狂犬病 rabies

1. 狂犬病rabies 首都医科大学附属北京佑安医院 孟庆华 教授

2. 概述 狂犬病又名恐水症(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病,也是疫苗可预防疾病。主要通过患病动物咬伤人而传播。《中华人民共和国传染病防治法》将之列为乙类传染病。

3. 国内外流行概况 呈世界广泛分布，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家,欧洲、北美洲发病较低。亚洲是全球狂犬病流行最为严重的地区，约占全球病例总数的98%，其中四分之三的病例发生在农村，死亡病例中多数是儿童和青少年。

4. 国内外流行概况 • 我国是狂犬病流行较为严重的国家，建国以来曾有两次流行, • 1996年发病下降至最低水平（159例）。 • 2006年报告发病例数3279例，发病率达到1996年以来的最高水平。 • 湖南、广西、贵州和广东等省为近年持续高发病地区，并有逐步向周边省市扩散的趋势。

5. 我国01-06年狂犬病发病例数

6. 国内外流行概况 • 北京是狂犬病低发病城市； • 1994年-2004年无本地狂犬病例报告； • 2005年至2007年发现5例本地病例。

7. 国内外流行概况 • 2007年北京市对11 个区县的17 个犬场、11家养犬户、5 家动物医院采集犬唾液和血清样品, 共计248 份。 • 犬只唾液带毒率均为0% , 血清中狂犬病免疫抗体水平平均为95. 16% , 有6 个区县为100%。

8. 奥运期间主要危险影响因素 • 全国疫情呈现出历史疫区复燃和既往低发地区逐渐转为高发的态势， • 与北京相邻的河北省、天津市近三年狂犬病发病数快速回升，2007年的狂犬病人是2006年的3倍。 • 我市养犬数量逐年上升，注册犬只数比2007年增加36%，达到75万余只。 • 每年的5月 -10月份是犬致伤人的高峰期，恰逢奥运期间，如不加强犬的管理，很可能继续发生散在人狂犬病例。

9. 流行病学－传染源 • 带狂犬病毒的动物是本病的传染原； • 人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼。 • 我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。

10. 电子显微镜下的狂犬病毒

11. 流行病学－传播途径 　　　　被患病动物咬伤，抓伤， 　　　　病毒自皮肤损伤处进入人体。 粘膜组织被病兽唾液沾污。

12. 流行病学－易感人群 • 人群普遍易感。 • 兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。 • 一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。 • 未采取预防措施者发病率为10-30%，疫苗接种后约为0.3％。

13. 流行病学 被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关 • 咬伤部位：头、面＼颈、手指处被咬伤后发病机会多； • 咬伤的严重性：创口深而大者发病率高 • 局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少； • 衣着厚受染机会少； • 及时＼全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低； • 被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多

14. 诊断标准－流行病学史 　有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓　　　　　 　　　　　　　　　伤、舔舐粘膜或未 　　　　　　　　　愈合伤口的感染 　　　　　　　　　史。

15. 诊断标准－临床表现 • 典型的狂躁型临床表现为恐水、怕风、咽喉肌痉挛，以及对声音、光亮刺激过敏、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等。 • 麻痹型病例症状多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音。

16. 诊断标准－实验室检查 • 常规检查：血、尿、便常规检查无特殊临床意义。脑脊液检查，出现病毒性脑炎的异常改变。 • 核酸检测：直接荧光抗体法或ELISA检测病人唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR检测狂犬病毒核酸阳性。 • 病毒分离：细胞培养方法从病人唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病毒。 • 脑组织检测：死后脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA检测狂犬病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病毒。

17. 诊断分类 • 临床诊断：具有上述流行病学史及临床特点即可诊断。 • 确定诊断：临床诊断基础上具有下列特异性实验室诊断方法之一阳性，即可确诊。①直接免疫荧光法进行抗体检测；②细胞培养法进行病毒分离；③死亡后脑组织标本进行上述检查。

18. 治疗原则 • 狂犬病是所有传染病中最凶险的一种病毒性疾病，一旦发病，预后极差，死亡率几近100%； • 密切监测生命体征； • 避免不必要的声音、强光、风动和频繁的触动刺激； • 防止和治疗并发症及支持治疗； • 减轻病痛，延缓病人的生存时间。

19. 控制处理措施－病人管理 • 可疑或确诊病人应转送传染病医院住院隔离治疗； • 病人分泌物、衣物、食具等消毒处理； • 与病人同一条犬咬伤的其他人立即接种狂犬病疫苗； • 护理病人的医务人员及捕杀疯动物人员建议接种疫苗。

20. 控制处理措施－传染源管理 • 可疑疯动物捕杀，尸体焚毁，对周围未免疫犬接种兽用疫苗。 • 贯彻执行《北京市养犬管理规定》，加强家犬、流浪犬的管理。

21. 控制处理措施－保护易感人群 　　　接种疫苗是预防狂犬病最有效的手段，一旦被可疑疯动物致伤，应及时进行暴露后处置。 • 　暴露前（未致伤）免疫：高危人群按　　　　暴露前接种程序进行预防性接种。 • 　暴露后（已致伤）处置：狂犬病暴露人群要及时到规范的医疗机构进行伤口处理、接种疫苗和被动免疫制剂。

22. 控制处理措施－开展健康教育 　　　要把狂犬病预防控制知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划。

23. 谢谢