Záněty ženských pohlavních orgánů

1. Záněty ženských pohlavních orgánů www.GYN.cz

2. Záněty • infekční onemocnění  bakteriemi, viry, kvasinkami, parazity a často je původců více najednou • (infekce polymikrobiální) • Bakterie – koky,chlamydie,n.gonorrhoea, trichomonas vaginalis

3. Záněty • Původce infekce může být již existující v pochvě či na zevním genitálu nebo je do organismu zanesen zvenčí • Průběh zánětu závisí na původci infekce, jeho schopnosti napadat organismus (tzv. virulenci) na jedné straně a • obranné schopnosti organismu na straně druhé

4. Záněty Zánět vzniká vzestupnou cestoupři poruše přirozených ochranných mechanismů, kdy infekce proniká z pochvy do hrdla děložního ,dutiny děložní a vejcovody i do dutiny břišní • ( hematogenní, lymf. – např.:apendicitis )

5. Přirozené mechanismy bránící vstupu infekce: • 1. uzavřená stydká štěrbina2. panenská blána (hymen)3. kyselá reakce poševního prostředí4. uzavřená branka děložního hrdla5. hlenová zátka v kanálu děložního hrdla6. uzavřená vnitřní branka děložního hrdla7. kmitání řasinek sliznice vejcovodů8. řasnatý lem břišního ústí vejcovodů

6. Zánět • může postihnout kterýkoli z orgánů zevního i vnitřního genitálu, samostatně nebo i více orgánů najednou. Podle toho, který orgán je postižen se odvíjí i příznaky onemocnění, vyšetřovací metody a způsob léčby.

7. zánět zevního genitálu (vulvy)-vulvitis zánět vestibulární žlázy - Bartholinitis zánět pochvy (vaginy)-vaginitis ,kolpitis zánět hrdla děložního (cervixu)-cervicitis zánět sliznice dutiny děložní (endometria)-endometritis zánět svaloviny děložní (myometria)-myometritis zánět vejcovodu (salpingu)-salpingitis zánět vaječníku (oophoron)-oophoritis zánět děložních přívěsků (adnex)-adnexitis zánět pobřišnice (peritonea)-peritonitis Odborné názvosloví zánětů ženských pohlavních orgánů:

8. Zánět zevních pohlavních orgánůvulvitis, vulvovaginitis • v dětském věku a ve stáří, kdy je kůže proti infekci méně odolná • Často se objeví při cukrovce, obezitě, jaterních onemocněních a sdružuje se s různými typy ekzémů, plísně • Herpetické infekce

9. Zánět zevních pohlavních orgánůvulvitis, vulvovaginitis Příčiny:Pokožka vulvy je poškozena chemickými vlivy (mýdla,kosmetika), mechanicky nebo je drážděna potem (u obézních žen), močí při inkontinenci a močové infekci. Její odolnost je snížena při cukrovce jaterních či ledvinných onemocněních

10. Zánět zevních pohlavních orgánůvulvitis, vulvovaginitis • Příznaky:Úporné svědění zevního genitálu, kůže je zarudlá, oděrky po škrábání se mohou infikovat • Léčba:Probíhá ve spolupráci gynekologa s kožním lékařem, spočívá ve zvýšené hygieně, odstranění zdrojů dráždění a aplikaci zklidňujících obkladů mastí a zásypů.

11. Léčba: • ATB • ANTIMYKOTIKA • ANTIHISTAMINIKA • SEDACÍ KOUPELE…

12. Zánět vestibulární žlázy • Vestibulární (Bartolinská) žláza se infikuje při průniku bakterií do vývodu žlázy • Sliznice vývodu zánětem zduří, vývod se uzavře, sekret se hromadí a žláza se zvětšuje • Infikovaný obsah zvětšené žlázy vytváří absces (dutina obsahující hnis) • Neošetřený absces obvykle praskne v místě vyklenutí ztenčené pokožky • Zánět může pronikat i do okolí a šířením ve vazivu přechází v tzv. flegmónu • Mírněji probíhající zánět může po akutním stadiu vytvořit cystu (dutinu vyplněnou hlenem nebo tekutinou).

13. Zánět vestibulární žlázy • Příznaky:Akutní onemocnění se projevuje • bolestivým zduřenímv dolní části velkého stydkého pysku, které se postupně zvětšuje • Bolesti jsou hlavně při chůzi a vsedě • Tělesná teplota bývá zvýšená • Zarudlá kůže nad zanícenou žlázou se v místě vyklenutí ztenčuje, může prasknout a dutina hnisu se vyprázdní • Při mírněji probíhající formě zánětu bolesti odezní a přetrvává nebolestivé zduření způsobené cystou. 

14. Zánět vestibulární žlázy Léčba: • klid, studené obklady,ATB • Hnis vyprázděn chirurgicky, dutina pak vypláchnuta desinfekcí a zavedena drenáž, která umožní další odtok hnisu a zabrání předčasnému uzavření dutiny

15. Zánět vestibulární žlázy • Při výkonu zvaném marsupializace se pouzdro dutiny sešije s okraji kůže a vytvoří se otvor, který umožní tzv. druhotné (sekundární) hojení • Další možností chirurgické léčby je tzv. chemická extirpace při které se do dutiny po vyprázdnění hnisu zavede tyčinka dusičnanu stříbrného • Za 3 dny se opět chirurgicky tyčinka vyjme i s pouzdrem abscesu. Většinou krátký výkon se provádí v celkovém znecitlivění nebo při menší velikosti abscesu lze použít jen místní znecitlivění. Pokud se vytvoří cysta může být vyjmuta chirurgicky též v celkovém znecitlivění • Onemocnění obvykle nevyžaduje delší nemocničníléčbu, pacientka je propuštěna krátce po zákroku a další kontroly hojení probíhají ambulantně

16. Zánět pochvy • Poševní sliznice osídlená Laktobacilem - bakterií, která vytváří v pochvě kyselé prostředí s pH 4 • Kromě Laktobacila se v pochvě zdravé ženy vyskytují i další druhy bakterií • Zásadní je však poměrné zastoupení jednotlivých kmenů bakterií a kyselé Ph • K porušení rovnováhy dochází např. při používání nevhodných mýdel (narušení pH), při užívání antibiotik (redukce kolonií Laktobacila) nebo zavlečením agresivních kmenů bakterií, plísní, virů a parazitů (při sexu, koupání). 

