Trollhättan 30 maj 2007 ing-marie.wieselgren@skl.se

1. Trollhättan 30 maj 2007ing-marie.wieselgren@skl.se

2. Kontakt och bilder • Ing-marie.wieselgren@skl.se • www.psyksam.se

3. Ambition och ansvarSOU 2006:100 Nationell strategi för utveckling av samhällets insatser till personer med psykiska sjukdomar och funktionshinder Ing-Marie Wieselgren www.sou.gov.se/psykiatri

4. Ambition och ansvar Nationell strategi för utveckling av samhällets insatser till personer med psykiska sjukdomar och funktionshinder (SOU 2006:100). En ökad ambitionsnivå är hela samhällets ansvar och kräver förbättrad: Tillgänglighet Samordning Kunskap och professionalism Brukarinflytande

5. I ett sammanhang Psykiskt funktionshinder Allvarlig psykisk sjukdom Psykisk hälsa Psykisk ohälsa

6. Förslag:Nationell utvecklingsstrategi med mål som ska vara uppfyllda 2015 Alla människor med allvarlig psykisk sjukdom eller psykiskt funktionshinder ska garanteras: bostad och stöd i vardagen arbete eller meningsfull sysselsättning gemenskap och delaktighet i samhället goda vård- och stödinsatser

7. Nationell nivå- samordning och tillgänglighet: • Handlingsplan för psykisk hälsa och utvecklingsstrategi med nationella mål • Ett politikområde och samordnande funktion inom Regeringskansliet • Särskilt riktat statsbidrag i 7 år: 800 miljoner till kommuner och landsting 100 miljoner till forskning 100 miljoner till utveckling och metodstöd

8. Förslag:Särskilt riktat statsbidrag 800 miljoner till kommuner och landsting Villkor: • Inrapportering av uppgifter till nationella register så att utvecklingen kan följas • Överenskommelser mellan kommun och landsting om samarbete kring personer med psykiskt funktionshinder • Brukarmedverkan – samråd om hur statsbidraget ska användas

9. Kommuner och landsting- ansvarsfördelning: Inga förändringar kring huvudmannaskap Tydliggörande av nuvarande ansvar Överenskommelser om samarbete och ansvar Skyldighet att upprätta individuella planer Incitament för ökad ambitionsnivå kring tillgänglighet till kunskapsbaserad vård och stöd med god kvalitet

10. Kommuner - Landsting • Känna till behoven • Var och en tar sitt ansvar • Samordna sina insatser • Samarbeta • Gemensamma strategier • Känna till hur behoven motsvaras

11. Psykisk hälsa - vård på rätt nivå Högspec Specialist psyk Första linjens vård Tidiga insatser, riskgrupper Hälsoarbete, primärprevention

12. Psykisk hälsa - stöd på rätt nivå Specialinsatser omhändertagande, LVU, LVM Socialtjänst insatser, beviljade insatser Stödinsatser ex skola, Tidigat stöd, råd , riskgrupper Förebyggande stödinsatser

13. Psykisk hälsa - vård på rätt nivå Rättspsykiatrin Vuxenpsykiatrin Barn och ungdomspsykiatrin Högspec Specialis psyk Första linjens vård Primärvården ++ Elevhälsan Företagshälsovården Tidiga insatser, riskgrupper Hälsoarbete, primärprevention

15. Landstings politiker Kommun- politiker K Kommunal verksamhet Kommunal- verksamhet Landstings- verksamhet

16. Förslag:Överenskommelser om samarbete kring personer med psykiska funktionshinder i HSL och SoL Innehåll: • Gemensamma mål • Rutiner för samarbete • Ansvar för personer med psykisk störning och samtidigt missbruk • Ansvar för hjälpmedel • Ansvar för boende och sysselsättning för personer som våras enligt LPT och LRV • Ansvar i situationer och för grupper där särskild samverkan krävs • Former för hur tvister ska lösas

17. Förslag:Gemensam individuell planering Införs i HSL och SoL Landsting och kommuner ska vara skyldiga att tillsammans upprätta en individuell plan när det behövs eller om den enskilde begär det. Av planen ska framgå: målen för insatserna, vad respektive huvudman ansvarar för och vem som ska samordna insatserna

18. Förslag:Nationell utvecklingsstrategi med mål som ska vara uppfyllda 2015 Alla människor med allvarlig psykisk sjukdom eller psykiskt funktionshinder ska garanteras: bostad och stöd i vardagen arbete eller meningsfull sysselsättning gemenskap och delaktighet i samhället goda vård- och stödinsatser

