Obecné příznaky I

1. Obecné příznaky I • Bolesti - akutní vznik nejčastější - radikulární distribuce • Poruchy senzitivity - autodermo - překrývání dermatomů - PV hypest. (leze prox. od r. posterior) - monoradik. - nejspecif. vyš. algic. čití

2. Obecné příznaky II • Parezy - nebývá plegie - poznávací svaly (L5) • Atrofie - běžně - většinou nevýrazné - obvykle po 3 týdnech • Reflexy - hypo - areflexie

3. Obecné příznaky III • Fascikulace – u chronických lezí • Vertebrogenní symptomatologie - bolesti - antalgické držení - blokády

4. Příčiny • Diskogenní • Spondylogenní • Zánětlivé • Expansivní procesy • Traumatické

5. Intervertebrální disk • Nucleus pulposus (želatinózní jádro) • Anulus fibrosus • Postupná ztráta elasticity • Horší odolnost k zátěži • Reaktivní změny obratlů • Výhřez - protruze, hernie - mediál., later., sekvestr

6. Klinika obecně • Náhlý vznik – námaha, pohyb • Intenzivní bolestivý sy • Vertebrogenní projevy • Provokace určitým pohybem • Positivita napínacích manévrů i zkříženě • Neurologická sympt.(zpočátku může chybět)

7. Krční oblast • Bolesti šíje • Recidivující torticollis • CB sy • SCM

8. Etiologie • Traumatická- whiplash injury • Statické přetížení • Dynamické přetěžování nevhodnými pohyby • Akutní • Subakutní - 1-2 dny po

9. Radik. sy C3/4 • Bolest, hypestezie v obl. ramene • Postižení bránice- C 3 více ventrálně- C 4 dorsálně • Rr. na HK neporušeny

10. Radik. sy C5 • Bolest v obl. m. deltoideus • Dermatom na kran. č.m. deltoideu • M. deltoideus, biceps brachii • Bicip. r. snížen (C5/6)

11. Radik. sy C6 • Dermatom - rad. str. paže a předloktí až k palci • M. biceps brachii, brachioradialis • R. C5/6

12. Radik. sy C7 • Nejčastější • Dermatom na paži k 2. až 4. prstu • Triceps brachii, pronator teres, i flexory prstů • Atrofie thenaru • Dif. dg.: sy canalis carpi- rr.C7

13. Radik. sy C8 • Dermatom - ulnár. str. paže a předlotí až k malíku • Malé ruční svaly • Atrofie hl. hypothenar • R. C 8 • Dif dg: pareza n. ulnaris- r. C8, drápovitá ruka

14. Klinické vyšetření • Rr. • Hybnost • Trofika • Čití hl. algické • Neck - compression test • Pohyb v rameni - DF může být pozitivní

15. Zobrazovací vyš. • RTG v AP a bočné projekci • RTG – šikmé snímky, dynamické • CT • MR • EMG • EP- MEP, SEP

16. Léčba • Imobilizace – C límec • Lokální th • Analgetika, NSA, myorelexantia • Neprochladnout • CAVE - KI manulální terapie - nebezpečí akcentace výhřezu • NCH

17. Dif. dg. • Diskogenní • TU - meta - neurinom • Leze dolní č. brach. plexu • Sy. canalis carpi • Přenesená kloubní bolest

18. Kořenové sy Th oblasti • Vzácné • Výjimečně spondylogenní • Nejčastěji herpes zoster • Viscerovertebrální bolest • Intraspinální TU

19. Radik. sy v LS oblasti • Nejfrekventovanější • Typická anamnéza • Střední věkové kategorie • Nejčastěji S1

20. Klinický obraz obecně I 1. Předchorobí - ústřel - recidivující lumbalgie 2. Provokační moment - rotačně torzní pohyb 3. Počáteční příznaky - bolest v LS oblasti - blokády pohybu

21. Klin. obraz obecně II 4. Kořenová distribuce bolesti 5. Positivita břišního lisu 6. Výpadky senzitivity 7. Motorické oslabení 8. Sfinktery !

22. Vertebrogenní nález • Antalgické držení • Vybočení • PV spasmy • Minimální dynamika páteře • TP • Lasegue, zkríž., obrácený

23. Radik sy L3 • Sporadicky • Dermatom před. str. stehna k vnitř. str. kolena • Obrácený Lasegue (pasiv. hyper E kyčle) • R L2-4 sníž. • M. quadriceps femoris (židle, schody) • Dif. dg: kyčel, paresa n. femoralis

24. Radik. sy L4 • Dermatom – zevní + před. str., přes patelu k vnitř. kvadrantu bérce a med. str. chodidla • M. kvadriceps femoris, tibilalis anterior • R L2/4 • Dif. dg.: kyčel, n. femoralis

25. Radik. sy L5 • Dermatom - zev. str. stehna, častěji od kolena later. přes bérec a dorsum k palci • M. ext. hall. longus, m. digitorum brev., m. tibialis, abdukce kyčle omez. • R L5/S2 • Chůze po patách vázne, fen. palce • Lasegue i zkřížený + • Dif. dg: paresa n. peronei

26. Radik. sy S1 • Dermatom - zad. str. stehna , zadní zev. kvadrant bérce, zevní kotník až malík • M. peronei, triceps surae • R L 5/S2 • Lasegue + • Vallexiovy body • Chůze po špičce vázne

27. Stenosa páteřního kanálu • C oblast do 11 mm • L oblast do 13 mm • Elektrofyziologické parametry (SEP, MEP) • Klinicky - SCM s míšní symtomatologií - míšní klaudikace

28. Sy caudae equinae • Sfinktery - hl. mikce • Citlivost - jezdecké kalhoty • Kombinace s radik. symt. L5, S1 • TH: urgentní NCH řešení - absolutní indikace

29. Klinické vyšetření • Páteř, SI • Síla, hybnost, tonus trofika DK • Rr. • Čití vč. perianogenit. • Spec. testy: fen palce, chůze, dřep, poskoky • Lasegue, zkříž., obr.

30. Pomocná vyšetření • RTG event. i dynamické • EMG • CT • Diskografie • MR - více etáží - sekvestr

31. Dif. Dg. I • Spondylolistesis • Traumata • TU obratl, míšní i retroperitoneální lokalizace • Frct - hl. porotické • Paresy v obl. n .femoralis (DM ) • Gynekologické příčiny (endometrioza)

32. Dif. dg. II • M. Baastrup • Coccygodynie • AS • SI afekce • Coxarthrosa • Neuropatie, hlavně ischemická • Discitis

33. NCH-indikace • Sy caudae equinae • Rychlý a významný motor. deficit • Přetrvávání motor sympt. a bolestí • Časté recidivy s algiemi • Imobilizující algický stav s prokazatelně tangovaným kořenem

34. Prognóza • 70 % velmi dobrá • 10% komplikace- FBSS- discitis- recidiva v přilehlých etážích- adhese - vzdálené nestability či radik. sympt.