Potilaiden tyytymättömyys

1. Potilaiden tyytymättömyys Tuomas Koskela LT, el, kliininen opettaja Tampereen yliopisto Erään tutkimuksen synnytysprosessi

2. Tutkimusidea • Vähän tutkimusta palvelujärjestelmän eri elementtien vaikuttavuudesta • Verrata kolmea erilaista vastaanottotoiminnan mallia • Arvioida vaikuttavuutta • Arvioida kustannuksia

3. Mistä muodostuu toiminnan vaikuttavuus perusterveydenhuollossa?

4. Tavoite Arvioida perusterveydenhuollon järjestämistavan vaikutusta kustannuksiin, vaikuttavuuteen ja kustannusvaikuttavuuteen • Hankkia empiiristä aineistoa perusterveydenhuollon käyntisyiden mukaiseen tuotteistukseen

5. Tutkimusryhmä Väitöskirjantekijät: Tj.,TtM Erkki Soini (ESiOR Oy, Kuopion Yliopisto, terveystaloustiede) Syventävien tekijät: LK Johanna Kallio LK Veera Kangaspunta LK Elina Miettola LK Saara Pellinen Senioritutkijat: LT, kl op Tuomas Koskela (Tampereen yliopisto, yleislääketieteen oppiala) Prof. Olli-Pekka Ryynänen (Itä-Suomen yliopisto, yleislääketiede) Prof. Kari Mattila (Tampereen yliopisto, yleislääketieteen oppiala, PSHP, PETE)

6. Tutkimuskohteet • Alueellisella väestövastuumallilla toimiva terveysasema, jossa ei ole käytössä työparityöskentelyä (Tampereen terveyskeskuksen Linnainmaan terveysasema) • Terveyskeskus, jossa on käytössä potilaiden listautumismalli ja työparityöskentely (Pirkkalan terveyskeskus) • Yksityiselle yritykselle ulkoistettu terveysasema, jossa on käytössä potilaiden listautumismalli ja työparityöskentely (Omapihlajan terveysasema Tampereella)

7. Tutkimusaineisto • Kolmelta eri terveysasemalta rekrytoidaan vapaaehtoiset potilaat viikon aikana. Tavoite 200 potilasta/asema • Rekrytoitujen potilaiden hoitoepisodeja seurataan kolmen kuukauden ajan. • Arvioidaan käytettyjä resursseja, hoitojen vaikutuksia ja potilastyytyväisyyttä • Potilaille lähetetään 3 kk:n kuluttua kyselylomake postitse • Kustannukset (=resurssien käyttö) lasketaan terveysasemaa, potilasta ja hoitoepisodia kohden

10. Miten kaikki meni? • Aineiston keruu vastaanotoilta 1-2/2011 • 624 potilasta, joiden hoitoepisodeja seurattiin 3 kk:n ajan • Tietojen keruu potilaskertomuksista 6/11-6/12 • Yhden potilaan tietojen keruu vei n 30 minuuttia

11. Mitä seurattiin 3kk:n aikana? Tiedonkeruu kesti lähes vuoden! • Välillisiä kustannuksia terveysasematasolla (vastaanottotoiminnan järjestämisestä aiheutuvia kustannuksia: henkilöstömenot sekä muut kulut kuten tilat, hallinto, jne.) • Tutkimuspotilaiden välittömiä kustannuksia (potilaiden käynnit lääkärillä, hoitajalla ja muilla julkisen terveydenhuollon ammattihenkilöillä, laboratorion käyttö, radiologiset tutkimukset, muut tutkimukset, potilaista tehdyt lähetteet, toimenpiteet, erikoislääkärikonsultaatiot, sairaaloiden ja yhteispäivystyksen poliklinikka- ja vuodeosastohoito, lähetteet muuhun hoitoon, reseptilääkkeet, potilaiden aikakustannukset (odotusaika)). • Täysi-ikäisten tutkimuspotilaiden elämänlaatua (potilaat täyttävät EQ-5d:n seurannan alussa ja se postitetaan heille uudelleen 3 kk:n seurannan jälkeen) • Kaikkien tutkimuspotilaiden (tai alle 18-vuotiaiden potilaiden vanhempien) tyytyväisyyttä annettuun hoitoon ja terveysaseman toimintaan • Käyntimääriä terveyskeskuksessa hoitajalla ja lääkärillä sekä erikoissairaanhoidossa • Sydän- ja verisuonitautien korkean riskin potilaiden, sepelvaltimotautipotilaiden tai diabeetikoiden hoidon toteutumista kuvaavia laatumittareita (HbaIC, verenpaine, kokonaiskolesteroli, kol-HDL, kol-LDL, INR (jos varfarinisaatio), tupakointi, influenssarokotus) • Terveysasema/terveyskeskuskohtaisesti seuranta-aikana seurataan päivä- ja iltapäivystyksen käyttöä (Tampereella Acuta-yhteispäivystys, Pirkkalassa päivystys)

12. Miten kaikki meni (osa 2) Neljä syventävien opintojen tekijää Aiheet: • Potilastyytymättömyys perusterveydenhuollossa • Hoitoepisodit perusterveydenhuollossa • Elämänlaatumittari EQ-5d:n käyttö perusterveydenhuollon potilaiden hoidon seurannassa • Lähetekäytäntöjen kustannukset ja vaikutukset

13. Mitä tuloksia tähän mennessä? • Saitteko vastaanotolla apua Teitä vaivanneeseen ongelmaan? • Monimuuttujamallinnus • Mitkä tekijät selittävät parhaiten potilastyytyväisyyttä ja potilastyytymättömyyttä? • Selittävinä tekijöinä mallissa potilas-, lääkäri- ja järjestelmälähtöisiä tekijöitä • 40 % koki saaneensa ’täydellisen’ avun (=10) vaivaansa vastaanotolla • Tyytymättömyyttä lisäsi pitkä odotusaika vastaanotolla, astma/copd, potilaan miessukupuoli • Tyytyväisyyttä lisäsi potilaan hyväksi kokema terveydentila, eräät pitkäaikaissairaudet (esim nivelrikko), lääkärin pitkäaikainen kokemus, lääkäri, joka on erikoistumassa ja tietty terveysasema

14. Miten tästä eteenpäin? • Artikkelien kirjoittamista • Kustannuslaskenta • Kolmen eri mallin kustannusvaikuttavuuden arviointi ->tavoitteena luoda menetelmä, jota voi soveltaa muuallakin • EQ-5d mittarin käyttökelpoisuuden arviointi pth:n hoitojen seurannan apuvälineenä

15. EQ-5D Potilaan numero:______ Vastauspäivämäärä:______ Olkaa hyvä ja merkitkää vielä rastilla (X), yksi rasti kunkin alla olevan ryhmän kohdalle, mikä väitteistä kuvaa parhaiten terveydentilaanne tänään: Liikkuminen Minulla ei ole vaikeuksia kävelemisessä 􀀀 Minulla on jonkin verran vaikeuksia kävelemisessä 􀀀 Olen vuoteenomana 􀀀 Itsestään huolehtiminen Minulla ei ole vaikeuksia huolehtia itsestäni 􀀀 Minulla on jonkin verran vaikeuksia peseytyä tai pukeutua itse 􀀀 En kykene peseytymään tai pukeutumaan itse 􀀀 Tavanomaiset toiminnot (ansiotyö, kotityö, opiskelu, vapaa-ajan toiminnot) Minulla ei ole vaikeuksia suorittaa tavanomaisia toimintojani 􀀀 Minulla on jonkin verran vaikeuksia suorittaa tavanomaisia toimintojani 􀀀 En kykene suorittamaan tavanomaisia toimintojani 􀀀 Kivut tai vaivat Minulla ei ole kipuja tai vaivoja 􀀀 Minulla on kohtalaisia kipuja tai vaivoja 􀀀 Minulla on ankaria kipuja tai vaivoja 􀀀 Ahdistuneisuus / masennus En ole ahdistunut tai masentunut 􀀀 Olen melko ahdistunut tai masentunut 􀀀 Olen erittäin ahdistunut tai masentunut 􀀀

16. Mitä opittavaa tästä prosessista? • Potilaskertomuksesta kerättävä tiedonkeruu tulisi tapahtua automaattisesti • Millaista tietoja potilaskertomuksiin tulisi tallentaa rakenteisesti? • Rajattu tutkimuskysymys ja aineiston keruu tutkimuskysymyksen mukaisesti • Aikataulutuksen ja tutkimusresurssien suunnittelu • Opinnäytetöiden tekijöiden hyödyntäminen tutkimushankkeissa • Tutkimusryhmätoiminnan oppimiskokemus • Tutkimusrahoituksen hankkimisen oppimiskokemus