19. Bostad och stöd i vardagen

20. Bostad och stöd i vardagen utifrån behov och önskemål ska tillförsäkras alla personer med ett psykiskt funktionshinder.Som för alla är smak och önskemål skiftande Behövs ett differentierat utbud: eget boende med eller utan boendestöd bostad med särskild service med eller utan nattpersonal vistelse för kortvariga svikttillstånd Förslag att boendestöd införs i SoL Boendestöd bör inte medföra några avgifter

21. Arbete och sysselsättning Arbete och sysselsättning Arbete och sysselsättning

22. Aktivitetsgaranti Aktivitetsgaranti för unga • Speciella handläggare på FK • Utredning från landstinget • Arbetsrehabilitering – statligt stöd under 5 år • Ökat antal trygghetsanställningar och OSA • Statligt stöd till kooperativ mm • Om behov av sysselsättning/fortsatt rehab efter 5 år kommunen ansvarig att ge detta

23. Rätt till daglig sysselsättning enligt LSS • Även personkrets tre borde ha detta • LSS kommittén bör få uppdrag att ta med detta

24. Sysselsättningoavsettfunktionsnivå Arbete på öppna marknaden Med lönebidrag Osa anställning Skyddade arbeten, Samhall mm Kooperativ Kommunala arbetsplatser Sysselsättningsverksamheter Daglig sysselsättning enligt LSS

25. Gemenskap och delaktighet • Handikappolitiska målen • Stigmatisering • Ekonomi – handikappersättning, avgiftsfrihet för boendestöd, vård enligt LPT • Fritid – mötesplatser • Hjälpmedel

26. Handikappersättning Personer med psykiskt funktionshinder som innebär allvarliga kognitiva svårigheter bör få ingå i de grupper som har rätt till handikappersättning om minst 36% utan individuell prövning Har en merkostnad om minst 16 500 per år = 1 359 kr per månad

27. Goda vård och stöd insatser

28. Socialtjänstens ansvar för personer med psykiskt funktionshinder Övergripande nivå: • samlad bild av behoven – inventera, uppsöka • se till att det finns ett varierat utbud för boende, boendestöd, fritid, sysselsättning m.m. • samverka med landstinget, andra samhällsorgan och organisationer Individnivå: • behovsstyrt och samordnat stöd

29. Landstinget har ansvar för • God och säker vård • Likvärdig vård • Utredning, • Behandling, • Rehabilitering

30. Sjukhus Samhället Akutplatser Hög säkerhet Öppenvårdsteam Mobila team Krisenheter Sviktplatser Långtidsenheter Landsting Egen bostad Mellan former Integrerade verksamheter Kommunen Boendestöd Särskilt boende med natt personal Särskilt boende utan nattpersonal Kris- och avlastnings- platser

31. Slutenvård • tillräckligt antal sängplatser för god tillgänglighet – fler än idag • differentierat utbud: hög säkerhet – öppet och lättillgängligt • små enheter för att få bättre vårdmiljö och kunna specialisera • brett vårdinnehåll • kompetent personal

32. Utmaningar • personer med stora och komplexa behov • personer som inte vill ha vård

33. Ökad tillgänglighet till attraktiv vård • Respektfullt bemötande • Inflytande på den egna vården • Ökad tillgänglighet till • slutenvård av differentierad typ • boende av differentierad typ • integrerade verksamheter • mobila verksamheter • kunskapsbaserade insatser i primärvård, specialistpsykiatri och socialtjänst • kontinuitet och långsiktiga lösningar

34. Riskkonsumtion och missbruk av alkohol och droger • riskkonsumtion och missbruk måste identifieras tidigt, ansvar för primärvård, psykiatri, socialtjänst • missbruk ofta en komplicerande faktor vid psykisk sjukdom • psykisk sjukdom vanlig vid missbruk • diagnostik och medicinsk behandling ett hälso- och sjukvårds ansvar • krävs både medicinska och sociala insatser

35. Ansvarsgaranti till personer med psykisk sjukdom och samtidigt missbruk • Den som får kännedom kallar till möte inom 1 vecka • gemensam bedömning av behov, • planering av insatser startar • utser ansvariga i kommun och landsting, vid behov en case manager • Vård inom en månad • medicinska insatser, landstinget förkortad vårdgaranti • sociala insatser, kommunen ge eller betala annan

36. Psykisk sjukdom och missbruk • Psykiatrisk vård + missbruksvård + sociala insatser i öppenvård • DD-team • Behandlingshem • Slutenvård med abstinensbehandling, utredning, psykiatrisk behandling • Integrerad DD-boende och behandling

37. Noll-visionför personer kända av psykiatri eller socialtjänstIngen människa med psykisk sjukdomska skada sig själv eller annan pgaatt han/hon tappats bort av vården eller inte fått de insatser han/hon borde.

