REUNIÓN DE ENDOSCOPÍA 02

1. REUNIÓN DE ENDOSCOPÍA 02 Calidad y Endoscopía Luis Méndez A, Dr. Pablo Cortes 21 de Julio de 2009

2. Menú Temático 1.- Concepto de calidad 2.- Recomendaciones para una endoscopia de buena Calidad 3.- Propuesta UC para estimar calidad en esdoscopía

3. Calidad La calidad es la descripción de algún producto o servicio. Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor.

4. Calidad- Cliente “El grado de calidad de un servicio se correlaciona con el grado de satisfacción del cliente”

5. Prestador - Servicio - Cliente CALIDAD EDA Endoscopía UC CLIENTE SATISFACCIÓN

6. Gastroenterología -Endoscopía UC MISION Excelencia en la atención Docencia Investigación • COMPONENTES • DIRECCIÓN • PERSONAL MÉDICO, PARAMÉDICO, EDUCANDOS (Becados) • INFRAESTRUCTURA • EQUIPOS

7. Servicio y Clientes en Endoscopía Prestación de servicio, consistente en procedimiento: Endoscopía diagnóstica o terapéutica. Clientes: • Pacientes (de todo chile) • Médicos (UC, otras especialidades) • Instituciones (HOSPITAL UC, Fonasa, Isapres) • Cliente Interno (Personal que trabaja en Gastro UC)

8. Endoscopía UC como Cliente Gastro UC Anatomía Patológica Proveedores Servicio Técnico

9. Medición de la Calidad Criterios definidos a Priori Normas Internacionales Lex Artis Cuantificación mediante INDICADORES específicos Permite COMPARAR (otros centros, UC años anteriores)

10. Importancia Evaluar la calidad de un servicio permite • Optimizar procesos, estandarizar • Reducir Riesgos • Aumentar productividad, competitividad. • Efectuar comparaciones

11. Calidad Servicios de Urgencia • Tiempo de espera de primera atención médica (minutos) • Tiempo de Permanencia en urgencia • Mortalidad en Urgencia • Tasa de Reconsulta 72 hrs

12. Requisitos para EDA de alta calidad • Indicación Correcta • Paciente Adecuado • Procedimiento correcto • Informe preciso

13. ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy. Am J Gastroenterol 2006;101:866–872

14. Introducción • La ASGE y ACG desarrollaron end-points que pueden ser usados para documentar servicios de endoscopía de alta calidad. • Se evaluaron 4 procedimientos: Colonoscopía, endoscopía alta, CPRE, ultrasonografía endoscópica (EUS). • Se separaron los endpoints en 3 períodos: (A) Pre - procedimiento (B) Intra - procedimiento (C) Post - procediemiento Gentileza Dr. Francisco Barrera

15. (A)Pre-procedimiento • Indicación Apropiada • Consentimiento informado • Evaluación pre -sedación • Anamnesis y Examen físico • Profilaxis Antibióticas (Gastrostomía, EBSA, ligadura variceal) • Temporalidad (latencia entre solicitud y examen) • Plan de sedación leve-moderada-profunda-anestesia general. • Evaluar Anticoagulación: - Debe suspenderse en polipectomía (pólipos grandes), esfinterotomía, dilatación esofágica. - Aspirina no debe ser suspendida. Clopidogrel no se sabe. • Pausa antes de sedación

16. 1. Indicación apropiada Gentileza Dr. Francisco Barrera

17. 2. Consentimiento informado • Asegura un procedimiento centrado en paciente, respetando su autonomía. • El paciente recibe la información apropiada sobre el proceso y decide su realización. • Permite al paciente hacer preguntas y aumentar su conocimiento y confianza en el procedimiento. Gentileza Dr. Francisco Barrera

18. (B) Intra-procedimiento • Registro Fotográfico de alteraciones principales • Monitorización del paciente • Registro de medicamentos • Agentes de reversión flumazenil, naloxona, suspensión de propofol.

19. (C) Post-procedimiento • Alta de unidad endoscópica: criterios de alta, registro de cumplimiento. • Instrucciones al paciente: por escrito (dieta, reinicio medicamentos y actividades habituales como conducir) • Seguimiento: Especialmente en caso de biopsias. Notificación de resultados e implicancias. • Informe del Procedimiento • Reporte de complicaciones: Protocolizado. • Satisfacción del usuario: cuestionario estandarizado. • Comunicación con médicos referentes: hallazgos, recomendaciones. • Plan de reinicio de anticoagulantes

20. 4.- Informe (reporte) de Procedimiento

21. 6.- Satisfacción del usuario Johansen et al. (ASGE) Gastrointestinal Endoscopy 2002 55 (7):798-801

23. Am J Gastroenterol 2006;101:886–891

24. EDA, Pre-procedimiento EDA, NO ESTA INDICADA 1.- Síntomas considerados de origen funcional 2.- Adenocarcinoma metastásico de primario desconocido cuando el resultado no modifica el manejo 3.- Hallazgos Radiográfico de Hernia hiatal asintomática Ulcera duodenal no complicada que responde al tratamiento Deformación duodenal asintomática o que responde a terapia

25. EDA, Indicadores Pre-procedimiento Profilaxis Antibiótica 1.-Pacientes cirróticos con hemorragia digestiva. 2.- Instalación de gastrostomía (Ej. Cefalosporinas de 1º generación).

26. EDA Indicadores Intra-procedimiento • Examinar en forma completa esófago, estómago y duodeno (D2), incluyendo retrovisión gástrica. • Biopsiar úlceras gástricas. • El esófago de Barrett debe ser Biopsiado y medido. (distancia de la unión gastroesofágica y la unión escamo-columnar.

27. EDA, Indicadores Intra-procedimiento • Registrar Tipo y ubicación de lesión sangrante. • Se deben tratar úlceras con sangrado activo o vaso visible. (A menos que esté contraindicado) • Al intentar hemostasia en lesiones sangrantes, se debe documentar si fue exitosa o no. • Uso adrenalina en lesiones sangrantes (no várices) o vaso visible, asociada a una 2º modalidad de tratamiento (coagulación o clip) • En várices esofágicas el tratamiento preferido es ligadura.

28. EDA, Indicadores Post-procedimiento Instrucciones post endoscopía por escrito. Contactar a médico en caso de: - Dolor torácico, abdominal - Fiebre, Calofríos - Distensión abdominal - Sangramiento digestivo.

29. EDA, Indicadores Post-procedimiento • Pacientes que recibieron dilatación esofágica por estenosis péptica deben recibir terapia con PPI. • Pacientes con UG o UD deben iniciar PPI o bloqueadores H2. • En pacientes con UG o UD se debe documentar planes para diagnostico de H Pylori. • Se debe hacer un esfuerzo por documentar resangrado si se realizó terapia hemostática.

31. Propuesta UC, Indicadores (A) Recomendación Meta UC Indicador

32. Propuesta UC, Indicadores (B) Recomendación y meta UC Indicador

33. Propuesta UC, Indicadores (C) Recomendación y meta UC Indicador