1 / 32

Přehled motorických funkcí

EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND. Přehled motorických funkcí. MUDr. Marie Pometlová, CSc. Ústav normální, patologické a klinické fyziologie. PRAHA & EU INVESTUJEME DO VA ŠÍ BUDOUCNOSTI. Poruchy pohybu. Poruchy svalů Poruchy dolního motoneuronu Poruchy horního motoneuronu Poruchy bazálních ganglií

trudy
Download Presentation

Přehled motorických funkcí

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND Přehled motorických funkcí MUDr. Marie Pometlová, CSc. Ústav normální, patologické a klinické fyziologie PRAHA & EUINVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI

  2. Poruchy pohybu • Poruchy svalů • Poruchy dolního motoneuronu • Poruchy horního motoneuronu • Poruchy bazálních ganglií • Poruchy mozečku • Poruchy pasivního hybného aparátu

  3. Myopatie • Pouze motorické příznaky • Senzorika je beze změn • Primární myopatie • Sekundární myopatie • Strukturální • Membránové, poruchy iontových kanálů • Metabolické • Poruchy chůze, zvedání se • Poruchy převážně proximálních svalů • Atrofie, pseudohypertrofie • Dg: EMG, biochemicky, histologicky

  4. Poruchy nervosvalového spojení • Presynapticky • Botulismus • Lambert-Eatonův myastenický syndrom • Synaptická štěrbina AChE • Postsynapticky • Myastenia gravis • Toxiny, analgetika

  5. AP Ca++ Ca++ Ca++ AChE AP

  6. Poruchy dolního motoneuronu • Poruchy periferního nervu • Axonální degenerace; úraz  Wallerova degenerace • Axonální demyelinizace (Guillain- Barré syndrom) Týká se motoriky i senzoriky (area nervorum) • Poruchy těla -motoneuronu • Zánětlivé změny (např. poliomyelitis – dětská obrna) • Poruchy pouze motoriky • Motorická jednotka (fascikulace) • Atrofie se týká celých motorických jednotek • Po denervaci bez terapie nastávají nejprve fibrilace jednotlivých svalových vláken, pak jejich atrofie

  7. Poruchy neurogenní a myopatie

  8. Míšní úroveň • Konečná společná dráha, výstup z míšních okruhů (-motoneuron) • Reciproční inervace • Rytmické pohyby (kontrakce) – lokomoce • Poruchy šedé hmoty (jádra - dolní motoneuron) • Poruchy bílé hmoty (vlákna) • sestupné systémy (axony horního motoneuronu) • vzestupné systémy (senzorika)

  9. Horní motoneuron: definice Klinické označení pro všechny sestupné motorické systémy Nikoli jen pro tr. corticospinalis !!! Mozek  hemiplegie Mícha  paraplegie, quadruplegie • Laterální systém (pyramidová dráha dříve) • Anteromediální systém (extrapyramidové dráhy dříve) • Třetí systém motoriky (spojené s emocí)

  10. Porucha horního motoneuronu:příznaky • Plegie, paréza • Spasticita = zvýšený odpor kladený pasivnímu pohybu, který se zvyšováním pohybu zvyšuje, spojená s hyperreflexivitou (příznak sklapovacího nože) • Hyperreflexie • Klonus • Abnormální exteroceptivní reflexy (Babinského reflex, vymizení abdominálních, cremasterového r.) • (není atrofie, nejsou fascikulace) Příčiny • RS (sclerosis multiplex) • CMP (iktus, cévní mozková příhoda) • ALS (amyotrofická laterální sklerosa -má poruchu obou motoneuronů) • poranění míchy, mozku

  11. Poranění spinální míchy • Quadruplegie, paraplegie • Hemisekce míšní (Brown-Séquardův syndrom) • Transverzální léze míšní • Míšní šok: oblast v místě léze a pod lézí • Ztráta volních pohybů, cítění • Ztráta všech reflexů (somatických i autonomních) • Vzniká náhlým odstraněním descendentních vstupů do míchy • Trvá týdny, měsíce • Odeznění míšního šoku Část nad přerušením bez omezení Část v místě přerušení: gliová jizva Část pod přerušením: • Návrat autonomních reflexů • Návrat flexorových reflexů • Návrat extenzorových reflexů • Návrat čití nebo volní motoriky není možný

  12. Poruchy horního a dolního motoneuronu

  13. Organizace retikulární formace Anatomicky 3 longitudinální zóny: • ncl. raphe v celém kmeni (5HT, rostrálně - spánek, kaudálně – bolest) • mediální část jader; centrální skupina; efektorová, motorická (nucleus reticularis gigantocellularis, locus coeruleus) • laterální část jader; asociativní, senzorická area (nucleus reticularis parvocellularis, nucleus reticularis lateralis) Funkčně • Vědomí - bdělost • Motorika - Cerebelární centra (motorické programy) – bazální ganglia, talamus, hypotalamus, septum - Hlavové nervy (mediální: horizontální konjugované pohyby očí, laterální:reflexy spojené s příjmem potravy) - Prodloužená mícha (pontinní, medullární centra spolu s dalšími drahami jako např. rubrospinální, spoje do míchy • Senzorika - bolest

