1 / 45

ŻYWIENIE POZAJELITOWE

DOSTĘP NACZYNIOWY DO ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO 2011 (Polska Szkoła Żywienia i Metabolizmu) Teresa Korta II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Warszawski Uniwersytet Medyczny. ŻYWIENIE POZAJELITOWE. dożylny wlew aminokwasów 5-15% glukozy 10-40% emulsji tłuszczowej 10-20%

tuwa
Download Presentation

ŻYWIENIE POZAJELITOWE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DOSTĘP NACZYNIOWY DO ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO2011(Polska Szkoła Żywienia i Metabolizmu)Teresa KortaII Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Warszawski Uniwersytet Medyczny

  2. ŻYWIENIE POZAJELITOWE • dożylny wlew • aminokwasów 5-15% • glukozy 10-40% • emulsji tłuszczowej 10-20% • elektrolitów (Na, K, Ca, Mg, Cl, P) • pierwiastków śladowych (Cu,Co,F,Fe, I, Mn,Mo,Zn,Cr,Se, V) • witamin • wody

  3. OSMOLARNOŚĆ

  4. WLEW ROZTWORU WYSOKOOSMOLARNEGO • Drażnienie śródbłonka • Zmiany zakrzepowo-zapalne • Postępowanie • Osmolarność <700 mosmol/l • Niskostężone komponenty • Dostęp obwodowy • Szybkie mieszanie z krwią • Dostęp centralny

  5. DOSTĘP OBWODOWY • Wskazania • Krótki czas żywienia • Zaburzenia krzepnięcia • Niedostępność żyły centralnej • Przepływ wokół kaniuli? • Zagrożenia • Ból • Zmiany zapalno-zakrzepowe

  6. DOSTĘP OBWODOWY • Zagrożenia • Ból • Zmiany zapalno-zakrzepowe • Zasada • Spływ żyły głównej górnej • Wymiana co 24-48 godzin • Obniżanie osmolarności roztworu • Opieka nad dostępem • Jak nad dostępem centralnym • Jałowość • Opatrunek

  7. DOSTĘP CENTRALNY • Do żyły głównej górnej • Do żyły głównej dolnej • Przepływ ~2000 ml/’

  8. WSKAZANIA DO CEWNIKOWANIA ŻYŁY GŁÓWNEJ • Diagnostyka hemodynamiczna, OCŻ • Toczenie płynów drażniących (ŻP, chemioterapia) • Elektroda endokawitarna • Dializa pozaustrojowa • Brak dostępu obwodowego

  9. ZAGROŻENIA W CZASIE WYKONYWANIA WKŁUCIA CENTRALNEGO • Nakłucie okolicznych struktur • tętnicy i krwiak • opłucnej i odma • przewodu piersiowego i chłonkotok • tchawicy • przełyku • przestrzeni podpajęczynówkowej • Zator • powietrzny • końcem cewnika lub prowadnicy • Perforacja naczynia lub serca • Nieprawidłowe umiejscowienie końca cewnika • ZAKAŻENIE

  10. POWIKŁANIA W CZASIE UŻYTKOWANIA • Przemieszczenie końca cewnika • Perforacja naczynia lub serca • Zatkanie cewnika • Zakrzepica wokół cewnika • ZAKAŻENIE CEWNIKA • POSOCZNICA ODCEWNIKOWA

  11. CZY SĄ WSKAZANIA DO CEWNIKOWANIA ŻYŁY GŁÓWNEJ?

  12. WYBÓR ŻYŁY • Dostępy wysokie szyjne • operacja • krótkotrwały dostęp • Dostępy niskie szyjne • dializa pozaustrojowa • żywienie? • Dostępy podobojczykowe • przewlekłe • Szyjna zewnętrzna • zaburzenia krzepnięcia • Z obwodu (PICC) • Udowa • wybór ostatniej nadziei • krótkotrwała dializa

  13. WYBÓR ŻYŁY • Czy wybrana żyła jest drożna? • Po wielokrotnym kłuciu • Po długotrwałym dostępie • USG • CT z rekonstrukcją 3 D • Zakażenie? • B(I)ZW • Echo • CT • Inne trudności