17. Zánět pochvy • Příznaky • Většina zánětů pochvy se projevuje výtokem • Výtok (fluor) je různý podle toho jestli zánět vyvolávají bakterie, plísně, paraziti nebo i několik mikrobů najednou • Dalším příznakem je pálení, svědění, bolesti při pohlavním styku • Sliznice poševního vchodu a pochvy jsou zarudlé

19. Zánět pochvy - LÉČBA • Dle původce, celkově, lokálně(krémy,globule,výplachy) • bakterie • metronidazol (ENTIZOL) a alternativou je klindamycin (DALACIN), který je možno užívat i v těhotenství • ATB, ANTIMIKOTIKA, CHEMOTERAPEUTIKA • I partner

20. Zánět hrdla děložního • Zánět děložního hrdla se lat. nazývá cervicitis • Čípek děložní je na svém povrchu, který směřuje do pochvy pokryt stejnou sliznicí, která vystýlá i pochvu • Proto záněty na povrchu čípku probíhají současně při zánětech pochvy • Uvnitř děložního hrdla je kanál vystlaný sliznicí se žlázkami (endometriem), která vystýlá i dutinu děložní • Pojem cervicitis se vztahuje na zánět kanálu hrdla • Infekce tam proniká z pochvy po povrchu čípku a expozice sliznice při ektopii tento proces usnadňuje • Infekce proniká do hloubky slizničních záhybů a může tam po proběhnutí akutního stadia přetrvávat a být příčinou neplodnosti • Mezi nejčastější původce zánětu patří gonokoky (kapavka) a chlamýdie.

21. Zánět hrdla děložního • Příznaky:V akutní fázi vytéká ze zanícených žlázek • hnis s hlenem • Bolesti při pohlavním styku, neurčité bolesti v kříži či za stydkou kostí též patří k příznakům akutního zánětu děložního hrdla • Teplota může být zvýšená • Při přechodu zánětu do chronického stadia přežívají bakterie, chlamýdie, ureaplasmata či trichomonády ve slizničních záhybech

22. Zánět hrdla děložního • Chronický zánět děložního hrdla • probíhá téměř bezpříznakově, ale může být příčinou neplodnosti • Pakliže infekce postupuje i výše do dělohy, vejcovodů a na vaječníky hrozí rozvinutí pánevní zánětlivé nemoci se všemi důsledky

23. Zánět hrdla děložního • Vyšetření:Vyšetření v zrcadlech s odběrem (výtěrem) na mikrobiologické vyšetření stanoví původce zánětu • Léčba:ATB se podávají dle původce zánětu Peniciliny, tetracykliny, makrolidy ev. chinolony.

24. Zánět děložní sliznice(endometritis) • průnikem infekce z děložního hrdla nebo je do dělohy zavlečena při léčebných nebo diagnostických výkonech • Sliznice je překrvená a žlázky produkují větší množství hlenu • Pakliže zduřelá sliznice uzavře kanál v děložním hrdle dojde k nahromadění hlenu v děloze (mukometra) • Když se v dutině děložní hromadí hnis vzniká pyometra, která může být hlavně u žen v pozdním věku • Zánět většinou nepostihuje jen sliznici, ale přechází i na svalovinu děložní nebo dále do vejcovodů a způsobuje pánevní zánětlivou nemoc

25. Zánět děložní sliznice • Chronický zánět vzniká při myomech a polypech v dutině děložní • Nitroděložní tělísko prokazatelně zvyšujeriziko zánětu především aktinomykózy, ale tento vztah je složitější a stále předmětem zkoumání • Výkony spojené s rizikem rozvoje nitroděložníinfekce: interupce, kyretáž, hysteroskopie, hysterosalpingografie, zavedení nitroděložního tělíska.

26. Zánět děložní sliznice • Příznaky: • Tupé bolesti v podbřišku • zvýšená teplota • hlenovitý nebo hnisavý výtok a krvácení jsou příznaky akutního zánětu děložní sliznice • Nepravidelné krvácení mimo cyklus a prodloužené menstruační krvácení mohou být pak jediné příznaky zánětu v chronickém stadiu

27. Zánět děložní sliznice • Vyšetření:Gynekologické vyšetření včetně ultrazvuku, odběru na kultivaci, nasondování dutiny děložní s odběrem vzorkůLéčba: • antibiotika, vyprázdnění dutiny děložní při zákroku zvaném: revize dutiny děložní - kyretáž

28. Ošetřovatelské problémy??? • Bolest…………….. • Poruchy vyprazd.moče…………. • Strach……….. • Sexuální dysfunkce………….

29. Plán péče ?? • Monitorujeme • Poučíme • Bariérový přístup • Výživa • RHB • PSYCHIKA • Domácí péče

30. Děkuji za pozornost