1 / 35

Akciğer Dışı TB (AD-TB) Olguları

Akciğer Dışı TB (AD-TB) Olguları. Dr. Nilgün Kalaç Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Ankara. DE, 16 yaş, Ağrı-Patnos. 13.7.2010 yatış 6 aydır boyun ağrısı 2 aydır boynun sol tarafında şişlik 12.7.2010’da aniden kol ve bacaklarını oynatamaz olmuş Acile başvurmuş.

vian
Download Presentation

Akciğer Dışı TB (AD-TB) Olguları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akciğer Dışı TB (AD-TB) Olguları Dr. Nilgün Kalaç Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Ankara

  2. DE, 16 yaş, Ağrı-Patnos • 13.7.2010 yatış • 6 aydır boyun ağrısı • 2 aydır boynun sol tarafında şişlik • 12.7.2010’da aniden kol ve bacaklarını oynatamaz olmuş • Acile başvurmuş

  3. Nörolojik Muayene • Bilinç açık, koopere • Servikal hareketler hassas ve kısıtlı • Sol üst ekstremitede DTR’ler normoaktif • Sağ üst ekstremite ve alt ekstremitelerde DTR’ler hiperaktif • Bilateral Babinski (+) • Tetraparezi • Anal tonus sağlam • İdrar inkontinansı ve retansiyonu yok.

  4. Soru 1 • Hangi tetkiki yaparsınız? • Toraks BT • Boyun BT • BBT • Hepsi

  5. Boyun BT Boynun sol yarısında komşu atlantooksipital eklem-C1 vertebra düzeyini destrükte eden, spinal kanala ve retrofaringeal alana uzanan abse mevcuttur.

  6. Toraks BT Alt torakal vertebralarda sağda belirginleşen litik-destrüktif görünümlere neden olan paravertebral abse mevcut.

  7. Toraks BT - 2 Sağ AC üst lop anteriordasubplevralnodüler lezyonu var.

  8. Soru 2: • Ön tanınız nedir? • Servikal piyojenik osteomiyelit • Servikal malinite • Servikal vertebra fraktürü • Vertebral kolonda abse

  9. Soru 3: • Kesin tanı için ne yapalım? • Servikal vertebra ameliyatı ve abse tetkiki • Fiberoptik bronkoskopi • Balgam ARB • Servikal LAP eksizyonu

  10. Yapılan tetkikler • Sol boyun post-servikal LAP ponksiyonu • Abse materyali ARB (+) • Balgam ARB (-)

  11. Tedavi • Hastaneye yattığı gün 13.7.2010 • Multipl Pott absesi • TB lenfadenit • Akciğer TB ön tanısı ile HRZE tedavisi başlandı. • Tanı daha sonra kesinleştirildi.

  12. Tedavinin 1. haftasında • Yatağında kollarını yardımla oynatır hale geldi • 20 günde • Mobilize edildi • 85 günde • Yürüyerek taburcu oldu.

  13. AD-TB ülkemizde TB olgularının %30’u • Kemik eklem TB, tüm TB olgularının %1-2’si • En çok omurga ve ağırlık taşıyan kemikler (diz, kalça, ayak bileği) • Vertebrayı tutan TB’ye Pott hastalığı denir • Alt torakal, lomber ve lombosakral bölgede sık • Yumuşak dokuya açılıp soğuk abse yapabilir • Psoas absesi kaslar arasından yerçekimi ile ilerleyebilir. • Felç, gibozite olabilir • Tedavide standart rejim ve 9 ay ilaç kullanımı • Stabilite için cerrahi gerekebilir.

  14. GE, 24 yaş, Ağrı, Patnos - ilk hastanın ablası 13.7.2010 kardeşinin tedavi başlama tarihi • 22.2.2011 yatış • 6 aydır olan göğüs ağrısı, • Gece terlemesi, kilo kaybı • AC filmi: Plörezi

  15. Soru 4: • Hastaya hangi işlemler yapılmalıdır? • Balgam ARB • Torasentez • Toraks BT • Boyun USG

  16. Balgam ARB mikroskopi (-), (-), (-) • Plevra sıvısı • Eksuda • ADA: 92 U/dl

  17. Toraks BT, 24.2.2011 Sol hemitoraksta plevra sıvısı Sağ hemitoraksta yer yer lokülasyon gösteren, içinde dens alanların eşlik ettiği plevra sıvısı.

  18. Hastanın kardeşinin TB olması • Yakınma ve bulguları TB ile uyumlu • Plevra sıvısı ADA: 92U/dl 23.2.2011 HRZE başlandı. yatış: 22.2.2011

  19. Kontrol Toraks BT, 26.7.2011 (23.2.2011 HRZE başlandı) Sağ hemitoraksta yer yer lokülasyon gösteren, yer yer hava değerleri ve kistik alanlar içeren yoğun plevra sıvısı. Bitişik akciğerde kollaps konsolidasyon.