  14. DOSTĘP DO ŻYŁY GŁÓWNEJ DOLNEJ • ryzyko zakażenia • ryzyko zakrzepicy • utrudnienie poruszania

  15. WYBÓR CEWNIKA I • Przeznaczenie cewnika • Przewidywany czas utrzymania • Wielkość pacjenta • Stan kliniczny pacjenta • Miejsce wkłucia

  16. WYBÓR CEWNIKA II • Długość cewnika • 20 cm (wysoki szyjny, podobojczykowy lewy) • 15 cm (niski szyjny, podobojczykowy prawy) • 30 cm (udowy) • 45 cm (tunelizowany) • 60 cm (obwodowy) • Grubość cewnika

  17. WYBÓR CEWNIKA III • Liczba kanałów cewnika • Cewnik do dializ • 2 kanały • 3 kanały • Cewnik Swana-Ganza • Cewniki „zwykłe” • 1 kanał czy • 2 kanały • 3 kanały • 4 kanały

  18. WYBÓR CEWNIKA IIIa • I kanał – płyny • II kanał – OCŻ • III kanał – wlew ciągły leków • Sedacja, leki przeciwbólowe • Insulina • Katecholaminy, amiodaron • Leki przerywane (antybiotyki i inne) • Preparaty krwiopochodne • Dodatkowe płyny • Cewnik w OIT

  19. WYBÓR CEWNIKA IV • Grubość cewnika • 11-12 - dializacyjne • 14, 16, 18 • 16+16 • 16+18 • 16+18+18

  20. WYBÓR CEWNIKA V Materiał cewnika • PVC, teflon • Silikon • Poliuretan • Cewniki „przeciwbakteryjne” • srebrzone po wierzchu • materiał ze srebrem • z antybiotykiem • działające elektrostatycznie

  21. WYBÓR CEWNIKA VI UKŁAD WPROWADZAJĄCY • Metoda Seldingera • Igła, prowadnica, rozszerzadło, cewnik (arrow, certofix) • Kaniula na igle, prowadnica, rozszerzadło, cewnik (seldicath) • Metoda „przez igłę lub kaniulę” • Igła lub kaniula na igle, cewnik (venocath, cavafix, vygoflex) • Metoda „na igle” • Cewnik na długiej igle (tefnyl)

  22. WYBÓR CEWNIKA VIa • UKŁAD WPROWADZAJĄCY BEZPIECZNY (chroni przed zatorem powietrznym) • Metoda Seldingera • Igła V z zastawką (certofix) lub • Strzykawka z kanałem i zastawką w tłoku (arrow) lub • Kaniula z zatrzaskiem (Seldicath)

  23. WYBÓR CEWNIKA VIb UKŁAD WPROWADZAJĄCY - JAKOŚĆ • Jakość igły • ostrość • gładkość • Jakość prowadnicy • końcówka prosta i J • giętkość/łamliwość • Jakość rozszerzadła • „ostrość” czubka • trwałość kształtu

  24. TUNELIZACJA • Wyprowadzenie zewnętrznego końca cewnika spod skóry w znacznej odległości od miejsca wkłucia do żyły

  25. WYBÓR CEWNIKA VII Tunelizacja • Metoda • Cewnik rozłączalny • Metoda Seldingera • Metoda z kaniulą rozdzieralną • Metoda „narzędziowa” • Cele • Ułatwienie mocowania/opatrunku • Wygoda pacjenta/samoobsługa • Wydłużenie drogi dla bakterii

  26. WARUNKI UZYSKIWANIA CENTRALNEGO DOSTĘPU ŻYLNEGO • Miejsce • Przygotowanie pacjenta • Przygotowanie lekarza • Przygotowanie zestawu

  27. MIEJSCE WYKONANIA WKŁUCIA • Blok operacyjny • Stół operacyjny • Sala wkłuć • Stół/wózek zabiegowy • Sala chorych – tylko OIT • tylko gdy transport zbyt ryzykowny • Łóżko – tylko gdy przekładanie zbyt ryzykowne • Kontrola usg • Kontrola rtg

  28. ZESTAW DO CEWNIKOWANIA ŻYŁY CENTRALNEJ • Środek dezynfekcyjny do skóry barwny • Środek dezynfekcyjny do ampułek bezbarwny • Gaziki • 3 –6 serwet twardych 60x60 cm • Strzykawki 5-10 ml • Igły 1,2 i 0,8 • Szew skórny monofilament • Imadło • Ostrze chirurgiczne • 0,9% NaCl (ampułki szklane) • 1-2% lidokaina • Opatrunek

  29. ZESTAW DO CEWNIKOWANIA ŻYŁY CENTRALNEJ W OIT • Środek dezynfekcyjny do skóry • Środek do dezynfekcji ampułek bezbarwny • Gaziki • 6 serwet twardych 60x60 cm + opinaki • Strzykawki 5-10 ml (3) • Igły 2x1,2 i 2x0,8 • Szew skórny monofilament • Imadło • Ostrze chirurgiczne • 0,9% NaCl (ampułki szklane) • 1-2% lidokaina • Opatrunek

  30. PRZYGOTOWANIE PACJENTA • Kąpiel/mycie • Golenie okolicy wkłucia • Odkażenie okolicy wkłucia w oddziale • Czysty, suchy, szczelny opatrunek • Opróżnienie zbiorników z wydzielinami • Przebranie pacjenta • Usunięcie z łóżka niepotrzebnych przedmiotów • Zmiana pościeli

  31. PRZYGOTOWANIE PACJENTA W OIT • Kąpiel/mycie • Golenieokolicy wkłucia • Odkażenieokolicy wkłucia • Zmiana pościeli • Uporządkowanie dostępu do pacjenta • Zgłębnik • Rurka intubacyjna/rury respiratora • Dreny • Opatrunek • Drabinki • Usunięcie z łóżka niepotrzebnych przedmiotów • Miejsce dla lekarza i pielęgniarki

  32. PRZYGOTOWANIE PACJENTA • Rozebrać pacjenta • Ułożyć pacjenta • Odkazić skórę środkiem barwnym • od żuchwy do brodawki sutkowej • od mostka do linii pachowej środkowej • bark i górna ½ ramienia • zaczekać na wyschnięcie • powtórzyć 2 razy

  33. TRUDNA KONFIGURACJA ANATOMICZNA • Otyłość • Wychudzenie • Barki do przodu • Barki uniesione do góry (pionowe obojczyki) • Głowa wbita w ramiona • Nieruchomy kręgosłup • Duży biust • Brak szyi • Grube obojczyki • Brak punktów orientacyjnych

  34. Pozycja Trendeneburga Wypełnienie naczyń Zapobieganie zatorowi powietrznemu Pozycja płaska Antypozycja Trendelenburga Pozycja półsiedząca Pozycja siedząca Pozycja na boku UŁOŻENIE PACJENTA

  35. WKŁUCIA W INNYCH POZYCJACH WSKAZANIA • Obrzęk płuc/zastój • Obrzęk mózgu • Deformacje klatki piersiowej • Duży biust

  36. PRZYGOTOWANIE LEKARZA • Zdjąć wierzchnie ubranie szpitalne • Włożyć czapkę+maskę • Umyć ręce jak do operacji • Wydezynfekować ręce • Włożyć jałowy fartuch • Włożyć jałowe rękawiczki

  37. PRZYGOTUJ SOBIE MIEJSCE PRACY • Ustaw stół na odpowiedniej wysokości • Ułóż pacjenta • Odpowiednia pomoc • Sprzęt na jednym stoliku • Wszystko w zasięgu ręki • Igła, strzykawka • Przygotowana prowadnica • Odkręcone korki • Igła zawsze w tej samej pozycji

  38. WSPOMAGANIE WKŁUCIA • USG • Rtg, ramię C • EKG

More Related