1 / 39

Anormal Smear Yönetimi

Anormal Smear Yönetimi. Prof. Dr. M. Anıl Onan Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı. 1924. 1943. 1975. HARALD zur HAUSEN. ***FDA Duyurusu-24.04.2014. Primer servikal kanser taramasında ‘ HPV DNA Test’ onaylandı.

trina
Download Presentation

Anormal Smear Yönetimi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Anormal Smear Yönetimi Prof. Dr. M. Anıl Onan Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

  2. 1924 1943 1975 HARALDzur HAUSEN

  3. ***FDA Duyurusu-24.04.2014 • Primerservikal kanser taramasında ‘ HPV DNA Test’ onaylandı. • 14 yüksek riskli tip(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) • Tip 16, 18 (+) Kolposkopi • Diğer 12 tip (bir yada birkaçı(+))Papsmear (+)

  4. Tarama • 30-64 yaş arası • Ko-test (Sitoloji + HPV DNA) • 5 yılda bir • Tarama öyküsü normal olanlarda CIN III+ riski 8/10000 Saslow D, CA Cancer J Clin 2012; 62: 147-72 Moyer VA, AnnInternMed 2012;156:880-91 Katki HA, J LowerGenitTractDis 2013; 17:S28-35

  5. Genç Hasta • 21- 24 yaş arasında • A.B.D.’de yıllık serviks kanseri insidansı 1.4 / 100 000 • 1 kanseri yakalamak için 55 000 smear BenardVB, ObstetGynecol 2012;120:1117–23.

  6. Kullanılan testler • Ko-test • Refleks test

  7. 1.4 milyon kadın- KaiserPermanenteNorthern California Medical Care Plan • HPV (-) olsa bile yetersiz smear TEKRAR ET • Sitoloji(-) TZ (-) erken smear tekrarı YOK • HPV tip 16, 18(+), sitoloji(-) erken kolposkopi • ASC-US hemen kolposkopi, 12. ayda sitoloji (-) 3 yılda bir sitoloji • Genotipe bakmaksızın HPV(+) ASC-US kolposkopi • HPV(-) ASC-US 3.yılda ko-test • HPV(-) ASC-US 65 yaşında taramadan çıkarma

  8. Yetersiz Smear • Sıklığı < % 1 • Yetersiz sayıda skuamoz hücre • Ko-testte HPV (-) olsa bile • Güvenilir değil • Sıvı bazlı yöntem • Atrofi ve inflamasyonu tedavi et

  9. Sito(-), EC/TZ yok veya yetersiz • SK bileşkenin örneklenme yetersizliği • Sıklığı % 10-20 • Yaşlı populasyonda daha yüksek • Yaşlı populasyonda CIN 3+ lezyon riski düşük • CIN 2+ tedavisi sonrası, EC/TZ(-) olsa bile risk artışı YOK Zhao C,GynecolOncol 2007;107:231–5. Huang A,AustNZ J ObstetGynaecol 2009;49:426–8.

  10. 16, 18 (+) 16, 18 (-) kolposkopi

  11. Negatif Sitoloji ve HPV(+) • 30-64 yaş arası ko-test • HPV (+) olanlarda CIN 3+ risk yüksek • Persistan HPV (+)liğinde risk artışı var • Tip 16(+) liği CIN 3+ ile ilişkili • Tip 18 ise adenokarsinom ile (sitoloji ile yakalanması daha zor)

  12. ASC-US • Vakaların 1/3 – 2/3’ü HPV ile ilişkisiz • 5 yıllık CIN 3+ riski % 3 • > 65 yaş HPV(-) ASC-US riskli, taramaya devam • ASC-US ve HPV 16,18(+) CIN 3+ riski 2 kat artar • Refleks test tercih edilir. • HPV(-) ASC-US 3 yıl sonra ko-test • HPV(+) ASC-US kolposkopi • LEEP = over-treatment • Gebelerde pp 6.haftada kolposkopi, ECC X Sito veya ko-test ile

  13. İnvaziv girişimden SAKIN!!!

