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Fuengirola, Málaga, 25-26 Enero 2013

Fuengirola, Málaga, 25-26 Enero 2013. Update en Cardiología 2012 Hipertensión arterial. José Ángel Rodríguez Fernández Servicio de Cardiología Hospital Universitario de A Coruña. Update 2013 Fuengirola, Málaga. Índice. 1. …decíamos el año pasado

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Fuengirola, Málaga, 25-26 Enero 2013

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Presentation Transcript

  1. Fuengirola, Málaga, 25-26 Enero 2013 Update en Cardiología 2012 Hipertensión arterial José Ángel Rodríguez FernándezServicio de Cardiología Hospital Universitario de A Coruña

  2. Update 2013 Fuengirola, Málaga Índice 1. …decíamos el año pasado 2. Guías, metaanálisis, revisiones, ensayos clínicos... 3. Novedades en el tratamiento farmacológico 4. HTA resistente #Mensaje: “………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….”

  3. Update 2013 Fuengirola, Málaga HTA en guías NICE HTA estadio 1:> 140/90 y la consiguiente MAPA o AMPA > 135/85 HTA estadio 2:> 160/100 y la consiguiente MAPA o AMPA > 150/95 HTA severa: TAS > 180 o TAD > 110 • El diagnóstico de HTA primaria o esencial debe ser confirmado con MAPA o AMPA como gold standard http://guidance.nice.org.uk/CG127

  4. Update 2013 Fuengirola, Málaga HTA en guías NICE • MAPA: • Asegurar, al menos, 2 medidas por hora y siempre durante actividad • Usar el valor medio de, al menos, 14 medidas tomadas durante el día • AMPA: • Asegurar: • Dos medidas, separadas 1 min • Dos veces al día, mañana y noche • Durante, al menos 4 días, idealmente 7 días • Descartar las medidas del primer día y usar la media de todas las restantes http://guidance.nice.org.uk/CG127

  5. Update 2013 Fuengirola, Málaga HTA en guías NICE http://guidance.nice.org.uk/CG127

  6. Update 2013 Fuengirola, Málaga HTA en guías NICE Objetivos de TA En consulta: < 80 años: < 140/90 > 80 años: < 150/90 Media de la MAPA o AMPA: < 80 años: < 135/85 > 80 años: < 145/85 http://guidance.nice.org.uk/CG127

  7. Update 2013 Fuengirola, Málaga Dispositivos para la HTA SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903 DEBuT-HT. JACC 2010; 56: 1254

  8. Update 2013 Fuengirola, Málaga Sal y HTA

  9. Update 2013 Fuengirola, Málaga Sal y HTA

  10. Update 2013 Fuengirola, Málaga Índice 1. …decíamos el año pasado 2. Guías, metaanálisis, revisiones, ensayos clínicos... 3. Novedades en el tratamiento farmacológico 4. HTA resistente

  11. Update 2013 Fuengirola, Málaga #Mensaje1: “La mayor disminución porcentual de la mortalidad por enfermedad coronaria se debe a la modificación de los factores de riesgo y NO al tratamiento de la enfermedad coronaria” Rev Esp Cardiol 2012; 65(10): 937.e1-e66

  12. Update 2013 Fuengirola, Málaga Tratamiento de la HTA #Mensaje2: “Cualquier antiHTA es bueno, pero: 1) evitar BB y tiazidas si riesgo de diabetes y 2) iECA/ARA II en DM” “Retrasar inicio de fármacos en HTA grado 1 en espera de modificación estilo de vida salvo, alto riesgo cardiovascular” “Objetivo: <140/90” Rev Esp Cardiol 2012; 65(10): 937.e1-e66

  13. Update 2013 Fuengirola, Málaga Ausencia de evidencia para la HTA 1. ¿Deben prescribirse fármacos en todos los individuos con HTA grado 1, incluso cuando su riesgo cardiovascular total es bajo o moderado? 2. ¿Deben prescribirse fármacos en ancianos con HTA grado 1, y debe ser el objetivo de TA < 140/90? 3. ¿Deben iniciarse fármacos en pacientes con DM o ictus previo o evento CV previo cuando la TA está en rango normal-alto, y debe ser el objetivo de TA < 130/80? 4. ¿Cuáles son los valores seguros más bajos de TA a alcanzar con fármacos en los diferentes escenarios clínicos?

  14. Update 2013 Fuengirola, Málaga TA: 140-179/90-109 > 180/110 = HTA #Mensaje3: “Debemos acostumbrarnos a emplear sistemáticamente para un diagnóstico correcto de HTA el Holter de TA (MAPA) o la automedida en domicilio (AMPA)” Canadian Journal of Cardiology 2012; 28: 270-87

  15. Update 2013 Fuengirola, Málaga Tratamiento “individualizado” de la HTA • HTA aislada (TA objetivo < 140/90): • Fármacos 1ª línea: todos excepto -bloq, BB (> 60 años) • Monoterapia > Combinación • Diabetes Mellitus (TA objetivo < 130/80): • iECAS o ARA II • iECAS o ARA II + CalAnt • Enfermedad cardiovascular (TA objetivo < 140/90) • Insuficiencia renal no diabética (TA objetivo < 140/90) • Otras patologías (TA objetivo < 140/90): • Enf. arterial periférica, dislipemia, protección vascular global #Mensaje4: “El objetivo de TA en los diabéticos similar al resto, pero más cercano a 130 y a 80” Canadian Journal of Cardiology 2012; 28: 270-87

