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第六章 水 肿 Edema

第六章 水 肿 Edema. 一、水肿的概念和分类（ Concept & Classification ） 1. 概念（ Concept ）  水肿是指过多 体液 在 组织细胞间隙或体腔中 积聚。  过多等渗性体液在 体腔内聚积 ，称为积水（ Hydrops ） 。  过多液体聚积在 细胞内 ，称为细胞水肿（细胞水化）。 2. 分类（ Classification ）  系统分类：全身性水肿（ local edema ） 、 局部性水肿（ anasarca ）。

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第六章 水 肿 Edema

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Presentation Transcript

  1. 第六章 水 肿 Edema

  2. 一、水肿的概念和分类（Concept& Classification） 1. 概念（Concept） 水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。 过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。 过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。 2. 分类（ Classification）  系统分类：全身性水肿（local edema） 、 局部性水肿（anasarca）。 部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。 起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不 良性水肿等。

  3. 二、水肿发生的基本机制（Mechanisms of edema） 血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。 （一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制 （Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid）

  4. 1．毛细血管有效流体静压升高 Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。 （Increased capillary hydrostatic pressure） 静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 静脉回流受阻 静脉端组织液回流↓ cap有效流体静压↑cap静脉端压力↑ 组织液生成＞淋巴管代偿性回流 细胞间隙积聚（水肿） 2．血浆胶体渗透压降低 有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。 （Decreased plasma colloid osmotic pressure） 肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压↓ 细胞间隙积聚（水肿） cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流

  5. 渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑ 细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓ 血浆蛋白渗出↑ 有效胶体渗透压↓cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 水肿 肿瘤压迫淋巴管、 间液胶体渗透压↑（pr = 30～50g/L） 乳腺癌大手术损伤、 淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流↓ 丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞 3．微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability） 4．淋巴回流受阻（lymphatic obstruction） 淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。

  6. （二）体内外液体交换失平衡的机制 （Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid） 1．GFR急剧降低（Decreased glomerular filtration rate） （1）肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR↓ 小管对Na、H2O重吸收正常 肾排Na、H2O↓ Na、H2O潴留 （2）有效循环血量减少水肿 心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ GFR↓ 交感-肾上腺髓质和RAAS（+） 肾血管收缩 急性肾小球肾炎

  7. 2．肾小管重吸收增多（Increased tubular reabsorption） （1）滤过分数（Filtration fraction,FF）增高 充血性心衰和肾病综合征 有效循环血量↓ 肾血流量↓ 髓旁肾单位血流量↑ 肾内出现血液重分布 出球小A收缩更明显 髓旁肾单位GRF↑ FF增加＞20% 近曲小管对钠、水重吸收↑ 近曲小管周围cap内胶体渗透压↑ 钠、水潴留 水肿 （2）ANF减少 心房利钠因子（ANF）↓ 钠、水潴留

  8. 3．肾血流重分布 有效循环血量↓ 儿茶酚胺、肾素、AGT-Ⅱ↑ 肾血流重分布 水肿 髓旁肾单位近曲小管、髓襻重吸收↑ 4．远曲小管和集合管重吸收钠水增加 （1）血Ald含量增加 有效循环血量↓、肾血流↓ 肾素分泌↑ RAAS激活 肝硬变 灭活Ald↓ 血中[Ald]↑ Ald分泌↑ 水肿 钠水潴留 远曲、集合管重吸收钠↑ （2）ADH分泌增加 有效循环血量↓ Ald↑ 远曲和集合管重吸收钠、水↑ 容量感受器受刺激↓ ADH分泌↑水肿 钠水潴留

  9. 【水肿简明机制图】 血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿 体内外液体交换失平衡 钠水潴留 全身性水肿 三、水肿的表现特征和对机体的影响 （一）水肿的表现特征 1．水肿液的特点 根据水肿液中蛋白含量的不同分为： （1）漏出液：相对密度低于1.015；蛋白质含量低于2.5g%； （2）渗出液： 相对密度高于1.018；蛋白质含量高于2.5g%；

  10. 2．皮下水肿的皮肤特点 （1）显性水肿（Rank edema）或凹陷性水肿(Pitting edema) 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹 变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿 细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷 性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的10%。 3．全身性水肿的分布特点 （二）水肿对机体的影响

  11. 四、各种常见水肿的发生机制 1．心性水肿 常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。 右心泵功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血 交感兴奋 CO↓、有效循环血量↓ 外周静脉阻力↑ 静脉压↑ 肝功能障碍 胃肠淤血 ANF↓肾血流量↓ ADH↑ 蛋白吸收合成↓ 淋巴回流障碍 重分配GFR↓、 RAAS激活cap内压↑ FF↑醛固酮↑ Na、H2O潴留 水肿 细胞间液生成↑

  12. 2．肾性水肿（Renal edema) 指原发于肾功能障碍的全身性水肿。 （1）肾病性水肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。  大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g /日～ 20g /日  低蛋白血症，血浆蛋白低于30g/L 严重水肿 主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。  高脂和高胆固醇血症 （2）肾炎性水肿 是以GRF明显下降所导致的水肿。

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