  20. Soru 5: • Bu BT bulguları ile ne yapalım? • Tedavinin süresini uzatalım • Plevra biyopsisi yapalım • FOB yapalım • Dekortikasyon için cerrahiye nakil

  21. (23.2.2011 HRZE başlandı) • 4.8.2011 Sağ torakotomi + dekortikasyon • Patoloji: Kazeifiye granülomatöz iltihap • Post operatuvar 3 ay daha HR kullandı 23.11.2011

  22. 1.8.2011 Preoperatuvar 23.11.2011 Cerrahiden 3,5 ay sonra

  23. Plevra TB • AD-TB olgularının içinde plevra TB 1. sıradadır • Tüm TB olgularının %30’udur • Patogenez: • En sık primer enfeksiyonun komplikasyonudur • Primer enfeksiyondan 6-12 hf sonra çıkar • Radyoloji, • Genellikle tek taraflıdır. • Bilateral ise dissemine TB düşünülmelidir.

  24. Plevra TB - 2 • Plevra sıvısı eksudadır • ADA düzeyi 40 U/dl üzerinde ise: • duyarlılık %92, özgüllük: %93. • Yüksek ADA değerleri parapnömonik sıvıda görülür. • Standart 6 aylık tedavi uygulanır. • Steroid gerekli değildir.

  25. Plevra TB - 3 • Anti TB tedavi ile bazı hastalarda visseral plevrada kalınlaşma olur. AC’e bası yapar. Solunum kısıtlanır. • 3 ay tedaviden sonra hemitoraksın ¼’ünden fazlasında kalınlaşma varsa, dekortikasyon uygulanır. (cerrahi görüşü) • Akciğer ve plevra iyileşmesi 6-9 aya kadar sürebilir.

  26. TB tedavisi izlemi (olgu)

  27. HK, bayan hasta, 46 yaş, İskenderun • 20 yıl önce AC TB • 3.3.2010 ARB (++++) • Nüks tedavisi (1HRZES / 2HRZE/ 5HRE) • Tedaviyi VSD tamamlayıp kesmiş, ARB (-) • 6.4.2011 ARB (+++) • 12.4.2011 Yatış • Odyo: çok hafif iletim tipi işitme kaybı • Psikiyatri konsültasyonu

  28. 12.4.2011 yatış • 12.4.2011 RSH-TB lab’a örnek gönderildi. • 20.4.2011 CYC, OFL, PTH, PAS başlandı • 29.4.2011 • M. tuberculosis kompleks saptandı • R dirençli. H (inhA duyarlı, katG dirençli) • Florokinolon dirençli; Aminoglikozit, EMB duyarlı • 10.5.2011 • SZ duyarlı

  29. 20.4.2011 CYC, OFL, PTH, PAS • 5.7.2011 Amik, E, Z, PAS, CYC, PTH • 1.8.2011 ALT: 292, AST 495 IU/L • Tedavi kesildi. • Hepatit testleri: negatif • 1, 2, 3 / 8/ 2011 Yayma ve kültürler negatif • 9.8.2011 • Hasta imza verip taburcu oldu.

  30. 20.4.2011 minör tedavi • 1.8.2011 hepatotoksisite, ted. kesildi • Yakınma ile doktora başvurmuş. • 10.10.2011 ARB (++) • 13.11.2011 Yatış • ARB (++) • ALT: 526, AST: 390 IU/L • Hepatit testleri: negatif • Amik, E, CYC, Oflo. • KCFT yüksekliği 14.12.2011’de düzeldi. • 9.1.2012 • ARB: (-), (+), (-)

  31. 13.11.2011: Amik, E, CYC, Oflo • 6.2.2012: ARB (++) • Yeni tedavi, bir ekip ile planlandı. • H, E, Z, Amikasin, Moksif, CYC, PAS, CLF. • 17.3.2012 • İşitme kaybı: Amikasin kesildi. • 19.3.2012 • Balgam ARB (-), (-), (-) • Taburcu edildi. İskenderun VSD’ye bildirim yapıldı

  32. Tedavi sırasında konsültasyonlar • Psikiyatri (2 kez) • Göz • Dermatoloji (3 kez) • Genel Cerrahi • Odyoloji (3 kez)

  33. Bu dirençli TB hastasının takibinde sorunlar • İlaç direncinin belirlenmesi • Bakteriyolojik takip (yayma ve kültür) • Hepatotoksisite • İşitme kaybı • Depresyon • Hastanede DGT uygulaması • Taburculukta DGT uygulaması • Kontrole gelmesi ile ilgili sorunlar • Sosyal ve ekonomik destek

  34. Teşekkürler Dr. Nilgün Kalaç Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Ankara

More Related