Välkomna! till grundkurs i lokalt Strama-arbete, Wiks slott 12 – 13 mars 2014

1. Välkomna! till grundkurs i lokalt Strama-arbete, Wiks slott 12 – 13 mars 2014 Arrangörer: Strama Uppsala län Folkhälsomyndigheten med Stramarådet

3. Resistensutveckling: ESBLCARBA = Pc, Cefalosporin, Tienam/Meronem NDM-1 = Indiska superresistenta stammar 2013: 40 2014: 9

5. Inga nya antibiotika!

6. -70 % -58 %

7. Använd antibiotika rationellt! Förbättra diagnostiken MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! Följa terapi-rekommenda-tioner Dos, tid Omvärdera! Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram Uppföljning FoHM

8. MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA! Smitt-spridning VRI, riskfaktorer minskas Kompetens Basala hygienrutiner Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram FoHM

9. Strama-rådet vid Folkhälsomyndigheten • Mats Erntell, ordförande, infektion/smittskydd • Christer Norman, v ordförande, allmänmedicin • Katarina Hedin, allmänmedicin • Sigvard Mölstad, allmänmedicin • Cecilia Stålsby Lundborg, farmaci/epidemiologi • Lars Blad, infektion/smittskydd • Håkan Hanberger, infektion, RAF • Peter Ulleryd, infektion/smittskydd • Gunnar Kahlmeter, mikrobiologi • Anders Johansson, vårdhygien/infektion • Christina Åhrén, vårdhygien/mikrobiologi • Trainee: Pär-Daniel Sundvall, allmänmedicin

10. Hur arbetar vi i ett Strama-nätverk? Mats Erntell Ordförande Stramarådet vid FoHM Smittskyddsläkare och ordförande Strama Halland, FoHM

11. Nationellt samverkans-organ Stramas nätverk FoHM /Stramaråd LMV, SoS, SKL, Apotek, SVA/Strama vet etc Strama-rådet och expertgrupper Vård- hygien Klinisk mikrobiologi Primärvård Vetenskaplig bevakning Sluten vård Intensivvård Farmakologisk epidemiologi Stramas arbetssätt – multiprofessionella nätverk Samförstånd om uppgiften och känsla av sammanhang! Interventioner Forskning Media, press, kommunikation www.strama.se Lokala Strama-grupper Stramanätverket

12. Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, mätt i recept/1000 invånare och år, per län, alla åldrar, 2011-2013Källa: Concise, eHälsomyndigheten

13. -41,4% -28% -29% -41,1% -41,8%

14. Regeringens patientsäkerhetsinitiativ2011 - 14 Grundläggande krav Strama grupp: 2011: Inrättat en Strama grupp 30/9 2011 • Strama gruppen ska ha ett uppdrag och motsvarande resurser • Minska användningen 10 % 2012: Följa o analyserat resistensläge och förskrivning • Återkopplat följsamhet till behandlingsrekommendationerna • Minska användningen 10 % 2013: Ökat följsamheten till lokala behandlingsrekommendationer • Minska förskrivningen • Återkopplat individuella data till 50 % av VE • Påbörjat införandet av Infektionsverktyget 2014: Ökat följsamheten • Minska förskrivningen • Återkopplat individuella data till 50 % av VE • Implementerat och validerat Infektionsverktyget – 50 % av klinikerna

17. Hur ska vi klara uppdraget? Vart tredje recept bort! Vart fjärde recept! • Genom kvalitetsstyrning nå det kvantitativa målet – 250 recept/1000 invånare • Ökad följsamhet till rekommendationer minskar förskrivningen! • Funktionsuppdrag – med resurser till Stramagruppen • Alla verksamheter måste ges ett Stramauppdrag! • Patientsäkerhet måste bli ett uppdrag i ledningssystemet!

18. Relevanta lokala data som berör! 5 ggr skillnad?? Tolka korrekt! 2 ggr skillnad!? Utmana i dialog! Vårdcentralers förskrivning till barn 0-6 år, Halland

20. 224 / 389

22. Påverkan – är att nå fram och inte bara ut och sker bäst via olika vägar! Systematisk information internt och externt! Direkt implementering av rekommendationer! Expert workshop producerar guidelines tillsammans med LMV Artiklar i tex Läkartidningen Intervjuer i tidningar www.strama.se Fick-guidelines till alla läkare Diskussioner på vårdcentraler Kontinuerlig information och dialog om förskrivningsmönster på Stramas webb-sida www.antibiotikasmart.se

23. Rör det mig? …eller mig? FoHM

26. Strama-BVCUtbildningsmaterial för nyblivna föräldrar att användas i föräldrautbildningen på BVC FoHM

27. Världshälsodagen 7/4 ”Budskap på väg” VLT Antibiotikaresistenta bakterier fortsatt hot mot hälsa - även i Skåne

28. 84 % 2012 2011 Vårdbarometern 2011 respektive 2012: 84 % svarade ja 2012, jämfört med 80 % 2011

29. Frågor före antibiotikareceptet! • Vem är du? • Fått antibiotika senaste halvåret? • Legat på sjukhus nyligen? • Är det en vårdrelaterad infektion? • Varit utomlands? • Vårdats utomlands? Ta en representativ odling!!

30. Antibiotikas effekt – när är det onödigt? Ingen effekt • Förkylning • Halsinfektion utan Streptokocker • Luftrörskatarr, oberoende av orsak • Vanlig hosta Ej säker/liten effekt • Bihåleinflammation • Lindrig halsfluss med Streptok. • Öroninflammation 1-12 år Symtomlindrande • Blåskatarr • Uttalad halsfluss med Streptokocker Minskar komplikationer • Borrelia infektion (hudutslag) • Sexuellt överförda infektioner • Öroninflammation <1 år • Vissa sårinfektioner Livräddande, stor effekt • Hjärnhinneinflammation • Blodförgiftning • Stor lunginflammation • Utbredd rosfeber • Svår njurbäckeninflammation

31. Fem framgångsfaktorer för att nå målen • Tillåta läkaren reflektera över sin egen förskrivning • Minska osäkerheten om handläggning av luftvägsinfektioner • Utbilda om adekvat förskrivning • Underlätta patientfokuserad vård • Åtgärden ska vara till gagn för läkaren, acceptabel och praktisk J Antimicrob Chemother. 2011 Oct;66(10):2215-23 Tonkin-Crine S et al.

32. Ingen ska behöva få antibiotika i onödan!

33. Vad händer med oss när vi mäteroch diskuterar vår praktik? • Vi tillägnar oss ett vetenskapligt förhållningssätt till vår egen praktik. • Vi studerar evidens på hur vi borde göra. • Vi anstränger oss för att göra som vi bör. • Den professionella kunskapen och den egna ambitionen stärks FoHM