Barotraumatismes N4

1. Barotraumatismes N4 • Ce cours fait suite aux exposés sur la physique et la physiologie (fonctionnement normal en milieu normobare (en surface) et hyperbare (en plongée) ) • Objectifs : • Autonomie N4 : • Connaître les conduites à tenir en cas d’accident • Comprendre les mécanismes (lien entre les dommages et les symptômes) pour éviter le suraccident. • Guide de palanquée : prévenir les accidents vis à vis des personnes encadrées • Capacitaire : pouvoir expliquer les accidents aux personnes encadrées et transmettre la prévention.

2. Plan : • Rappel sur la loi de Mariotte • Mécanisme générique des barotraumatismes • cas à la descente • cas à la remontée • Yeux : • Placage de masque • Mécanisme/ Symptômes • Conduite à tenir • Prévention • Sinus : • Barotraumatisme des sinus • Oreilles : • Barotraumatisme de l’oreille moyenne • Barotraumatisme de l’oreille interne • Vertige alternobarique • Poumons : • Surpression pulmonaire • Synthèse : comportement du guide de palanquée

3. Rappels • Loi de Mariotte • Pinitial * Vinitial = Pfinal * Vfinal • Le volume d’un gaz diminue quand la pression augmente (plus grande profondeur en plongée). • Le volume d’un gaz augmente quand la pression diminue (moins grande profondeur en plongée).

4. Mécanisme générique des barotraumatismes Le volume du gaz varie avec la pression si la cavité fermée qui le contient est souple. Si la cavité fermée est rigide, elle ne se déforme pas jusqu’à sa limité de résistance. Passée cette limite, il y a endommagement de la cavité (sur le corps humain endommagement des tissus qui tapissent la cavité). A la descente A la remontée Cavité souple Cavité rigide Cavité souple Cavité rigide Cavité Tissus Ecrasement et distension/rupture des tissus La pression qui augmente à l’extérieur de la cavité pousse les liquides corporels dans la cavité La pression qui diminue à l’extérieur de la cavité aspire les liquides corporels de la cavité Décollement et déchirure des tissus

5. Yeux : placage de masque • Mécanisme : • La cavité est composée du masque et de la peau du visage sous le masque. • Les tissus qui vont être endommagés sont les capillaires des yeux voire la rétine. • Se passe à la descente, si de l’air n’est pas insufflé dans le masque. La jupe du masque atteint sa limite élastique et/ou le masque se plaque sur le front. La pression qui augmente à l’extérieur du masque lors de la descente va conduire à l’éclatement des capillaires oculaires voire à l’extrême au décollement de la rétine. • Symptômes : • Trace du masque sur le front • Yeux injectés de sang (blanc de l'œil rouge) • Problème de vision

6. Yeux : placage de masque • Conduite à tenir : • Arrêt de la plongée • Consulter un spécialiste • Prévention : • Souffler de l’air par le nez dans le masque lors de la descente • Prendre un masque qui englobe le nez (lunettes interdites) • Plongeurs concernés : débutant ou plongeur n’ayant pas plongé depuis longtemps; plongeur aguerri effectuant un geste technique inhabituel (descente dans le bleu N4)

7. Sinus : barotraumatisme • Mécanisme : • La cavité est osseuse et située dans la boite crânienne • Les tissus qui vont être endommagés sont les muqueuses des sinus. • Un bouchon de sécrétion obstrue le canal de jonction du sinus aux fosses nasales. La cavité est ainsi fermée. • Symptômes : • A la descente : • douleurs à la descente • trace de sang dans le masque venant du nez suite au décollement de la muqueuse • A l remontée • Douleurs pendant la remontée

8. Sinus : barotraumatisme • Conduite à tenir : • Arrêt de la plongée dans le cas d’un décollement de la muqueuse à la descente. • Pb à la remontée : il faut sortir de l’eau à un moment donné (fin de la réserve d’air) • Prévention : • Ne pas plonger enrhumé • ne pas prendre des décongestionnants qui ont un effet limité dans le temps • Plongeurs concernés : plongeurs ayant la physiologie des sinus délicates

9. Oreilles : barotraumatisme de l’oreille moyenne • Mécanisme : • La cavité est osseuse correspond à l’oreille moyenne • Le tissus qui va être endommagé est le tympan. • A la descente, une obstruction de la trompe d’Eustache ou une absence de compensation entraine une déformation du tympan qui peut conduire à sa lésion voire à sa rupture. • Symptômes : • douleurs au niveau de l’oreille • Perturbation du sens de l’équilibre • Perte de l’audition – acouphènes (sifflement ou clapot) • Écoulements sanguins dans l’oreille

10. Oreilles : barotraumatisme de l’oreille moyenne • Conduite à tenir : • Arrêt de la plongée • Consulter un spécialiste • Prévention : • Plongeurs concernés : Débutant ne maîtrisant pas la compensation des oreilles. • Pratiquer la compensation des oreilles dès le début de la descente • Descente lente et progressive si possible le long d’une ligne matérialisée (mouillage). • Eviter les variations de profondeurs au fond avec des débutants

