caídas Fracturas Accidentes Efectos de las alteraciones sensoriales: alteraciones funcionales

20. Efectos de las alteraciones sensoriales, impacto psicológico “el miedo a la ceguera solo es excedido por el miedo al cáncer”

21. Comunicación Inseguridad Ansiedad Miedo Reacciones fóbicas Trastornos del humor Mala percepción de salud Deseo de morir Depresión Efectos de las alteraciones sensoriales, impacto psicológico • Ideas delirantes • Deterioro cognitivo • Delirium

22. Efectos de las alteraciones sensoriales, consecuencias sociales “todas las actividades de ocio se ven afectadas por la deprivación sensorial”

23. Actividades de ocio Coser, hacer punto Leer TV, radio Juegos de mesa Actividades fuera de casa Acudir a la iglesia y otros lugares de encuentro Visitar a familiares y amigos Efectos de las alteraciones sensoriales, consecuencias sociales • Soporte familiar • Soporte institucional • Consumo de recursos • Admisión en residencias

24. Efectos de las alteraciones sensoriales, supervivencia

25. Geriatría: tipos de cuidados preventivo progresivo integral continuado

26. Particularidades de la medicina preventiva en la vejez • Conciencia colectiva: vejez = enfermedad. • Fenómeno iceberg. • Difícil mantener la clasificación teórica. • La prolongación de la vida tiene menos importancia. • Objetivos: • prevenir la fragilidad • disminuir la incapacidad y la dependencia.

27. Prevención primaria Evitar la aparición de la enfermedad Actuar sobre los factores de riesgo

28. Enfermedad coronaria Lípidos Tabaco HT Actividad física Obesidad AVC HT Diabetes Cancer Tabaco Dieta Fracturas, caídas, osteoporosis Riesgo de morbimortalidad Edad Sexo Alimentación Actividad física Tóxicos

29. Promoción de la salud • estilos de vida • alimentación • ejercicio (A) • hábitos • ocio • aficiones • estímulos intelectuales • relaciones sociales

30. Prevención primaria • Educación • estilos de vida no saludables • hábitos tóxicos: tabaco (A) • Vacunas • gripe (B) • neumococo (B) • Tétanos (A)

31. Aspectos preventivos: prevención primaria Factores de riesgo vascular Alteraciones sensoriales

32. DMAE Además de los factores individuales o ambientales (luminosidad), cobran importancia algunos relacionados con las características oculares, como hipopigmentación o defectos de refracción. Entre los generales cabe destacar: hipertensión, dislipemia, hábito tabáquico, consumo de alcohol, diabetes y obesidad. Sint: dismimución progresiva de AV, trastornos en colores y formas de los objetos deslumbramientos y perdida de campo visual central

33. Cataratas Su patogénesis parece ligada al stres oxidativo y cobran cada día mayor importancia los factores nutricionales. Ha sido asociada de algún modo al riesgo vascular, especialmente a diabetes y consumo de tabaco. Parece evidente que el índice de masa corporal elevado, la obesidad troncular y la hipertensión son factores de riesgo para la opacidad cortical.

34. Glaucoma Su principal factor de riesgo es la elevación de la presión intraocular, hay otra serie de factores menores que no deben olvidarse. Entre ellos, además de la miopía, hay factores vasculares como la diabetes mellitus que, tras diversas controversias, continúan mostrando su importancia o la hipertensión arterial, tanto sistólica como diastólica y, sobre todo, una baja presión de perfusión, establecida mediante la relación entre la presión sanguínea y la intraocular.

35. Retinopatía diabética La diabetes mellitus, enfermedad vascular sistémica por excelencia, puede ver influenciada su repercusión retiniana, además de por factores ligados a la propia enfermedad y su control metabólico, a otros problemas vasculares. Cabe destacar a nivel sistémico que la presencia de obesidad, dislipemia o hipertensión ensombrece el pronóstico en general, algo que ha podido constatarse también a nivel ocular, sobre todo en el caso de la hipertensión arterial.

