Knee Play: Algoritmo para el Intercambio Terapéutico

1. Knee Play:Algoritmo para el Intercambio Terapéutico Manel Pinteño Hospital Universitari Son Dureta Palma de Mallorca, 30 de marzo de 2006

2. Equivalente Terapéutico  Intercambio Terapéutico Equivalencia Intercambio

3. Que dos medicamentos sean equivalentes no significa que sean intercambiables (posología, escalada terapéutica...) • Para que sean intercambiables no es necesario que sean equivalentes • Para que se consideren intercambiables deben pertenecer a una misma clase farmacológica, pero para que sean equivalentes no es necesario. Equivalente Terapéutico  Intercambio Terapéutico Equivalencia Intercambio

4. Aspectos relacionados con el medicamento • Aspectos relacionados con el paciente • Aspectos relacionados con la patología a tratar Condiciones para el Intercambio Terapéutico

5. Utilidad terapéutica • Pertenencia a una misma clase o grupo farmacológico • Revisión de las indicaciones aprobadas en ficha técnica • Datos de eficacia y seguridad de cada indicación • Interacciones de ambos fármacos • No necesidad de escalado gradualdosis en inicio/discontinuación Condiciones para el Intercambio Terapéutico

6. Fármacos de bajo valor terapéutico (VINE) • No existe evidencia de su eficacia HBP Antivaricosos Vasoprotectores • Perfil de seguridad inaceptable • Asociaciones irracionales • Tratamientos crónicos de patologías menores • Suspensión temporal no debe causar perjuicio al paciente Acarbosa • Yatrogenia en el paciente ingresado • Mecanismo de acción y características del paciente ingresado Bifosfonato VO Utilidad terapéutica • Considerar lasuspensión del tratamientodurante el ingreso si:

7. IECA ARA-II Clase o grupo farmacológico • Sustitución de un fármaco por otro de la misma clase o grupo farmacológico X

8. Indicaciones aprobadas y usos terapéuticos • Ejemplo: Indicaciones ARA-II aprobadas en ficha técnica

9. Angina inestable e infarto miocardio no Q - Nadroparina: FRAX.I.S. (Eur Heart J 1999) - Dalterapina: FRISC (Lancet 1996), FRIC (Circulation 1997) “Treatment for 6+/-2 days provides similar efficacy and safety to treatment with UFH, for the same period, in the therapeutic management of acute unstable angina or non-Q wave myocardial infarction, and may be easier to administer” - Enoxaparina: ESSENCE(Am J Cardiol 1998), TIMI 11B (Circulation 1999) “Enoxaparin is superior to UFH for reduced a composite of death and serious cardiac ischemic events during the acute management of UA/NQMI patients without causing a significant increase in the rate of major hemorrhage” Eficacia y seguridad de cada indicación • La indicación clínica no es suficiente • Evidencia de mayor eficacia o seguridad (o al menos evidencia de equivalencia)

10. Eficacia y seguridad de cada indicación OASIS-5

11. Pravastatina Simvastatina 3A4 • Amiodarona, • Diltiazem, Verapamilo • Macrólidos • “Azoles” • Antirretrovirales • Cimetidina Interacciones • Considerar interacciones de ambos fármacos

12. Ejemplo: Bisoprolol Escalado gradual de dosis • No necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación de tratamiento

13. Condiciones para el Intercambio Terapéutico • No extrapolar beneficios clínicos no probados • No extrapolar beneficios clínicos en base a variables intermedias • Extrapolar una toxicidad mostrada a no ser que se demuestre lo contrario

14. Condiciones fisiológicas • Condiciones patológicas Condiciones para el Intercambio Terapéutico

15. Condiciones para el Intercambio Terapéutico • Condiciones fisiológicas • Edad • Embarazo

16. Condiciones para el Intercambio Terapéutico • Condiciones patológicas • Insuficiencia renal o hepática • Otras patologías concomitantes específicas 4.3.Contraindicaciones Metoclopramida • Combinación con levodopa a causa de su mutuo antagonismo. • Combinación con otros fármacos que produzcan reacciones extrapiramidales como fenotiazinas y butirofenonas.

17. Condiciones para el Intercambio Terapéutico • NO SUSTITUCIÓN en patología crónica de difícil control • Patología psiquiátrica • Epilepsia • Parkinson • Alzheimer

18. Aunque hay excepciones: Escitalopram Citalopram Condiciones para el Intercambio Terapéutico • Ejemplo: patología psiquiátrica  antidepresivos

19. Condiciones para el Intercambio Terapéutico Utilidad terapéutica Edad Control farmacólogico Yatrogenia Embarazo Insuficiencia renal o hepática Grupo farmacológico Otras patológicas específicas Indicaciones aprobadas Eficacia y seguridad Interacciones Escalado de dosis

20. NO SI SI NO NO SI SI NO SI NO Algoritmo de decisión para el IT El medicamento, ¿tiene utilidad terapéutica? Suspender La patología a tratar, ¿desaconseja la modificación del tratamiento? Mantener En la GFT, ¿existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico, con misma indicación clínica, sin necesidad de escalado gradual de dosis en inicio/discontinuación? Mantener Los datos de eficacia y seguridad para cada indicación, ¿son superiores al de la GFT? Introducir en GFT o mantener ¿Presenta diferencias en interacciones uso en IR y/o IH, patología concomitante, edad…? IT restringido VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO