1 / 42

Stroke

Stroke. Per-Olof Hansson Överläkare strokeenheten SU/Östra, Göteborg. Stroke = Slaganfall. Kärlsjukdom med neurologiska symtom Ger en hjärnskada (stor eller liten) Symtom varierar beroende vilken del av hjärnan som drabbas. Stroke. Medelålder 75 år vid insjuknandet

tyne
Download Presentation

Stroke

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Stroke Per-Olof Hansson Överläkare strokeenheten SU/Östra, Göteborg

  2. Stroke = Slaganfall Kärlsjukdom med neurologiska symtom Ger en hjärnskada (stor eller liten) Symtom varierar beroende vilken del av hjärnan som drabbas

  3. Stroke Medelålder 75 år vid insjuknandet 20 % av patienterna under 65 år Stroke är den diagnos som står för flest vårddagar i Svensk sjukvård (1 miljon vårddagar/år) Vanligaste orsaken till neurologiskt handikapp (20 000 svenskar institutionsvårdas p.g.a. skador efter stroke)

  4. Hjärt - och kärlsjukdom Stroke Hjärtinfarkt Arteriella kärlkatastrofer

  5. Bakre blod- försörjning Främre blod- försörjning

  6. Cerebral infarkt

  7. Blödning eller infarkt

  8. Huvudtyper av Stroke • Infarkt – propp i kärl 85% • Blödning- bristning i kärl • Hjärnblödning 10% • Hjärnhinneblödning 5% CBlomstrand 090831

  9. Många funktioner kan drabbas vid hjärnskada Rörelseförmåga Tanke, kommunikation

  10. TIA- ”transient ischemisk attack””instabil hjärna” Övergående symtom från hjärnan Ofta minuter upp till en timma. Attacken kan innebära hög risk för värre händelser - snart! Alla skall inläggas omedelbart för åtgärd Stort förbättringsutrymme - rädda hjärna! CBlomstrand 090831

  11. CBlomstrand 090831 Coull et al 2004)

  12. ALLA MED STROKE /TIA SKALL TILL SJUKHUS AKUT ! Akutbehandling Trombolys /Trombektomi Operation vid blödning Minimera hjärnskada Förhindra komplikation Tidig rehabilitering Snabb utredning Förhindra ny Stroke

  13. Rädda hjärna

  14. Hur mycket vävnad hotas kritiskt?

  15. Tidiga varningssymtom Domning eller förlamning i ansikte, arm eller ben Synen försämras på ena eller båda ögonen Svårt att tala eller förstå vad andra säger Svårt att hålla balansen eller att styra arm eller ben Det kan vara stroke, Vänta inte! Sök hjälp omedelbart! Ring 112.

  16. Propplösande behandling = Trombolys • Kan lösa upp en tromb (blodpropp) och förhindra stor hjärnskada • Måste ges inom 4,5 timmar från första symtom • Om för sent stor risk för blödning I stället • Måste först göra Datortomografi (röntgen) av hjärnan för att säkerställa – ej blödning

  17. Trombolysskallgessåsnabbtsommöjligt > 4,5 tim < 3 h All Studies ECASS 2

  18. Övrig akut behandling / kontroller Vätska i.v. om vätskebrist Paracetamol om feber (minskar hjärnskadan) Normalisera blodsocker Syrgas på mask/grimma om låg syresättning Nutrition Bladderscan (urinretention)

  19. Tidig mobilisering Grundregel: alla skall upp direkt Undantag: viss försiktighet vid subarachnoidalblödning eller intracerebral blödning med ventrikelgenombrott. Symptom avgör mobiliseringsgrad (huvudvärk, nackstelhet, illamående, kräkningar)

  20. Sväljningsproblem Nära hälften av strokepatienterna har allvarlig ätstörning med aspirationsrisk Aspiration kan ge allvarlig pneumoni sitta och äta testa svalgfunktion konsistens ? Adekvat nutrition ? Om svalgpares – sond Stor risk för undernäring vid stroke (orkar inte träna)

  21. Snabb tillgång till strokeenhet Förbättrad prognos CBlomstrand 090831

  22. Arbete på strokeenhet Teamarbete med gemensamma mål: Läkare (ofta flera specialiteter) Sjuksköterska Undersköterska Sjukgymnast Arbetsterapeut Logoped Kurator Dietist, tandhygienist, neuropsykolog

  23. Träning / rehabilitering Återfå förlorad funktion All aktivitet är ett träningsmoment Hitta strategier för att kompensera förlorad funktion Viktigt med VILA och tillräckligt kaloriintag för att orka träna Undvika infektion och andra komplikationer som sätter ner allmäntillståndet Tålamod, motivation viktigt

  24. Orsaker till stroke symptom Celldöd Ökat tryck blödning I samband med Infarkt eller blödning utvecklas omgivande svullnad (ödem) efter 1-2 dagar

  25. Vad påverkar prognosen ? Skadans storlek Skadans lokalisation Infarkt eller blödning Patientens ålder Kognitiv funktion Fysiska förutsättningar Undvika komplikationer Motivation, vilja hos patienten

  26. Hur länge inneligande träning ? Pågående utredning Fortsatt behov av daglig intensiv träning Sätter upp individuella mål för patienten Uppdatera på teamrond 2 ggr/vecka Förutsättning för fortsatt träning utanför sjukhuset ??

  27. Stroke – ingen blixt från klar himmel Vuxen Etablerade riskfaktorer Ungdom rökning alkohol för lite motion dålig kost övervikt Barn dålig kost för lite motion övervikt Ackumulerad risk Stroke Ålder

  28. Riskfaktorer för Infarkt Hög ålder Hypertoni (högt blodtryck) Rökning Diabetes Högt s-kolesterol (LDL) Låg fysisk aktivitet Förmaksflimmer Sömnapnesyndrom

  29. Undersökningar i samband med stroke Datortomografi av hjärnan Ev. magnetröntgen av hjärnan EKG (förmaksflimmer, hjärtinfarkt) Ultraljud av hjärtat (emboli från hjärtat) Doppler halskärl (operation ?)

  30. Bakre blod- försörjning Främre blod- försörjning

  31. Emboli från carotisstenos

  32. Sekundärprofylax efter Cerebral Infarkt Behandla blodtryck Sluta röka Optimal behandling av diabetes (lågt HbA1c Kost och motion Ev. läkemedel för höga LDL-kolesterol Trombocythämmande läkemedel Waran vid förmaksflimmer

  33. Uppföljning efter stroke Fortsatt träning Hemsituation Behandla riskfaktorer Kvarstående handikapp (dolda handikapp) ”Hjärntrötthet” Depression (var 3:e strokepatient drabbas) Körkort ? Arbetsåtergång ?

  34. ”Hjärntrötthet” Mycket vanligt fr.a. hos yngre patienter med lindriga symtom i övrigt Kan vara mycket handikappande Snabbt uttröttbar, känslig för ljud, buller, mycket intryck Svårt att koncentrera sig ”hjärnan kan inte sålla bort intryck” Blir oerhört trött Blir ofta bättre men det tar tid – månader, år

  35. Övriga “dolda handikap” Nedsatt planeringsförmåga Nedsatt “arbetsminne” Nedsatt ballans Störning i synbark (känner inte igen) Nedsatt känsel Akakyli (kan inte räkna) Alexi (kan inte läsa) Hemianopsi m.fl.

  36. Vad är Afasi? ” Afasi är när stroke eller annan skada i hjärnan påverkar hjärnans språkfunktioner” Symtomen varierar: • Svårighet att tala • Svårighet att förstå tal • Nedsatt skriv- och läsförmåga

  37. Rödluvan berättad av person med främre afasi flicka ... hon gå ... nej ... hon ska gå ... skogen .... och vark ... varg ... varget .. vargen säng ... ... vargen den murmar ... nej mormor ... knack knack ... öga stora ögon ... se dig ... stora tänder - äta Kännetecken: Mödosamt tal, telegramstil med nästan enbart nyckelord, svårt växla muskelrörelser, ljudförenklingar

  38. Svårigheter att tala Ta tillräckliga pauser mellan yttranden så att personen med afasi kan hinna svara Ställ bra frågor Ge starthjälp om du tror dig veta vad personen vill säga (första ljudet i ordet eller sätt in ordet i en hel mening) Var uppmärksam och uppmuntra alla typer av icke-verbal kommunikation

  39. Rödluvan berättad av person med bakre afasi hon där lilla lilla den tio tio nej nio tio tio år sådär lilla den där lilla och mat jag ska han ska han ska till farmor mormor farbror far nä va säger jag marmor far far morfar mormor ja va hetter de en såndär väska nä inte väska sån där med skorv skarv ka ko korv å sån ja va heter de i alla fall den ska till far nä mar mä far farmor Kännetecken: ordrikt men fattigt på innehåll – saknar ofta innehållsorden, svårare med substantiv än med verb, parafasier

  40. Svårigheter att förstå Tala en i taget Se till att miljön är lugn och tyst Byt inte samtalsämne för fort Förstärk gärna det du säger med adekvata gester/miner

  41. Sammanfattning Stroke ger stort lidande Stroke konsumerar stora samhällsinsatser Stroke kan förebyggas Bra Strokeomhändertagande kräver samverkan mellan kommun, primärvård och sjukhus

More Related