Litiaza reno-urinara Colica renala

1. Litiaza reno-urinaraColica renala Prof Dr Mircea Nanulescu An 3, sem 2, 2014 Curs nr. 2.4

2. Litiaza reno-urinara • Sininime: Urolitiaza • Definitie: prezenta calculilor in tractul urinar. • Prin deplasare: • Colica renala • Blocajul drenajului urinii din amont ( hidronefroza, hidroureter, glob vezical)

3. Etio-patogeneza: • Mecanisme de producere: • excesul unor ioni/solviti in urina ( stare de suprasaturatie) • volum urinar scazut • concentratie scazuta a inhibitorilor cristalizarii • modificarea pH-ului urinar • infectia urinara ( in spacial Proteus) • staza urinara din anomalii anatomice

4. Etio-patogeneza: • Etiologie: • boli metabolice • infectia urinara • anomalii ale tractului urinar

5. Tabloul clinic al colicii renale • Dureri lombo-abdominale: • foarte intense • localizare lombara si iradiere spre abdomenul inferior si organe genitale • Hematuria macroscopica si microscopica ( la 90%) • Semne de obstructie de cai urinare (rar): anurie, retentie de urina, greturi, varsaturi

6. Investigatii • Eco reno-urinara • Rgr renala pe gol • CT fara contrast • Pielografia iv • Ex sumar de urina

7. Tratament • Tratamentul durerii acute: • Analgezice nonopioide: ibuprofen, diclofenac • Opioide • Hidratare eficienta: • scade concentratia ionilor si starea de suprasaturatie, • previne formarea unor noi calculi • Masuri terapeutice specifice in functie de compozitia chimica a calculilor (evitarea anumitor alimente, administrarea unor medicamente); • Tratament chirurgical: calcul > 5 mm

8. Diagnostic nursing • Durere acuta prin: • cresterea intensitatii si frecventei contractiilor ureterale • leziuni tisulare • edem • ischemie celulara

9. Activitati  Evaluarea durerii: localizare, durata, intensitate (pe o scara de la 1 la 10) Observarea comportamentului: agitatie, neliniste, plans Incurajarea  descrierii durerii: debut, modificarile caracterului acesteia _________________________ - Incurajarea devierii atentiei spre alte activitati ( respiratie, guided imagery *) Asigurarea unui ambient linistit __________________________ Mobilizarea zilnica Aport crescut de lichide 3 l/zi daca tolereaza, 500 ml la fiecare ora Motivarea activitatii Evaluarea eficacitatii tretamentului Informatii despre progresarea calculului( durerea lombara indica prezenta calcului in bazinet sau ureter superior) Durerea intensa genbereaza anxietate severa si agitatie Predictia pentru o noua doza de medicatie analgezica _________________________  - Devierea atentiei de la durere si adaptarea la conditiile bolii Favorizeaza relaxarea si reduce contractura antalgica ______________________________ Decubitul dorasl agraveaza colica Aportul crescut de lichide favorizeaza pasajul calcului si previne formarea de noi calculi Activitati ale asistentului medicaal

10. Activitati:  Instruirea pacientului sa informeze asupra persitentei sau intensificarii durerii Administrarea medicatiei prescrise( narcotice, atispasmodice, corticosteroizi) Indicarea compreselor calde la nivelul regiunii lombare Inserarea unui cateter vezical Administrarea analgezicelor, daca au fost prescvrise Motivarea activitatii:  Obstructia completa a ureterului poate produce perforare cu drenarea urinii in spatiul perirenal Narcoticele sunt indicate pentru durerea acuta, antispasticele reduc spasmul prevenind colica si durerea, corticoizi reduc edemul facilitand mobilizarea calcului Reduce spasmul muscular Masurarea diurezei, previne retentia urinara Activitati ale asistentului medical

11. Activitati: Trimite urina la laborator Pregateste si insoteste bolnavul pentru investigatii imagistice Indica bolnavului cu colica renala sa urineze pe un tifon pentru a capta calcului Motivarea activitatii: Identifica hematuria Investigatiile imagistice precizeaza marimea si localizarea calcului Analiza chimica a calcului permite individualizarea tratamentului profilactic ( dieta, medicatie) Activitati ale asistentului medical