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Generalidades de las suprarrenales e insuficiencia suprarrenal
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suprarrenales Dr, Eduardo armando reyes Rodríguez
suprarrenales • Las glándulas suprarrenales del adulto, con un peso combinado de 8 a10 g, yacen en el retroperitoneo por arriba de los polos superiores de los riñones, o en posición medial a los mismos. Tienen una cápsula fibrosa que rodea a la glándula; la corteza comprende 90% del peso suprarrenal, y la médula interna, alrededor del 10%.
suprarrenales • La corteza suprarrenal produce principalmente cortisol, la aldosterona y los andrógenos • Esta compuesta por tres zonas en el adulto glomerulosa, fasciculada y reticular • La zona glomerulosa produce aldosterona y constituye alrededor de 15 % del volumen cortical en el adulto • La zona fasciculada es la capa más gruesa de la corteza suprarrenal constituye aproximadamente 75 % de la corteza, y produce cortisol y andrógenos. Las células de la zona fasciculada son de mayor tamaño y contienen más lípido y, se denominan células claras. • La zona reticular interna rodea la médula y produce también cortisol y andrógenos
Circulación del cortisol • El cortisol y los andrógenos suprarrenales circulan unidos a proteínas plasmáticas. La vida media plasmática del cortisol (60 a 90 min) está determinada por la magnitud de la unión plasmática, y por el índice de desactivación metabólica. • •En circunstancias basales, alrededor de 10 % del cortisol circulante es libre, aproximadamente 75 % está unido a CBG, y el resto está unido a la albumina.
Insuficiencia adrenocortical • La producción suprarrenal deficiente de glucocorticoides o mineralocorticoides da por resultado insuficiencia adrenocortical, que es la consecuencia de destrucción o de disfunción de la corteza (insuficiencia adrenocortical primaria, o enfermedad de Addison) o consecutiva a secreción deficiente de ACTH por la hipófisis (insuficiencia adrenocortical secundaria). • •La terapia conglucocorticoide es la causa más común de insuficiencia adrenocortical secundaria
Enfermedad de Addison • La causa de la insuficiencia adrenocortical primaria ha cambiado con el tiempo. Antes de1920, la tuberculosis era la principal causa de insuficiencia adrenocortical. Desde1950, la adrenalitis autoinmunitaria con atrofia renal ha explicado alrededor de 80% de los casos.
Enfermedad de Addison • La insuficiencia adrenocortical primaria, o enfermedad de Addison, es rara, con una prevalencia reportada de 35 a140 por millón de habitantes. • Cuando forma parte del sistema poliglandular, es más común en mujeres, con una proporción entre mujeres y varones de aproximadamente 2:1. La enfermedad de Addison por lo general se diagnostica durante el tercer a quinto decenios de la vida.
Enfermedad de Addison • La hiponatremia y la hiperpotasemia son manifestaciones clásicas de la deficiencia de glucocorticoide y mineralocorticoide de la insuficiencia suprarrenal primaria. • Las radiografías del abdomen revelan calcificación suprarrenal en la mitad de los pacientes con enfermedad de Addison tuberculosa. La CT es un detector más sensible de calcificación y agrandamiento suprarrenales. El agrandamiento suprarrenal bilateral en asociación con insuficiencia suprarrenal puede observarse con tuberculosis, micosis, infección por citomegalovirus, enfermedades. • La concentración plasmática de ACTH se usa para diferenciar entre formas primaria y secundaria.
Tratamiento crisis suprarrenal y mantenimiento TRATAMIENTO CRISIS TRATAMIENTO MANTENIMIENTO
