1 / 31

Zna čaj ekstrakorporalne membranske oksigenacije i načini primene u pedijatriji

Zna čaj ekstrakorporalne membranske oksigenacije i načini primene u pedijatriji. Služba kardiohirurgije Branko Mimić. Ciljevi. ECMO sistem (šta i kako?) Tipovi ECMO-a Kanile i kanulacija Vođenje ECMO-a Komplikacije ECMO program na UDK (dokle smo stigli, koliko smo daleko?).

tyrone-todd
Download Presentation

Zna čaj ekstrakorporalne membranske oksigenacije i načini primene u pedijatriji

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Značajekstrakorporalne membranske oksigenacije i načini primene u pedijatriji Služba kardiohirurgije Branko Mimić

  2. Ciljevi • ECMO sistem (šta i kako?) • Tipovi ECMO-a • Kanile i kanulacija • Vođenje ECMO-a • Komplikacije • ECMO program na UDK (dokle smo stigli, koliko smo daleko?)

  3. ECMO sistem • Pumpa • Oksigenator • Grejač “Heat exchanger” • Sistemacreva (blood tubing) • Mešačgasova “gas blender”

  4. ECMOsistem • Krv se drenira u ECMO sistem pod uticajem gravitacije, • pumpa u oksigenator gde se odvija razmena gasova i • vraća u pacijenta nakon zagrevanja • antikoagulacija (heparin)

  5. Centrifugalnapumpa • “Impeller” (pokretač) levitira u magnetnompoljumotorabezmehaničkihležajailizaptivaka • Rotacijepokretačasubezfrikcijeilihabanja • Centrifugalnapumpa • Motor • Primarnaradnakonzola

  6. Oksigenator • “Hollow fiber”membrana • Polymethylpentenevlakna • Heparin-coated • Visokeperfomanse • - eliminacijaCO2 • - oksigenacijakrvi • - malipad pritisak • Trajnost 5-15 d

  7. ECMO tipovi • V-A ECMO - deoksigeniranakrvizvenskecirkulacijeprolazimembranuoksigenatora,vraća se u arterijsku cirkulaciju podržavajući kako pluća tako i srčanu funkciju. • V-V ECMO - deoksigeniranakrvizvenskecirkulacijeprolazimembranuoksigenatora, vraća se u venskucirkulaciju(desni atrijum) pružajući samo respiratornu podršku. - adekvatnu cirkulaciju obezbeđuje očuvana funkcija miokarda.

  8. Cirkulatorna i respiratorna potpora Respiratorni potpora Veno- Arterijski ECMO Veno- Arterijski ECMO Veno- Venski ECMO Svi respiratorni slučajevi inicijalno su kandidati za V-V ECMO

  9. Kanile • Unutrašnji dijametar kanile dominantno određuje otpor protoku krvi • Otpor se eksponencialno povećava sa povećanjem protoka

  10. Kanulacija • Otvorenipristup “cut down”. • Kanulacijakrvnihsudovavrata (VJID i CCA) • Neonatusiimanjadeca. CCA IJV

  11. Kanulacija • Perkutano(Seldingertehnika) • Kombinacija“cut down” ekspozicijeiSeldingerkanulacije (semi -Seldingertehnika) • Čestokorišćenaza VV ECMO koddeceiznaddvegodine

  12. Kanulacija • Direktnatranstorakalnakanulacija DA iaorte • Nakonneuspešnogodvajanjaod CPB u operacionojsalikorišćenjem CPB kanila • Dodatnakanila u LA Aortic Cannula LA vent Single Venous Cannula

  13. Vođenje ECMO-a

  14. Monitoring sistema • SatO2 pre iposle membrane oksigenatora • Gasneanalize pre iposleoksigenatora (kontinuiranoiliuzimanjempovremenihuzoraka) • Direktnomerenjeprotokasaultrazvučnimdetektorom • Pre i post membranskipritisak (P1-P2) • Pritisak u venskojdrenažnojliniji pre pumpe

  15. Monitoring pacijenata • Rutinski monitoring • MAP, CVP, SatO2, SvO2, centralnaiperifernatemperatura, Hct, arterijskegasneanalize, Lactati, Elektroliti • Antikoagulacija • Bolus heparina 100u/kg neposredno pre kanulacije, a potomkontinuiranaheparinskainfuzija • ACT na sat vremena (180-200s) • PTT, AT3, tromboelastogram • Hematološki parametri • Hct > 40% • Trombociti >100.000 - Fibrinogen >2g/l

  16. Komplikacije

  17. Mehaničke komplikacije - koagulumi u sistemu - oštećenje VJI ili CCA - masivnokrvarenje u medijastinum ili disekcija aorte - vazduh u sistemu - popuštanje oksigenatora - pukotine na konektorima i crevima

  18. Neurološke komplikacije • Konvulzije • Hemoragičniiliishemičniinfarktmozga • Najčešći razlog prekidanja potpore

  19. Krvarenje • Hemoliza ilikoagulopatija usled potrošnje • Trombocitopenija • smanjenaproizvodnja • povećana potrošnja • sekvestracija • dilucija • Lokalizacija • Mesto kanulacija • Mesta prethodnih invazivnih procedura • Intratorakalno, abdominalno i retroperitonealno krvarenje • Najčešće posle kardiohirurških operacija i transtorakalne kanulacije

  20. Kardijalne komplikacije • “Miocardial stunning” • Arterijskahipertenzija • Aritmije • Perikardnatamponada

  21. Plućne komplikacije • Pneumothorax • Plućnahemoragija

  22. ECMO program na UDK

  23. Nastavak razvoja službe kardiohirurgije, kardiologije, neonatologije... • Povećana kompleksnost operisanih pacijenata sa USM • ECMO nakon kardiohirurških operacija - nemogućnost odvajanja od mašine za EKK u operacionoj sali - rani post-oprativni period: LCO, cardiac arrest,maligni poremećaji ritma • Potreba za nacionalnim ECMO centrom • Preduslov za razvoj programa transplantacije srca

  24. Oprema • Levitronix pumpa sa “back up” konzolom i motorom • Grejač • Mešačgasova • Monitor (Spectrum M3)

  25. Kadar • Kardiohirurg “ECMO trained physicion” • Intenzivista • Perfuzer “ECMO specialist” • Medicinskitehničar • 24/7

  26. Papirologija • Odobrenje Ministarstva zdravlja i Agencije za razvoj novih tehnologija • Šifra za fakturisanje i naplaćivanje usluge

  27. Potrošni materijal • CentriMag • PediVas • ECMO oksigenatori • Kanile • Tubing set

  28. Razvoj u fazama • Posle kardiohirurških operacija (Post-cardiotomy ECMO) • Druge pedijatrijske indikacije (MAS, PPH, CDH, miokarditis....) • “In-hospital” CPR • Mobilni ECMO tim • “Bridge to transplant” (LVAD, RVAD, BiVAD)

  29. ZAKLJUČAK • Složena • Sofisticirana • Tehnički zahtevna • Skupa • Veliki broj stručnog kadra • 24/7

  30. ZAKLJUČAK • Jasno definisatiindikacije • Strogi kriterijumi za prekidanje ECMO potpore - neurološke komplikacije -neuspešni oporavak (vremenski ograničen)

  31. Hvala na pažnji

More Related