Cor Pulmonale

1. Cor Pulmonale Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

2. Cor pulmonale Definició: (American Thoracic Society) a jobb kamra hypertrophiája és/vagy dilatációja a tüdő pulmonális hypertoniával járó szerkezeti, működési, vagy keringési zavar következtében. Patológia: A kisvérkör primér ellenállásfokozódása a jobbszívfél nyomásterheléséhez vezet. A jobb kamra izomtömege kisebb a bal kamráénál és nem képes olyan mértékű hypertrophiára, mint a bal kamra. Lefolyás: Acut cor pulmonale: tüdőembolia, acut asthma bronchiale Chronicus cor pulmonale

3. Cor pulmonale chronicum Secunder szívbetegség, mely COPD következménye lehetjobb kamra hypertrophiadilatáció A szívbetegek kb. 7-10%-a, a 45 év feletti ffi>nő Okai: • COPD : bronchitis chr., emphysema, bronchiectasia • Diffúz interstitialis tüdőbetegségek: pneumoconiosis, tüdőfibrózis, infiltratív és granulomatosus tüdőmegbetegedések, cysticus fibrosis, Boeck sarcoidosis, SLE, RA, scleroderma,irradiáció • Chr. hypoventilláció: alvási apnoe syndroma, mellkasi deformitások, nagykiterjedésű pleura callus, thoracoplastica utáni állapot, neuromuscularis kórképek

4. Cor pulmonale chronicum Klinikai kép: • dyspnoe, cyanosis: terhelés, kisebb megerőltetés, nyugalomban intercurrens léguti fertőzésekacut exacerbációt okoznak: compenzált cor pulmonaleacut jobbszívfél insuff. • kompenzatórikus erythrocytosis: szederjes arc, plethora • köhögési syncope • fáradékonyság • gasztrointesztinális panaszok • nycturia • súlyos dyspnoe ellenére is vízszintesen képesek feküdni!!! NINCS ORTHOPNOE!!! • máj megnagyobbodik • ascites • Lábszárvizenyő, dobverőujj, hűvös végtagok, tágult nyaki vénák, ritmuszavarok, tachycardia

5. Cor pulmonale chronicum Diagnózis: Klinikai tünetek: • MRTG: primer tüdőmegbetegedés, cardiális következmény, a. pulm. tágulat • Szívecho: tricuspidális regurgitáció, kamrafal állapota, a. pulm. Tágulat • EKG: p. pulmonale chr. Jobbszívfél megterhelés jelei Prognózis: Pulm. RR: normális 5 éves túlélés: 70-90% 20-30 Hgmm : 50% 30-50 Hgmm : 30% 50 Hgmm  : 0% Kezelés: diureticumok véna sectió Ca-csatorna- blockolók long term O2 therápia, pozitív nyomású lélegeztetés vasodilatátorok

6. Cardialis decompensatio hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

7. Szívelégtelenség Definició: Szívelégtelenségről akkor beszélünk, ha a szív nem képes a szervezet számára szükséges perctérfogatot biztosítani a normális végdiastoles nyomás mellett. WHO: kamrai működészavar miatt fellépő csökkent fizikai terhelhetőség.

8. Szívelégtelenség Formái: Low-output-failure = alacsony perctérfogatú SZE: perctérfogat csökkenése High-output-failure = magas perctéfogatú SZE: megemelkedett perctérfogat mellett elégtelen a perifériás O2 és vérellátás: pl. anaemia, hyperthyteosis, arterio-venosus (AV)-shunt. Az AV O2 különbség (normálisan: 3,5-5,0 ml/dl) low-output-failure esetén: high-output-failure esetén: , vagy normális marad.

9. Szívelégtelenség Az érintett kamrák szerint formái: • Balszívfél elégtelenség • Jobbszívfél elégtelenség • Globális szívelégtelenség A szívelégtelenség lefolyás alapján: • Acut szívelégtelenség • Chronicus szívelégtelenség

10. Acut szívelégtelenség Órák, napok alatt alakul ki, okai lehetnek: • A szívizom pumpafunkciójának károsodása: pl. szívinfarctus, hypertoniás krízis, myocarditis • Acutan kialakuló elégtelenség, vagy shunt-vitium: • infarctus okozta kamrai septum defectus • papillaris izom szakadás miatt kialakult mitralis insuff., bakterialis endocarditis okozta acut aorta, vagy mitralis insuff. • Kamratelődés mechanicus gátlása: pl. pericardium tamponád • Tachycardiával, vagy bradycardiával járó ritmuszavarok