36. No reversibles Edad Sexo masculino Historia familiar de arteriosclerosis precoz Reversibles Hábito tabáquico Hipertensión arterial Obesidad Hipercolesterolemia Potencial o parcialmente reversibles Hipertrigliceridemia Hiperglucemia Diabetes mellitus Niveles bajos de HDL Otros posibles factores Inactividad física Estrés emocional Factores de riesgo vascular

37. Hipercolesterolemia: Prevención • Reducción similar de episodios coronarios en ancianos que en más jóvenes y de mortalidad • Primaria* • Secundaria ** * WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS ** Scandinavian, CARE, LIPID

38. HTA como factor de riesgo • Principal factor de riesgo de morbimortalidad cardiovascular • Enfermedad cerebrovascular • Enfermedad cardiaca • En menor medida • Enfermedad renal • Vascular periférica

39. EWPHE COPE STOP-Hypertension MRC SHEP SYST-EUR metanálisis Reducción de la mortalidad total Reducción de la mortalidad cardiovascular Reducción de complicaciones cardiovasculares Ictus Episodios coronarios Estudios de intervención en ancianos

40. Diabetes: complicaciones • Retinopatía diabética: • principal causa de ceguera en adultos (20-74 años) en los países desarrollados • tras 15 años de diabetes el 2% está ciego y el 10% tiene problemas de visión

41. DM screening • Generalmente las personas con diabetes tipo 1 tienen síntomas de diabetes y niveles de glucosa marcadamente elevados • La diabetes tipo 2 es diagnosticada cuando aparecen las complicaciones • Hay evidencia de la necesidad de screening en personas de riesgo

42. Prevención secundaria Detección precoz de la enfermedad Tratamiento en los primeros estadios

43. Audición (C) Visión (C) Dentadura Presión arterial (A) Enfermedad coronaria ECG* Deterioro cognitivo (C) Colesterol (C) Enfermedad tiroidea (C) Diabetes (C) Osteoporosis Densitometría* Cáncer de piel (C) C. Próstata PSA (D) Tacto rectal (C) C. Útero C. Ovario C. Cérvix (A – C) C. Colorectal C. Pulmón C. Mama (C) Prevención secundaria (cribados)

44. Aspectos preventivos:prevención terciaria “es importante prevenir y tratar las lesiones para evitar que produzcan el daño suficiente para interferir en la vida personal y de relación del paciente”

45. Rehabilitación Alteraciones centrales Problemas de visión próxima Alteraciones periféricas Movilidad

46. Movilidad y autocuidado Perros guía Bastón blanco Ayudas especializadas para la movilidad Ayudas estándar Silla de ruedas Guía humano Actividades de la vida diaria Ayudas de baja visión Lupas Letra grande Expansores de campo Iluminación extra Sistemas antideslumbramiento Aumentadores de contraste Sustitución visual RehabilitaciónÁreas de trabajo

47. La valoración visual en la práctica diaria: Escalas habituales en AP Cuestionario de Barber • ¿vive solo? • se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda? • ¿hay más de dos días que no come caliente?* • ¿necesita a alguien que le ayude a menudo? • ¿su salud le impide salir a la calle?* • ¿tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por si mismo?* • ¿tiene dificultades de visión que le impiden realizar sus tareas habituales? • ¿tiene dificultad para seguir una conversación porque oye mal?* • ¿ha estado ingresado en el hospital durante el último año?

48. La valoración visual en la práctica diaria: Escalas habituales en AP Cuestionario de Hèbert • ¿vive solo? • toma más de tres medicamentos diferentes al día? • ¿usa regularmente bastón, andador o silla de ruedas para moverse? • ¿ve bien? • ¿oye bien? • ¿tiene problemas con su memoria?

49. Valoración visual en la práctica diaria Escalas de uso en geriatría • AVD básicas e instrumentales • Escalas de depresión • Estudios neuropsicológicos • Entrevistas sociales estructuradas

50. Valoración sensorial en la consulta de geriatría y AP screening protocolos de valoración de síndromes geriátricos Caídas Malnutrición Inmovilismo Deterioro cognitivo Depresión Aislamiento social