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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN UN NIÑO DEPORTISTA. Dra. Katty Quezada Cardióloga Infantil Arritmióloga Unidad Cardiovascular Pediátrica. CASO CLÍNICO. Paciente de 10 años con antecedentes de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), desde los 2 meses de edad.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN UN NIÑO DEPORTISTA Dra. Katty Quezada Cardióloga Infantil Arritmióloga Unidad Cardiovascular Pediátrica
CASO CLÍNICO Paciente de 10 años con antecedentes de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), desde los 2 meses de edad. Tratamiento farmacológico con propranolol hasta el año de vida. A los 5 años de edad presenta nueva crisis de TPSV, mientras cursaba un cuadro febril. Se reinició tratamiento médico con atenolol. A pesar de tomar en forma adecuada los medicamentos, el paciente refiere presentar con frecuencia de una vez a la semana, episodios de palpitaciones de inicio y término súbito, de algunos minutos de sudoración asociados a palidez y mareos que cedían solas.
El paciente es futbolista • Padres y paciente no quieren continuar tratamiento farmacológico • Desea realizar deporte competitivo
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN UN NIÑO DEPORTISTA Antecedentes: • Personales: No tiene • Familiares: No tiene • Exámenes realizados: • Ecocardiografía: Normal • Electrocardiograma, Holter y Test de Esfuerzo muestran preexcitación ventricular permanente
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN UN NIÑO DEPORTISTA Exámen Físico: • Frecuencia cardíaca: 80 lpm • Presión arterial: 110/70 mmhg • Rosado, pulsos presentes y simétricos en cuatro extremidades • Cardíaco: RR2T, sin soplos tonos normales • Pulmón y abdomen normal
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN UN NIÑO DEPORTISTA Electrocardiograma basal (Figura 1) • Ritmo sinusal • Frecuencia cardíaca de 75 lpm • Pre-excitación ventricular: intervalo PR = 0.08 segundos duración QRS = 0.12 segundos polaridad onda delta: (+) en DI, DII, DIII, AVL, V1 – V6 (-) en AVR R/S > 1 en V2 Características del ECG sugieren localización lateral izquierda de vía accesoria
Diagnóstico: 1) Síndrome de Wolff Parkinson White 2) Taquicardia paroxística supraventricular
Estudio Electrofisiológico y Ablación Señales eléctricas intracavitarias y de superficie (figura 2). Observar durante ablación: • Separación de potenciales auriculares y ventriculares en señales intracavitarias de catéter de radiofrecuencia y de seno coronario. • Desaparición de pre-excitación ventricular en señales de superficie (DI, DII y V1) A V
Electrocardiograma post ablación • Ritmo sinusal • Frecuencia cardíaca de 65 lpm • Conducción auriculoventricular con intervalo PR de 0.12 segundos • Complejos QRS de 0.08 segundos de duración • Ausencia de onda delta
Conclusiones El presente caso refleja la utilidad del estudio electrofisiológico para corroborar el diagnóstico, permitiéndonos localizar en forma exacta la vía accesoria y poder realizar tratamiento curativo de su arritmia mediante ablación con radiofrecuencia. • Un tratamiento efectivo logra integrar totalmente a un niño con sus pares y, en este caso, además lograr realizar deporte competitivo.