  14. LSIL • HPV (+)liği % 77 • Ko-test yapılmışsa(> 30 y) HPV(-) LSIL, CIN 3+ riski • 21-24 yaş LSIL CIN3+ riski • 25-29 yaş LSIL’a HPV testi yok olarak yaklaşılır(kolpos.) • Gebelerde hemen yada pp 6.haftada kolposkopi • Postmenapoz LSIL HPV testi yok; 6. ve 12. aylarda ko-test ve kolposkopi

  15. İnvaziv girişimden SAKIN!!!

  16. ASC-H • CIN 3+ riski > ASC-US,LSIL, < HSIL • 21-24 yaş CIN 3+ riski < 25-29 yaş • Refleks test X • HPV(-) ASC-H; 5 yıllık kanser riski % 2 • 21-24 yaş kolposkopi, hemen LEEP X

  17. ECC(-)

  18. HSIL • Kolposkopide % 60 oranında CIN 2+ % 2 oranında servikal kanser • Hemen LEEP – ‘gör ve tedavi et’ uygun bir seçenek • Refleks test X • Kolposkopi yetersiz ise tanısal eksizyon • 21-24 yaş kanser riski düşük, LEEP X • > 30 yaş 5 yıllık kanser riski % 8 • HPV(-) HSIL 5 yıllık CIN 3+ riski % 29, kanser riski % 7 • HPV(+) HSIL 5 yıllık CIN 3+ riski % 50, kanser riski % 7

  19. AGC • Polip, metaplazi ve adenokanserlerle ilişkili • AGC-favorneoplazi, AIS; neoplazi riski yüksek • < 35 yaş AGC, CIN 2+ riski yüksek, kanser riski • > 30 yaş AGC, CIN 3+ riski % 9, kanser riski % 3 • AIS vakalarının % 50’sinde beraberinde CIN mevcut • Refleks test HPV(-) ise endometrium kanseri riski • Postmenapozdabenignendometrial hücre, stromal hücre veya histiosit% 5 oranında endometriumCa riski

  20. + ECC Sınırlar değerlendirilebilir olmalı

  21. Eve Götürülecek Mesajlar • HPV(-) olsa bile yetersiz smear tekrar edilmeli • Sito(-) TZ(-) ise hemensmear tekrarı gerekli değil • 30 yaş üstü Sito(-) HPV(+); 1 yıl sonra ko-test • ASC-US HPV(+) ise kolposkopi • ASC-US HPV (-) 3 yıl sonra ko-test • ASC-US HPV(-) olsa bile 65 yaşından sonra da taramaya devam etmeli • 21-24 yaş genç kadınlarda daha konservatif yaklaşılır • Gebelerde invaziv girişimlerden sakınılır.

  22. Eve götürülecek mesajlar • Hasta anksietesi azaltılmalı • Hekim hastanın; anormal smear = kanser algısını kırmalı • İyi bir danışmanlık hizmeti verilmeli • Anormal smearhisterektomiendikasyonu olmamalı • Kolposkopik inceleme ihtiyacı varsa deneyimli merkezlere refere edilmeli

  23. 19 MAYIS’DA ATATÜRK’ü ANARKEN… SOMA ŞEHİTLERİMİZE ALLAHTAN RAHMET DİLİYORUZ “ Maden işleri yeni bir açılma devresindedir. Maden mühendislerimizi ihtiyaca yeter sayı ve değerde yetiştirmeyi önemsemek gerektir. Kömür havzasının rasyonel işlemesi için tedbirler aramak lazımdır ”

  24. Anormal sitoloji sonrası CIN I • ASC-US, LSIL sonrası CIN I, 5 yıllık CIN 3+ riski % 3.8 • HSIL sonrası CIN I’de; 5 yıllık CIN3 + riski % 15 • ECC’de CIN I(+) ise; CIN 2+ riski düşük, 1 yıl sonra ECC • Önceki sitoloji ne olursa olsun 21-24 yaş grubunda CIN I için tedavi önerilmez.

More Related