38. Resursgrupp Boendevärd Skötare Sjuksköterska Läkare Vänner Arbetskamrater Kurator Patienten Arbetsledare Familjen Arbetsterapeut Psykolog Boendestödjare Kontaktperson Gemensam plan, inventerar behov, olika uppdrag/uppgifter, uppföljning, gemensamt ansvar

39. Alltid en ansvarig person Stafett pinnen ska alltid lämnas till någon . . . . . . .

40. Personligt stöd • Personligt ombud • Kontaktperson • Boendestödjare • God man • Förvaltare • Case manager

41. Förbättrad tvångsvård • Öppenvård med särskilda villkor • Ambitionshöjning - bästa tänkbara vård • Systematiskt förbättringsarbete - metoder, etik • Kompetensutveckling • Översyn av nuvarande LPT

42. Vård och stöd till psykiskt störda lagöverträdare (SOU 2006:91) • Tydligare ansvar för landsting och kommuner • Vidgade uppgifter för rättspsykiatrin både före och efter frihetsberövandet – kompetenscentrum • Nationell samordning av rättspsykiatrisk utredning och vård • Statlig medfinansiering av rättspsykiatrin

43. Tidiga insatser till barn- och ungdomar med psykosocial problematikSpecialiserade insatser vid behov En väg in i systemet

44. MVC, BVC, Primärvård, Socialtjänsten, BUP Elevhälsan, öppna förskolan, Habilitering Ungdomsmott, Primärvård, BUP, Vuxen psyk, Socialtjänsten, Barn- och familjehälsa Ungdomshälsa 0-15 år 16-25 år Gemensam arena Lokala helhetslösningar exempelvis: eller Sammanhållen del i Närsjukvårdsorganistion

45. MVC, BVC, Primärvård, Socialtjänsten, BUP Elevhälsan, öppna förskolan, Habilitering Ungdomsmott, Primärvård, BUP, Vuxen psyk, Socialtjänsten, Barn- och familjehälsa Ungdomshälsa Gemensamma lösningar SiS HVB Gemensamma utredningar vid t.ex. ADHD Gemensam utrednings- och behandlingsverksamhet för barn o. ungdomar med stora och sammansatta problem BUP, Socialtjänst Skola BUP, Socialtjänst

46. MVC, BVC, Primärvård, Socialtjänsten, BUP Elevhälsan, öppna förskolan, Habilitering Ungdomsmott, Primärvård, BUP, Vuxen psyk, Socialtjänsten, Familjecentraler Ungdomscentraler Social styrelsen SIS Nationellt Kunskapscentrum för tidiga insatser till barn och ungdomar IMS utbildning, metodstöd handledning utvärdering Gemensam utrednings och behandlingsverksamhet för barn o ungdomar med stora och sammansatta problem Lokala helhetslösningar exempelvis BUP, Soc eller Sammanhållen del i Närsjukvårdsorganistion

47. Ungdomar med komplexa och omfattande behov • sociala och psykiatriska problem ofta samtidigt • gemensamt ansvar kommun och landsting • störst behov – största insatserna • ska erbjudas psykiatrisk specialistvård även när personen är placerad i dygnsvård på SiS eller HVB • förtydligande i HSL och SoL • förtydligande i Riksavtalet • lokala riktlinjer samarbete BUP och SiS • individuella planer – gemensam uppföljning

48. Sjukhus Samhället Akutplatser Hög säkerhet Öppenvårdsteam Mobila team Krisenheter Sviktplatser Långtidsenheter Landsting Egen bostad Mellan former Integrerade verksamheter Kommunen Boendestöd Särskilt boende med natt personal Särskilt boende utan nattpersonal Kris- och avlastnings- platser

49. HOPP

50. Vad händer nu? Remisserna sammanställs Ev propositioner under hösten och nästa vår Socialstyrelsen NU! – projektet Aktiviteter i Kommuner och Landsting SKL – info, stöd , utbyte, opinionsbildning