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Hipertensión pulmonar Cor pulmonale

Hipertensión pulmonar Cor pulmonale. Sesión nº 23 Tema 7. Dr J.Barba jbarba@unav.es. Hipertensión pulmonar. Concepto. Aumento de resistencia vascular Fallo de ventriculo derecho Mal pronóstico Mejoria con tto actual. Hipertensión pulmonar. Concepto. PAPmedia > 25mmHg en reposo

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Hipertensión pulmonar Cor pulmonale

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Presentation Transcript

  1. Hipertensión pulmonarCor pulmonale Sesión nº 23 Tema 7 Dr J.Barba jbarba@unav.es

  2. Hipertensión pulmonar Concepto • Aumento de resistencia vascular • Fallo de ventriculo derecho • Mal pronóstico • Mejoria con tto actual

  3. Hipertensión pulmonar Concepto • PAPmedia > 25mmHg en reposo • PAPmedia > 30mmHg en ejercicio • Primaria • Secundaria

  4. Hipertensión pulmonar

  5. Hipertensión pulmonar

  6. Hipertensión pulmonar

  7. Hipertensión pulmonar Clasificación 1.Hipertensión pulmonar arterial 2.Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades del corazón 3. Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades respiratoras 4. Hipertensión pulmonar debida a trombosis crónica y/o enfermedad tromboembólica 5. Miscelanea

  8. Hipertensión pulmonar Clasificación 1.Hipertensión pulmonar arterial • 1.1. Idiopatica • 1.2. Familiar • 1.3. Asociada a: • 1.3.1. Enfermedad del tejido conectivo • 1.3.2. Cortocircuito sistemico pulmonar congénito • 1.3.3. Hipertensión portal • 1.3.4. Infección por VIH • 1.3.5. Farmacos y toxinas( Fenfluramina, aceite tóxico) • 1.3.6. Otros ( glucogenosis, ..) • 1.4 Asociada con afección venosa • 1.4.6. Enfermedad venooclusiva pulmonar • 1.4.2. Hematomangiosis capilar pulmonar • 1.5 Hipertensión pulmonar persistente del RN

  9. Hipertensión pulmonar Clasificación 2.Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades del corazón • 2.1. Afectación VI o AI • 2.2. Valvulopatía izquierda 3. Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades respiratoras • 3.1. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica • 3.2. Enfermedad del intersticio pulmonar • 3.3. Apnea del sueño • 3.4. Enfermedad de hipoventilación alveolar • 3.5. Exposición crónica a altitud • 3.6. Anomalias del desarrollo

  10. Hipertensión pulmonar Clasificación 4. Hipertensión pulmonar debida a trombosis crónica y/o enfermedad tromboembólica 4.1. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares proximales 4.2. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares ditales 4.3. Embolia pulmonar no trombótica 5. Miscelanea Sarcoidosis, histiocitisis X, linfangiomatosis, compresion de vasos..

  11. Hipertensión pulmonar Síntomas • Disnea de esfuerzo • Dolor precordial • Síncope • Astenia • Insuficiencia cardíaca derecha • Fenómeno de Raynaud

  12. Hipertensión pulmonar Signos físicos • 2º ruido pulmonar reforzado • Galope derecho ( III y/o IV tono) • Presión venosa elevada • Soplo de Graham-Steel • Signos de IC derecha

  13. Hipertensión pulmonar Signos físicos • 2º ruido pulmonar reforzado • Galope derecho ( III y/o IV tono) • Presión venosa elevada • Soplo de Graham-Steel • Signos de IC derecha

  14. Hipertensión pulmonar Estudio • Radiografia de torax • P de Función Respiratoria • Gasometria arterial • Ecocardiograma • Gammagrafia ventilación/perfusión • Ecocardiograma • TAC/Angio RM • Angiografia pulmonar • Cateterismo cardiaco

  15. Hipertensión pulmonar

  16. Hipertensión pulmonar Radiología

  17. Hipertensión pulmonar

  18. Hipertensión pulmonar Caso año 1978 • Mujer 19 años • Fiebre 38,9º C • Disnea progresiva • Tiraje respiratorio

  19. Hipertensión pulmonar ECG

  20. Hipertensión pulmonar Ecocardiografia

  21. Hipertensión pulmonar Ecocardiografia

  22. Hipertensión pulmonar TAC

  23. Hipertensión pulmonar

  24. Hipertensión pulmonar Radiología

  25. Hipertensión pulmonar Tratamiento • Vasodilatadores • Anticoagulantes • Tratamiento de la ICC(Diureticos) • Oxigenoterapia • Tratamiento quirurgico • Trasplante pulmonar o cardiopulmonar • Septostomia auricular(paliativo) • Tromboendarterectomia pulmonar

  26. Hipertensión pulmonar Tratamiento • Vasodilatadores I • Antagonistas del Calcio • Nifedipino • Diltiazen • Prostaciclina Sintetica y Analogos • Eprostenol • Treprostinil • Deraprost sódico • Iloprost • Inhalado • EV

  27. Hipertensión pulmonar Tratamiento • Vasodilatadores II • Antagonistas de los receptores de endotelina 1 • Bosentan • Sitaxsentan • Ambrisentan • Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 • Sildenafilo

  28. Hipertensión pulmonar Anticoagulantes Oxigenoterapia Diuréticos Digoxina +

  29. Hipertensión pulmonar Cor pulmonale

  30. Hipertensión pulmonar Cor pulmonale

  31. Hipertensión pulmonar Ecocardiografia Normal Sobrecarga de presión VD

  32. Hipertensión pulmonar Tromboembolismo pulmonar Cor pulmonale agudo

  33. Caso Clínico Caso • Varón 47 años • Disnea de aparición súbita • Paresia mano derecha • Hipoxemia

  34. Hipertensión pulmonar

  35. Hipertensión pulmonar

  36. Caso Clínico

  37. Hipertensión pulmonar Embolia pulmonar Tratamiento • Anticoagulantes • Fibrinoliticos • Embolectomia pulmonar • Oxigenoterapia • Tratmiento de i. cardiaca aguda

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