11. Oreilles : barotraumatisme de l’oreille interne • Mécanisme : • La cavité est osseuse correspond à l’oreille moyenne • Le tissus qui va être endommagé est la fenêtre ovale ou ronde. • Lors d’une manœuvre de compensation violente, le déplacement de l’étrier commandé par le tympan peut conduire à la lésion voire à la rupture des fenêtre ovale ou ronde. • Symptômes : • douleurs au niveau de l’oreille • Perturbation du sens de l’équilibre • Perte de l’audition – acouphènes (sifflement ou clapot)

12. Oreilles : barotraumatisme de l’oreille interne • Conduite à tenir : • Arrêt de la plongée • Consulter un spécialiste, il y a urgence médicale • Prévention : • Plongeurs concernés : Débutant ne maîtrisant pas la compensation des oreilles. • Pratiquer la compensation des oreilles dès le début de la descente. • Descente lente et progressive si possible le long d’une ligne matérialisée (mouillage). • Eviter les variations de profondeurs au fond avec des débutants

13. Oreilles : vertige alterno barique • Mécanisme : • Il ne s’agit pas d’un baro traumatisme à proprement parler (pas d’endommagement). • A la remontée, la différence de pression entre les deux oreilles moyennes dues à des perméabilités différentes des trompes d’Eustache conduit à un vertige et une perte de l’orientation. • Symptômes : • Vertige, perte de l’orientation • Conduite à tenir : • Servir de référence (visuelle ou tactile) au plongeur en difficultés en le tenant • Déglutir pour faciliter la compensation des oreilles

14. Poumons : surpression pulmonaire • Mécanisme : • La cavité est la cage thoracique limité par les côtes et le diaphragme. • Les tissus qui vont être endommagés sont les paroi alvéolaire. • A la remontée, un blocage de l’expiration ou une expiration insuffisante, conduit à un distension des alvéoles pulmonaire. • La lésion de la barrière alvéolo-capillaire conduit à une embolie ralentissant la circulation sanguine dans la zone affectée d’où l’ouverture des shunts pulmonaires. • Cette lésion permet aussi l’intrusion d’air dans la circulation sanguine sur le versant artériel. • La lésion peut aussi conduire au passage de l’air dans la plèvre conduisant à un pneumothorax. • Complication de l’accident de surpression pulmonaire par une maladie de décompression : atteinte des système nerveux et sensoriel.

15. Poumons : surpression pulmonaire • Symptômes : • Remontée rapide, surface percée, se détecte immédiatement à la sortie de l’eau. • Troubles neurologiques dues au passage de l’air dans le circuit sanguin au niveau cérébral : troubles de la parole, la vision et paralysies (éventuellement inconscience à la sortie de l’eau) • Détresse ventilatoire due au décollement de la plèvre et à l’endommagement de la barrière alvéolaire. • Douleurs au niveau de la cage thoracique • Emphysème sous cutanée ou du médiastin si de l’air arrive à passer entre les poumons ou sous la peau. • Spume rosé à la commissure des lèvres, toux et crachats sanglants

16. Poumons : surpression pulmonaire • Conduite à tenir : • Alerter les secours (canal 16 par VHF ou 15 par téléphone). Voir RIFAP • Mettre sous oxygène pour pallier la détresse respiratoire (15l/min en inhalation ou insufflation si la personne est inconsciente) • Hydrater (si la personne peut boire) et aspirine (500mg maxi si la personne l’accepte) pour lutter contre la maladie de décompression qui peut compliquer l’accident. • Protéger la personne

17. Poumons : surpression pulmonaire • Prévention : • Plongeurs concernés : Débutant ou plongeur confirmé lors d’effort ou en essoufflement (DTH Niveau4). • Ne pas bloquer l’expiration – Forcer sur l’expiration. • Imposer une vitesse de remontée contrôlée lente (10m/min) • Ne pas monter plus vite que le guide de palanquée • Interrompre/empêcher les remontées paniques ou non contrôlées • Eviter Valsalva à la remontée • Limiter les efforts à la remontée

18. Synthèse Vérification de l’état de santé de la palanquée : pb ORL Rappels des consignes de sécurité Rinçage des sinus. Vérification du lestage Etre attentif au problème de sous lestage de l’encadré au palier pouvant conduire à percer la surface Compensation des oreilles dès le début de la descente. Souffler dans le masque Descente à vitesse modérée et avec des arrêts éventuels. Descendre le long d ’une ligne matérialisée (mouillage) Inciter les personnes encadrées à expirer Pas de Valsalva à la remontée Pas d’effort à la remontée Imposer une vitesse de remontée lente Eviter les variations de profondeur avec des débutants