1 / 30

Circulation extracorporelle

Circulation extracorporelle. Critères de CEC. la littérature... VUP : SaO 2 < 85 % SvO 2 < 60 % XAP : PA < 50 mmHg PAP > 50 mmHg CI < 2 l.min.m² SvO 2 < 60%. Critères de CEC. la littérature... VUP : SaO 2 < 85 % SvO 2 < 60 % XAP : PA < 50 mmHg PAP > 50 mmHg

tuari
Download Presentation

Circulation extracorporelle

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Circulation extracorporelle

  2. Critères de CEC la littérature... VUP : SaO2 < 85 % SvO2 < 60 % XAP : PA < 50 mmHg PAP > 50 mmHg CI < 2 l.min.m² SvO2 < 60%

  3. Critères de CEC la littérature... VUP : SaO2 < 85 % SvO2 < 60 % XAP : PA < 50 mmHg PAP > 50 mmHg CI < 2 l.min.m² SvO2 < 60% notre série... VUP : 11 % des patients 14 % " XAP : 5 % " 22 % " 50 % " 7 % "

  4. Transplantation et CECExpérience Foch Etude Rétrospective période de 10 ans soit 150 transplantations Incidence CEC : 16 % 34 Mucoviscidoses : 4 CEC (12%) 2 Greffes lobaires Défaillance VD Shunt intra-cardiaque Autres : PNO, HTAP primitive

  5. Lymphangiomyomatose, Ventilation unipulmonaire…

  6. Contralateral Tension Pneumothorax During One-Lung Ventilation for Lobectomy: Diagnosis Aided by Fiberoptic Bronchoscopy Sundeep Malik, William A. Shapiro, David Jablons, and Jeffrey A. Katz Anesth Analg 2002;95 570-572

  7. Les problèmes rencontrés lors des TUP Réévaluation : fonctions VD et VG, PFO Pneumonectomie ventilation unipulmonaire : hypoxémie, hypercapnie hyperinflation dynamique clampage de l'AP : HTAP, dysfonction VD, CEC Transplantation Déclampage TX pour HTAP Embolie gazeuse Anastomoses vasculaires Qualité du transplant Saignement

  8. TX pour HTAP Avant Après Dysfonction VD Post charge VD Précharge VG

  9. Transplantation pulmonaireHTAP Précharge gauche Postcharge droite Dysfonction gauche ? Obstruction dynamique à l’éjection du ventricule droit : VD suicidaire ? Gorcsan J 3d et al. Acquired right ventricular outflow tract obstruction after lung transplantation: diagnosis by transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr, 6:324-6, 1993 Ritchie ME et al. Dynamic right ventricular outflow obstruction after single-lung transplantation. Biplane transesophageal echocardiographic findings. Chest;105:610-1, 1994

  10. Obstruction dynamique à l’éjection du ventricule droit ?

  11. Les bulles Micro… Macro..

  12. Les bulles

  13. Les bulles V 5 V 5 D II D II

  14. Les Bulles  Purge échoguidée

  15. Anastomose artère pulmonaire Sténose ? pas de baisse de la PAP au déclampage gradient de pression trans-anastomotique  ETO tronc et AP D

  16. Artère pulmonaire Gauche

  17. Anastomose artère pulmonaire Vitesse max en doppler / Diamètre en 2D / Aliasing en couleur

  18. 18 patients 12/12 Artère droites vues 4/6 Artères gauche Boyd flow differential after single-lung transplantation: a transesophageal echocardiographic study. Am J Cardiol. 2001 18 patients 13/13 Artères droites vues diamètre 1.26+/-0.25 cm Une sténose modérée 0/5 Artères gauches Michel-Cherqui M et al. Intraoperative transesophageal echocardiographic assessment of vascular anastomoses in lung transplantation. A report on 18 cases. Chest 1997 May;111(5):1229-35 Anastomose artère pulmonaire

  19. Anastomoses veineuses pulmonaires Stenose VP pas de contraste gazeux au déclampage  ETO Vitesse en Doppler pulsé diamètre et surface en 2D aidé du flux couleur

  20. Anastomoses veines pulmonaires Indices Diamètre > 0.5 cm Pic systolique de vélocité  1 m/s 5 sténoses /22 anastomoses veineuses  1 réintervention précoce Michel-Cherqui et al. Chest 1997 Calcul flux veineux pulmonaire FVP = surface anastomose x VTI Ratio FVP droit ou gauche/FV total VTI poumon Tx 34 cm versus 18 cm natif Corrélation avec scinti de perfusion (p < 0.67) Boyd Am J Cardiol.2001

  21. Sténose veine pulmonaire gauche

  22. Thrombus VPSG • 15% de thrombus détectés dans les 48 premières heures (87 patients) • Four-year prospective study of pulmonary venous thrombosis after lung transplantation. • Schulman et al. J Am Soc Echocardiogr. 2001 Aug;14(8):806-12

  23. Chirurgie thoracique

  24. Tumeurs médiastinales

  25. ????

  26. ????

  27. Tumeurs + thrombus envahissant les VP

More Related