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TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL. DR. YTALO ERICK LINO GONZALEZ CIRUJANO GENERAL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO Profesor fac-med-unt. TRAUMA ABDOMINAL (TA). C ausa importante de morbilidad y de mortalidad en todos los grupos etarios . 85% de los Politraumatizados requieren Valoración Abdominal

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TRAUMA ABDOMINAL

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  1. TRAUMA ABDOMINAL DR. YTALO ERICK LINO GONZALEZ CIRUJANO GENERAL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO Profesor fac-med-unt

  2. TRAUMA ABDOMINAL (TA) • Causa importante de morbilidad y de mortalidad en todos los grupos etarios. • 85% de los Politraumatizadosrequieren Valoración Abdominal • El abdomen es la tercera región del organismo más frecuentemente lesionada en los traumatismos. • El trauma abdominal es causa del 20% de las injurias civiles que requieren intervención quirúrgica

  3. TRAUMA ABDOMINAL • 2%de las consultas por trauma son de la región abdominal. De ellas, 90% requieren internación, y 50% serán sometidas a una laparotomía exploradora. • Las lesiones abdominales no reconocidas son la causa más frecuente de muerte postraumática evitable. • La mayor parte de los TA son por accidentes automovilísticos; el resto corresponde a caídas de altura, accidentes deportivos o agresiones civiles.

  4. TRAUMA ABDOMINAL • 3/4 atribuibles a accidentes de tránsito • 2/3 del TA CERRADO (TAC) ocurren en hombres con un pico de incidencia a los 14-30 años • El trauma abdominal penetrante (TAP) tiene una alta mortalidad superior al 12% y representa 1/3 de todos los traumas abdominales. • Las heridas por arma de fuego y por arma blanca representan el 90% del TAP. • El TA es mas común en las áreas urbanas y en hombres > mujeres

  5. TRAUMA ABDOMINAL OBJETIVOS • EVALUACION DEL TRAUMA ABDOMINAL • MECANISMOS DE LA INJURIA • INVESTIGACION DE PACIENTES INESTABLES • INVESTIGACION DE PACIENTES ESTABLES • TEST DIAGNOSTICO • TOMAR DECISION

  6. TRAUMA ABDOMINAL CLASIFICACION

  7. TRAUMA ABDOMINAL

  8. TRAUMA ABDOMINAL MECANISMOS DE LA INJURIA • Desgarro de órganos y vasos sanguíneos debido a fuerzas de aceleración y desaceleración • Injurias por aplastamiento. Ruptura de víscera hueca debido a elevación de la presión intrabdominal debido a compresión extrínseca. • Injuria penetrante: acción directa del objeto causante con liberación de la energía cinética del mismo. Puede causar cavitación (HPAF) • ESTUDIAR LA CINEMATICA DEL TRAUMA

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  12. TRAUMA ABDOMINAL MANEJO • Revisión primaria y resucitación. Establecer que existe una injuria abdominal antes que el énfasis en un diagnóstico exacto. • Examinación inicial y resucitación debe ser simultáneo • Utilizar los principios de ABCDE, ej. Adecuada vía aérea, respiración y tratamiento de la hipovolemia. • Descartar otras injurias.

  13. TRAUMA ABDOMINAL MANEJO • Colocar catéter EV periférico de amplio lumen. • Monitoreo continuo de presión sanguínea, pulso, saturación de oxígeno. • Resucitación inicial con fluidos: infusión rápida de 2 litros de solución cristaloide seguido de coloides de ser necesario. • Esperar respuesta y no respuesta para laparotomía inmediata .

