Lars Clausen Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital

1. Delir Lars ClausenOverlægePalliationsenhedenHerlev Hospital

2. DelirDefinition: • Akut forstyrrelse af bevidsthedsniveauet • Timer • Dage • Kognitive forstyrrelser • Nedsat hukommelse • Desorientering • Konstant vågen – somnolens • Koncentrationsbesvær • Hallucinationer (oftest syn) • Vrangforestillinger • Skyldes ikke demens • Skyldes en medicinsk tilstand Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

3. DelirPrævalens • Hyperaktiv delir: 30 – 40 % • Hypoaktiv delir: 40 – 50 % • Terminalt delir: 80 – 90 % • Delir er den hyppigste årsag til psykisk forstyrrelse hos kræftpatienter • Opioider er den hyppigste årsag hos terminale patienter Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

4. Agiteret (hyperaktiv) Ændret adfærd Aggressivitet Vrangforestillinger Hallucinationer (oftest syn) Ændret døgnrytme Passiv (hypoaktiv) Passivitet Udviklet over kort tid Stille vrangforestillinger Benægtelse Differentialdiagnose Depression DelirForskellige typer Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

5. Koncentrationsbesvær Rastløshed Aggressivitet Dårlig hukommelse Hvor er min stue Kan ikke træffe beslutninger Mareridt Vrede Utilstrækkelighed Mistro Fjendtlighed Skiftende bevidsthed DelirEksempler på ændret adfærd Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

6. Tro på patienten Følge hallucinationen Følge vrangforestillingen Undgå for mange personer Personale Pårørende Rolig adfærd Ikke være provokerende Tjek på dagen Hvad er klokken Hvilken dag Spise drikke sove Enkle samtaler Lette spørgsmål Undgå vanskelige beslutninger Undgå konfrontationer Undgå at diskutere Inddrage familien på en stille og rolig måde Forebygge afmagt og frustration Dagligdags vilkår DelirDen ”umiddelbare” hjælp Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

7. DelirDiagnosen • CAM Confusion Assessment Method (CAM) • Delirium Rating Scale (DRS) • 10 – punkt skala • Memorial Delirium Assessment Scale (MDAS) • Mini-Mental State Examination (MMSE) • Screeningstest for demens • Andre former fro kognitive forstyrrelser Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

8. MDASEksempel • ITEM 2-DISORIENTATION: Rate current state by asking the following 10 orientation items: date, • month, day, year, season, floor, name of hospital, city, state, and country. • 􀂆 0: none (patient knows 9-10 items) • 􀂆 1: mild (patient knows 7-8 items) • 􀂆 2: moderate (patient knows 5-6 items) • 􀂆 3: severe (patient knows no more than 4 items) Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

9. CAMEksempel • CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM) SHORTENED VERSION WORKSHEET • EVALUATOR: DATE: • I. ACUTE ONSET AND FLUCTUATING COURSE BOX 1 • a) Is there evidence of an acute change in mental No ____ BOX 1 • status from the patient’s baseline? • b) Did the (abnormal) behavior fluctuate during the No _____ • day, that is tend to come and go or increase and • decrease in severity? • Yes __________ 11 Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

10. Depression Snigende symptomudvikling Konstant tristhed Konstant træthed Initiativfattig Mimikfattig ”Gråt i gråt” Hypoaktiv delir ”Akut” udviklende Svingende symptomatologi Søvnforstyrrelser Hukommelsesbesvær Fysiologisk/medicinsk årsag DelirDifferentialdiagnose Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

11. Mani Agiteret Hyperaktiv Søvnløs Humørsvingninger Grådlabil Vrangforestillinger Hallucinationer Kognitive svingninger Fysiologisk/medicinsk årsag Psykotisk adfærd Delir Differentialdiagnose Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

12. DelirDifferentialdiagnose • Demens • Ikke reversibel • Psykoser • Skizofreni • Sclerose • Parkinsons sygdom • Andre karakteristiske symptomer Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

13. Høj alder Kan forekomme i alle aldre Fremskreden cancer Demens Dårlig ernæringstilstand Nedsat syn/hørelse Polyfarmaci Steroider Opioider Antiemetika Primperan Anticholinerge midler Atropin Robinul Buscopan DelirRisikofaktorer Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

14. Cerebrale tilstande Primær tumor Metastaser Dehydrering Elektrolytforstyrrelser Hjerteinsufficiens KOL (Hypoxi) Nyresvigt Leversvigt Miljøskift Medicinændringer Infektion Sepsis UVI Pneumoni Encephalit Medicinmisbrug Urinretention Obstipation Smerter Metaboliske forstyrrelser Hypoglycæmi DelirUdløsende faktorer Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

15. Polyfarmaci Steroider Opioider Antiemetika Primperan Anticholinerge midler Atropin Robinul Buscopan Psykofarmaka Antidepressive midler TCA Nortriptylin Amitriptylin ”Lykkepiller” Psykostimulantia Motiron Benzodiazepiner Diazepam Midazolam DelirBehandlingPolyfarmaci Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

16. DelirFarmakologisk behandling Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital

17. Non-farmakologisk behandling • Rolige omgivelse • Dæmpet belysning • Få lyde • Regelmæssighed • Personale og adfærd • Samme personale • Forklaring på hvad der skal ske • Ikke diskutere • Aflede med spørgsmål eller andre emner Lars Clausen, overlæge - Palliationsenheden, Herlev Hospital