  14. Funkce kmene - „integrace“ a důsledky poruch • Pohyby očí; pláč • Žvýkání; slinění; polykání • Kýchání; kašel • Respirace • Oběh • Funkce GIT • Posturální motorika Poruchy • Rigidita decerebrační a dekortikační • Poruchy pohybů očí • Poruchy jader mozkových nervů • Alternující hemiplegie (jádro mozk. nervu + tr. corticospinalis) • Poruchy vestibulárních jader • Poruchy vědomí • Poruchy vegetativních funkcí

  15. Dekortikační rigidita plantární flexe vnitřní rotace flexe addukce Decerebrační rigidita addukce plantární flexe flexe extenze pronace

  16. Modulační okruhy - Bazální ganglia

  17. Funkce bazálních ganglií • Primárně řídí kontralaterální stranu těla • Inhibují neočekávané pohyby • Facilitují chtěné pohyby • Vybírají motorické vzorce • Přepínají z jednoho pohybu na druhý Funkční okruhy • Motorický • Okulomotorický • Dorsolaterální prefrontální • Laterální orbitofrontální • Limbický

  18. Obecné schéma všech okruhů BG • Vstup z kortexu a ze substantia nigra pars compacta do striata : • ncl.caudatus • putamen • Vnitřní okruhy Přímá dráha 2 inhibiční neurony za sebou (GABA) ovlivní inhibiční neuron v globus palludus int. do thalamu a kortexu Nepřímá dráha 3 neurony - inhibiční, inhibiční a excitační do GPi a do thalamu a kortexu • Výstup z • globus palidus pars interna (GPi), • substantia nigra pars reticularis Do thalamu jádra VA / VL (a pak do kortexu)

  19. Bazální ganglia: poruchy • Syndrom hypokineticko-hypertonický (parkinsonský) Hypokinezy, bradykineza • Syndrom hyperkineticko-hypotonický Hyperkinezy • Chorea (Huntingtonova choroba) • Atetóza (antipsychotika, tardivní dyskinéza) • Dystonie (idiopatická torzní dystonie; spastická torticollis) • Myoklonus (balismus) • Tiky (Tourettův sy) • Tremor • Akatisie (neposednost)

  20. Parkinsonova choroba Porucha rovnováhy mediátorů • Nedostatek DA • Nadbytek Ach • MPTP při abuzu drog Příznaky • Tremor: klasicky klidový, unilaterální, 4/5 Hz, sociální hendikep • Rigidita: agonisté, antagonisté, fixatory, synergisté, fenomen ozubeného kola, není ztráta svalové síly • Nedostatek pohybů: bradykineze, pomalá iniciace, prodloužený reakční čas, všechny aspekty pohybu zasaženy • Ztráta posturálních reflexů: righting reflex, postoj • Postoj: flexe, kyfóza, ztráta bederní lordózy, flexe kyčle a kolen, redukovaná bazse • Chůze:„zamrznutí“, chybí souhyby končetin

  21. Modulační okruhy - Mozeček • Vestibulární mozeček • Spinální mozeček • Kortikální mozeček Vnitřní okruhy • Vstupy  odbočka k jádru a pak • Mechová vlákna (nepřímá excitace) • Šplhavá vlákna (přímá excitace) • Purkyňovy buňky  inhibiční výstup k jádrům mozečkovým • Z jader excitační výstup Funkce • Řízení ipsilaterální části těla • Koordinace (aktivity svalů zvláště během komplexních pohybů) • Učení nových pohybů během praxe • Automatizace pohybů

  22. Vestibulocerebellum • Vstupy z vestibulárních jader, i oliva inf. • Lobusflocculonodularis • Ncl. fastigii • Výstupy: tractusvestibulospinalis, med., lat., MLF (fasciculuslongitudinalismedialis, porucha-oftalmoplegie) • Rovnováha, axiální svalstvo, HK, pohyby očí Spinocerebellum • Vstupy z míchy (tr. cuneocerebellaris, tr. spinocerebellaris, RF) • Vermis a intermediální zóna • Ncl. interpositus • Výstupy (tr. reticulospinalis, tr. vestibulospinalis) • Moduluje pohyby (axiální svalstvo) Pontocerebellum (cerebrální mozeček) • Vstupy z pontinních jader, RF, olivy inf. • Mozečkové hemisféry, laterální zóny • Ncl.dentatus • Výstupy do thalamu • Role v plánování pohybů

  23. Poruchy mozečku Některé příčiny: Demyelinizační poruchy Sclerosis multiplex Vaskulární (embolus, trombus, hemoragie) Záněty - akutní disseminovaná encefalomyelitis Tumory - (meduloblastom) Vrozené a dědičné příčiny Arnold-Chiariho malformace - malá fossa posterior, malformace střední části cerebella a rozšíření vermis směrem k foramen magnum

  24. Příznaky poruch mozečku • Vestibulární mozeček • ataxie trupu, ale koordinace a vlastní pohyby končetin nejsou postiženy • Spinální mozeček • poruchy rovnováhy (bilaterálně), ataxie, abasie, • inkoordinace DK, dysmetrie DK • test pata-koleno je obtížný • Cerebrocerebellární syndrom (lobus posterior) • hypotonie • poruchy intenzity a amplitudy pohybu • generalizovaná ataxie končetin • dysmetrie (prst-nos) • intenční tremor • poruchy koordinace - dysdiadochokinesa • poruchy řeči, písma • snadná únava

  25. normal normal abnormal normal konec start abnormal abnormal

More Related