11. Krónikus szívelégtelenség Hónapok, évek alatt alakul ki: Formái: • Compenzált • Decompenzált Gyakorisága: 3% Életkor előrehaladtával nő, 70 év felett: 10% Leggyakoribb kiváltó ok: • Hypertonia • ISZB • Szívizom infarctus

12. Szívelégtelenség típusai a pumpafunkció károsodása szerint • Előre ható (forward failure)= perctérfogat csökkenése következtében elégtelen a vérnyomás és a perifériás keringés: izomgyengeség, fokozódó fáradékonyság • Visszaható (backward failure)=vénás pangás: bal szívfélből eredően: pulmonális pangás tüdő oedémáig jobb szívfélből eredően: perifériás oedémák

13. Balszívfél-elégtelenség • Asthma cardiale: éjszakai köhögés+rohamokban jelentkező orthopnoe („szívbajsejtek” a köpetben= haemosiderin tartalmú alveolaris makrophagok) • Tüdőoedema orthopnoéval, habos köpet, szörtyzörej • Cyanosis (pulmonalis funkciózavar+megnövekedett perifériás O2 felhasználás)

14. Jobbszívfél-elégtelenség • Klinikai tünetek: • látható vénapangás (nyakon és a nyelvgyöknél) • testsúlygyarapodás és oedema az alsóbb testrészeken: • lábhát, praetibiális terület • fekvő betegen praesacralisan (eleinte csak este, majd állandóan) • súlyos esetben a törzsön is mejelenő bőr alatti vizenyő.

15. Jobbszívfél-elégtelenség • Klinikai tünetek: • pangásos máj krónikus szívelégtelenség esetén cardiális cirrhosis ascitessel • pangásos gastritis: • étvágytalanság • meteorizmus, malabsorpció, cachexia • pangásos vese proteinuriával

17. Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia: • Általános teendők: • Fizikai és lelki tehermentesítés, nyugtatás • Testsúly normalizálása • Székletrendezés • Thrombosis-profilaxis • Negatív inotrop szerek elhagyása • Esetleg orrszondán O2 adása

18. Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia: • Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: • a szív tehermentesítése: • ACE-gátlók, vagy A-II-antagonisták (elő- és utóterhelés csökkentésére (kezelés bázisát képezik, prognózist javítják) • nitrát (főleg az előterhelést csökkenti, kevésbé az utóterhelést) • vízhajtók (előterhelés csökkentésére)

19. Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia: • Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: • kontrakciós erő növelése: digitális (pozitív inotrop szerek az intracellularis Ca megemelése által hatnak) • sinus ritmus helyreállítása, frekvencia csökkentése: digitális, pacemaker, antiarrythmiás szerek • a szív védelme a cardiodepresszív neuroendocrin hatásoktól: béta-blockolók, ACE gátlók, A-II-receptorantagonisták

20. Cardiomyopathiák Definició: Minden cardialis funkciózavarral járó szívizom-megbetegedést cardiomyopathiának nevezünk. Formái: • Dilatatív cardiomyopathia (DCM)-systoles pumpafunkció-zavar • Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM)-diastoles, compliance-elégtelenség (=a szívizom diastolés tágulékonyságának zavara= fokozódó merevség • Restrictív cardiomyopathia (RCM)-endomyocardiális fibrosis eosinophiliával vagy anélkül, diastolés compliance-elégtelenség • Arrythmogén jobb kamrai cardiomyopathia (dysplasia)-(ARVCM)-jobb kamrai kombinált pumpafunkció-zavar kamrai tachycardiával • Nem osztályozható cardiomyopathia (NKCM)

21. Febris rheumatica-rheumás láz Definició: Streptococcus-allergia okozta szisztémás, gyulladásos megbetegedés. Leggyakrabban 5-15 életév között fordul elő, manapság ritkábban fordul elő. Manifesztációs helyek: • szív • izületek • központi idegrendszer • bőr • subcutan szövetek Klinikai megjelenési formák: rheumás carditis acut polyarthritis chorea minor

22. Febris rheumatica-rheumás láz American Heart Association kritériumai (Jones-kritériumok): Major kritériumok: • Carditis • Polyarthritis • Chorea minor • Subcutan csomók • Erythema annulare rheumaticum Minor kritériumok: • Láz • Arthralgia • We és/vagy CRP: • Megnyúlt PQ idő • Rheumás láz, vagy rheumás carditis az anamnaesisben