  16. Update 2013 Fuengirola, Málaga European Heart Journal 2012; 33: 2088-97

  17. Update 2013 Fuengirola, Málaga Estudio ALTITUDE • Aliskiren vs placebo, asociado a IECA o ARA II, en DM de alto riesgo con enfermedad renal (FG < 60 o macroalbuminuria) • No beneficio clínico para los pacientes • Más casos de ictus, complicaciones renales, hiperK e hipoTA • AEMPS: • “No prescribir aliskiren a pacientes diabéticos en tratamiento con IECA o ARAII” • “Sigue estando indicado como monoterapia en HTA” #Mensaje5: “Debe evitarse el doble bloqueo del SRAA para el tratamiento de la HTA” “Creo necesaria más información para afirmar que un iECA es mejor que un ARA II en HTA” Parving HH. ALTITUDE Late Breaking clinical trials ESC, Aug 2012

  18. Update 2013 Fuengirola, Málaga No reducen ictus, mortalidad o EC frente a placebo Menos reducción de morbimortalidad frente a otros antiHTA The Cochrane Library 2012, Issue 11 http://www.thecochranelibrary.com

  19. Update 2013 Fuengirola, Málaga  TAS 8 mmHG y  TAD 5 mmHg Abandonos por efectos adversos The Cochrane Library 2012, Issue 8 http://www.thecochranelibrary.com

  20. Update 2013 Fuengirola, Málaga Índice 1. …decíamos el año pasado 2. Guías, metaanálisis, revisiones, ensayos clínicos... 3. Novedades en el tratamiento farmacológico 4. HTA resistente

  21. Update 2013 Fuengirola, Málaga #Mensaje6: “Debemos alcanzar los objetivos de TA sin dilaciones innecesarias” “El empleo de combinaciones fijas como tratamiento de primera línea debe ser considerado con fuerza ” Hypertension 2013; 61: 309-18

  22. Update 2013 Fuengirola, Málaga Estudio UMPIRE (Red Heart Pill) 2004 pacientes, 88% enfermedad CV y 28% DM, 15 meses Dosis fija Versión 1 (AAS 75, simvastatina 40, lisinopril 10 y atenolol 50) Versión 2 (AAS 75, simvastatina 40, lisinopril 10 y HCTZ 12.5) vs Manejo estándar #Mensaje7: “Probablemente, la polypill además de eficaz y mejorar la adherencia al tratamiento, podría ser una medida coste eficiente para el tratamiento del paciente con enfermedad CV establecida o alto riesgo CV” Thom S. Use of multidrug pill in reducing cardiovascular events (UMPIRE) Late Breaking clinical trials AHA, Nov 2012

  23. Update 2013 Fuengirola, Málaga Lancet 2012; 380: 591-600

  24. Update 2013 Fuengirola, Málaga Lancet 2012; 380: 591-600

  25. Update 2013 Fuengirola, Málaga Índice 1. …decíamos el año pasado 2. Guías, ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones... 3. Novedades en el tratamiento farmacológico 4. HTA resistente

  26. Update 2013 Fuengirola, Málaga Definición HTA resistente (HTA-R) • TA por encima del objetivo a pesar del empleo de 3 fármacos de diferentes clases (incluyendo idealmente un diurético) • TA controlada pero con ≥ 4 fármacos • Frecuente en ancianos, obesos, DM o IRC

  27. Update 2013 Fuengirola, Málaga Denervaciónsimpática renal con radiofrecuencia

  28. Update 2013 Fuengirola, Málaga

  29. Update 2013 Fuengirola, Málaga Dispositivospara la HTA SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903

  30. Update 2013 Fuengirola, Málaga SYMPLICITY HTN-2, seguimiento a 18 meses Böhm M. SIMPLICITY HTN-2 Late Breaking clinical trials ESC, Aug 2012

  31. Update 2013 Fuengirola, Málaga SYMPLICITY HTN-2, seguimiento a 18 meses Böhm M. SIMPLICITY HTN-2 Late Breaking clinical trials ESC, Aug 2012

  32. Update 2013 Fuengirola, Málaga SYMPLICITY HTN-2, seguimiento a 18 meses Böhm M. SIMPLICITY HTN-2 Late Breaking clinical trials ESC, Aug 2012

  33. Update 2013 Fuengirola, Málaga Denervación renal Criterios de selección de pacientes #Mensaje8: “La denervación renal es factible, sencilla, segura y eficaz a corto y medio plazo” “Debe hacerse una adecuada selección de pacientes, con HTA resistente real, sin IR y con buena anatomía renal” “Creo que puede ser una terapia con futuro en el manejo de la HTA resistene”

  34. Update 2013 Fuengirola, Málaga http://guidance.nice.org.uk/IPG418,

  35. Update 2013 Fuengirola, Málaga http://guidance.nice.org.uk/IPG418,

  36. Update 2013 Fuengirola, Málaga • El exceso de aldosterona ha ganado reconocimiento como factor contribuyente a la resistencia. La prevalencia de aldosteronismo primario (PA) varía de 14%-21% en pacientes con HTA-R, más alto que en la población hipertensa global • Estudios recientes relacionan el la HTA-R, el hiperaldosteronismo y el SAOS, en relación con retención hídrica. Datos preliminares demuestran mejoría del SAOS tras tratamiento con espironolactona Canadian Journal of Cardiology 2012; 28: 318-25

  37. Update 2013 Fuengirola, Málaga Espironolactona e HTA-R #Mensaje9: “A pesar de la denervación renal, no debemos olvidar a la espironolactona, sigue siendo un gran aliado del cardiólogo” Canadian Journal of Cardiology 2012; 28: 318-25

  38. Update 2013 Fuengirola, Málaga Muchas Gracias www.cardioatrio.com

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