1 / 10

Witold Pikto-Pietkiewicz

Zespołowa opieka nad chorym na serce poddawanym operacjom niekardiochirurgicznym. Postępowanie farmakologiczne zmniejszające ryzyko okołooperacyjne. Witold Pikto-Pietkiewicz. Katedra i Klinika Kardiologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych II WL Warszawski Uniwersytet Medyczny

verdad
Download Presentation

Witold Pikto-Pietkiewicz

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zespołowa opieka nad chorym na serce poddawanym operacjom niekardiochirurgicznym Postępowanie farmakologiczne zmniejszające ryzyko okołooperacyjne Witold Pikto-Pietkiewicz Katedra i Klinika Kardiologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych II WL Warszawski Uniwersytet Medyczny Szpital Bródnowski w Warszawie

  2. S t a t y n Y Leki betaadrenolityczne alfa-2 agoniści diltiazem Co zrobić, żeby zmniejszyć ryzyko zawału w okresie okołooperacyjnym ? • Prewencja farmakologiczna • Nitrogliceryna: -często stosowana -brak badań klinicznych -uwaga na hipotonię !

  3. Beta – blokery !!! Przyczyny zawału serca w okresie okołooperacyjnym – - przesłanki do stosowania betablokerów • Wyrzut katecholamin • Wzrost aktywności prozakrzepowej • Uwolnienie mediatorów zapalnych • Niedotlenienie: - tachykardia (skrócenie fazy rozkurczu, wazokonstrykcja) - niedokrwistość - nieme niedokrwienie • Pęknięcie blaszki miażdżycowej i zakrzep

  4. Leki betaadrenolityczne w osłonie okołooperacyjnej - standardy na dziś Klasa I • Betablokery należy stosować w okresie okolooperacyjnym u chorych: • z nadciśnieniem tętniczym, objawowymi zaburzeniami rytmu lub dławicą piersiową ( jako kontynuacja wcześniejszego leczenia lub betabloker powinien być wdrożony ). • obciążonych dużym ryzykiem incydentów sercowych stwierdzonym na podstawie badań przed operacją, jeśli są poddawani operacji naczyniowej. ACC/AHA 2007

  5. Leki betaadrenolityczne w osłonie okołooperacyjnej - standardy na dziś Klasa IIA Betablokery należy rozważyć w okresie okolooperacyjnym u chorych: 1. z ChNS lub dużym ryzykiem ( ≥ 2 cz. ryzyka ) poddawanych operacjom naczyniowym lub operacjom pośredniego ryzyka ACC/AHA 2007

  6. Stosowanie leków betaadrenolitycznych - - wskazówki praktyczne • Brak p/ wskazań • 7 dni przed zabiegiem ( ? ) • HR 50-60/min • 30 dni po zabiegu ( ? ) Metoprolol SR Bisoprolol

  7. Ca -blokery • Blokery wapniowe zwalniajace czynność serca mogą być stosowane okołoperacyjnie jako alternatywa dla betablokerów. ACC/AHA 2007

  8. Alfa 2 agoniści • Alfa-2 agoniści ( mivazerol, klonidyna ) – mogą być rozważane w postępowaniu okołooperacyjnym, alternatywnie dla betablokerów, u chorych z nadciśnieniem tętniczym i przynajmniej 1 czynnikiem ryzyka. ACC/AHA 2007

  9. ACC/AHA/NHLB/ Clinical advisory on the use and safety of statins 2002 Statyny • Należy rozważyć odstawienie statyny przed dużymi operacjami ze względu na zwiększone ryzyko miopatii

  10. Statyny • Statyny powinny być kontynuowane u pacjentów kierowanych do operacji. Odstawienie statyny zwiększa istotnie ryzyko okołoperacyjnych powikłań sercowych. • Należy także rozważyć włączenie leczenia statyną u pacjentów kwalifikowanych do operacji naczyniowej, również u innych chorych z obecnymi klinicznymi czynnikami ryzyka*. * wskazanie mniej pewne. ACC/AHA 2007

More Related