  14. TRAUMA ABDOMINAL REVISION SECUNDARIA • Historia de los incidentes • Examen físico por sistemas • Examen el abdomen anterior y posterior • Palpación de resistencia muscular abdominal y signo de rebote + • Percusión y auscultación • Examen pélvico, rectal y perineal • Inserción de SNG y catéter uretral

  15. TRAUMA ABDOMINAL HISTORIA • AMPLE • Mecanismo • Colisión vehicular: - velocidad - tipo de colisión (frontal, lateral, tangencial, posterior, volcamiento) - intrusión vehicular en el compartimento del pasajero - tipos de restricciones - falla de la expansión de la bolsa de aire - posición del paciente en el vehículo

  16. TRAUMA ABDOMINAL A.M.P.L.E. Una simple regla nemotécnica pora reclutar información • A: ALERGIAS (ej. Penicilina o aspirina) • M: MEDICACION (ej.: un beta bloqueador o warfarina) • P: HISTORIA MÉDICA PREVIA (ej. Cirugía previa o percance anestésico) • L: ÚLTIMA COMIDA (ej: beber vs. Comida mayor) • E: EVENTOS ALREDEDOR DEL INCIDENTE ( ej.: caída de 5 m con pérdida inmediata de la conciencia). • EXAMINE CADA REGION DEL CUERPO METICULOSAMENTE.

  17. TRAUMA ABDOMINAL FACTORES QUE COMPROMETEN EL EXAMEN • Alcohol y otras drogas • Injuria cerebral, o de la médula espinal • Injuria costal, Colocar catéter EV periférico de amplio lumen. ¡¡¡una injuria abdominal olvidada puede causar una muerte prevenible !!!

  18. TRAUMA ABDOMINAL DECISIÓN • AIRWAY • BREATHING • CIRCULATION SHOCK Respuesta temporal Hemodinámicamente estable Hemodinámicamente inestable ¿Cómo va a investigar?

  19. TRAUMA ABDOMINAL DECISION • Paciente estable • TC • Injuria Quirúrgica: - de órgano sólido - de víscera hueca - intraperitoneal de vejiga - diafragmática • Manejo no operatorio: - observación - radiología intervencionista

  20. TRAUMA ABDOMINAL OPCIONES DE MANEJO Rigidez abdominal difusa SI NO Estabilidad hemodinámica? Laparotomia • Indicaciones para laparotomía: Trauma penetrante • Hemodinámicamente anormal • Peritonitis • Evisceración • LPD (+), FAST (+), TC (+) • Violación del peritoneo

  21. TRAUMA ABDOMINAL OPCIONES DE MANEJO • Injuria penetrante hemodinámicamente estable - Observación seriada - Exploración de herida - LPD - TC +/- con contraste - Laparoscopia - Laparotomía - US: cavidad pericárdica - ventana pericárdica

  22. TRAUMA ABDOMINAL ¿QUE INVESTIGAR? En pacientes hemodinámicamente estables: • RCS y hematocrito • Grupo sanguíneo y factor Rh • Urea y electrolitos • F.A.S.T.: Focused Abdominal Sonogralphyfor Trauma. Detecta líquido libre en cavidad abdominal.

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  26. TRAUMA ABDOMINAL

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  28. TRAUMA ABDOMINAL SINDROME PERITONEAL • IRRITACION PERITONEAL VISCERAL AUSENCIA DE PERISTALSIS • IRRITACION PERITONEO PARIETAL - Hiperestesia e hilperbaralgesia - Signo de Von Blumberg - Pared abdominal rígida • OTROS SIGNOS - Signo de Jobert - Signo de Kehr

  29. SINDROME PERITONEAL • SIGNO DE JOBERT - Pérdida de la matidez hepática a la percusión - Sonido timpánico - Aire libre en cavidad peritoneal • SIGNO DE KEHR - Dolor en CSI con irradiación a hombro izquierdo - Irritación diafragmática por sangre - Lesión de bazo

  30. TRAUMA ABDOMINAL ¿CUANDO SE EXPLORA UNA HERIDA EN URGENCIAS?

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  39. TRAUMA ABDOMINALF.A.S.T

  40. TRAUMA ABDOMINAL

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  42. TRAUMA ABDOMINAL • RADIOLOGÍA BASICA RADIOGRAFIA TORACICA RADIOGRAFIA PELVICA

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  48. TRAUMA ABDOMINAL

  49. TRAUMA ABDOMINAL Politraumatismo Triage/Ttourgencia Tratamiento inicial Buscar la lesión VALORACION INICIAL Estratificación de la severidad • SUBPROCESOS LESIÓN EN … • TÓRAX • ABDOMEN • TCE • RAQUIZ • PELVIS SUBPROCESO SHOCK

  50. TRAUMA ABDOMINAL

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