DEPRESIA ÅžI DIABETUL

1. DEPRESIA ŞI DIABETUL Rezumat ce are la bază volumul “Depression and Diabetes” publicat de WPA (Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)

2. Epidemiologia depresieişi diabetului • La pacienţii cu diabet zaharat prevalenţa simptomelor depresive semnificative clinic este de 31% şi cea a depresiei majore este de 11% (Anderson et al., 2001). • Pacienţii cu tulburări depresive au un risc de 65% de a dezvolta diabet zaharat (Campayo et al., 2010). • Prognosticul diabetului şi al depresiei (în ceea ce priveşte complicaţiile, rezistenţa la tratament şi mortalitatea) este mai nefavorabil când cele două afecţiuni sunt comorbide comparativ cu situaţia în care apar separat. • Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

3. La pacienţii cu depresie şi diabet zaharat se constată o diminuare mai mare a stării de sănătate autoraportată decât la cei cu depresie şi orice altă afecţiune cronică (Moussavi et al., Lancet 2007;370:851-858). DinLloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

4. Serviciile medicale sunt folosite într-o proproţie semnificativ mai mare de către pacienţii cu diabet zaharat şi depresie decât cei cu diabet zaharat fără depresie (date din SUA 1996). DinEgede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

5. Cheltuielile sistemului medical sunt semnificativ mai mari la pacienţii cu diabet zaharat şi depresie comparativ cu cei cu diabet zaharat fără depresie (date din SUA 1996). Din Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

6. Complicaţiile depresiei şi diabetului • S-a evidenţiat o posibilă asociere a simptomelor depresive înainte de debutul bolii coronariene la pacienţii cu diabet. (Orchard et al., 2003). • S-a constatat o posibilă asociere între depresie şi debutul retinopatiei la copiii diabetici (Kovacs et al., 1995). • Simptomele depresive sunt mai frecvente la pacienţii diabetici cu micro şi macroangiopatie, cum ar fi disfuncţia erectilă şi piciorul diabetic, deşi relaţia cauzală este încă neclara. (Thomas et al., 2004). • Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

7. Populaţia diabetică Populaţia nondiabetică S-a demonstrat o asociere puternică între simptomele depresive (evaluate cu ajutorul scalei the Center for Epidemiological Studies - Depression Scale, CES-D) şi mortalitatea crescută la pacienţii cu diabet zaharat, dar nu şi la cei fără diabet zaharat, după ajustarea pentru factorii socio-demografici şi stilul de viaţă. (Zhang et al., Am. J. Epidemiol. 2005;161:652-660). Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

8. Legătura dintre depresie şi diabet: factorii comportamentali • Depresia se asociază cu activitatea fizică redusă, ce creşte riscul pentru obezitate şi în consecinţă riscul pentru diabet zaharat tip 2. • Depresia se asociază cu autoneglijenţă în ceea ce priveşte terapia antidiabetică (incluzând administrarea antidiabeticelor orale, modificările de dietă, monitorizarea glicemiei). • Perturbările emoţionale legate de diabet pot duce la dezvoltarea depresiei. • Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

9. Legătura dintre depresie şi diabet: factorii biologici • Depresia este un fenotip pentru o serie de tulburări legate de stres, care conduce la activarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenaliene, cu dezechilibru în reglarea sistemului nervos autonom şi eliberarea citokinelor proinflamatorii, conducând în cele din urmă la rezistenţa la insulină. • Programarea metabolică la nivel genetic şi malnutriţia (in utero şi în copilărie) pot predispune atât la diabet zaharat cât şi la depresie. • Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

10. Probleme practice care rezultă din comorbiditatea depresie-diabet - I Din Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

11. Probleme practice care rezultă din comorbiditatea depresie diabet - II Din Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

12. Probleme practice care apar în comorbiditatea dintre depresie şi diabet - III Din Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

13. Studii de eficacitate a psihoterapiilor în depresia din diabetul zaharat Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

14. Studii de eficacitate pentru tratamentul antidepresiv în depresiadin diabet Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

15. Îngrijirea depresiei la pacienţii cu diabet: Pasul 1 • Identificarea: • Depresiei cu “The Patient Health Questionnaire - 9 (PHQ-9) • Sentimentului de neajutorare/ “renunţare” sau sentimentului de a fi copleşit de autoadministrarea bolii • Comorbiditateaatacuri de panică şi tulburarea de stres post-traumatic • Incapacitateade a diferenţia simptomele anxioase de simptomele diabetului zaharat (de ex. hipoglicemia) • Asocierea preocupărilor legate de alimentaţie • Mâncatul emoţional ca răspuns la tristeţe/singurătate/furie • Mâncatul complusiv/ Comportament de purgare • Mâncatul noaptea Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

16. Îngrijirea depresiei la pacienţii cu diabet: Pasul 2 • Îmbunătăţirea autoadministrării bolii (self-management): • Explorarea “pierderii controlului” în ceea ce priveşte autoadministrarea bolii • Explorarea înţelegerii legăturii bidirecţionale dintre stres, autoadministrarea suboptimală a bolii şi parametrii finali • Definirea depresiei şi cum se suprapune peste notiunea de stres, precum si cum se diferenţiază de stres • Trecerea în revistă a simptomelor depresiei şi cum se suprapun aceste simptome peste cele ale diabetului sau cum imită simptomele diabetului zaharat • Discutarea augmentării simptomelor medicale în legătură cu depresia • Gestionarea sarcinilor în autoadministrarea diabetului, a depresiei şi a altor boli asociate • Ajutarea pacientului să stabilească priorităţi în funcţie de importanţa diferitelor sarcini Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

17. Îngijirea depresiei la pacienţii cu diabet: Pasul 3 • Susţinerea: • Considerareaunei psihoterapii scurte complementare pentru mâncatul emoţional (terapie cognitiv-comportamentală) • Gestionarea problemelor (terapia centrată pe problemă) • Îmbunătăţirea aderenţei la tratament (Interviul motivaţional) Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

18. Îngrijirea depresiei la pacienţii cu diabet: Pasul 4 • Tratamentul medicamentos: • Depresie şi anxietate comorbide: SSRI sau SNRI • Disfuncţie sexuală: bupropion sau dacă deja a răspuns la SSRI, se adaugă buspironă • Neuropatie semnificativă: bupropion, venlafaxinăsau duloxetină datorită eficacităţii în tratamentul durerii neuropate Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

19. Intensificarea tratamentului depresiei la pacienţii cu diabet zaharat se asociază cu costuri mai mici ale îngrijirii medicale-evaluare făcută pe o perioadă de 2 ani. DinKaton W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

20. Mulţumiri Acest rezumat reprezintă o parte a programului iniţiat de WPA, care şi-a propus să crească conştientizarea prevalenţei şi implicaţiilor depresiei la persoanele cu afecţiuni somatice. Confirmăm cu recunoştinţă sprijinul acordat programului de către Fundaţia Lugli, Societatea Italiană de Psihiatrie Biologică, Eli-Lilly şi Bristol-Myers Squibb. Asociaţia Psihiatrică Mondială este recunoscătoare Dr. Andrea Fiorillo, Naples, Italia, pentru ajutorul acordat în pregătirea acestui rezumat. Traducere în limba română realizată de Laura Ghebaur.