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心房扑动 （ atrial flutter ， AF ）

心房扑动 （ atrial flutter ， AF ）. 病因： 阵发性者可见于无器质性心脏病者； 持续性房扑可见于： 风心病、冠心病、高心、心肌病； 肺栓塞、慢性心衰等致心房扩大者。 甲亢、酒精中毒、心包炎等。. 临床表现. 不稳定，可恢复为窦性心律或进展为房颤；可持续数月或数年；增加迷走神经张力可突然减慢心室率，增加交感神经张力或减慢迷走神经张力可使心率加快。 心室率不快者，无不适；心室率快者可诱发心绞痛、心力衰竭。 可见颈静脉扑动， S 1 强度改变，可听到心房音。. ECG 表现.

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心房扑动 （ atrial flutter ， AF ）

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Presentation Transcript

  1. 心房扑动（atrial flutter，AF） • 病因： • 阵发性者可见于无器质性心脏病者； • 持续性房扑可见于： • 风心病、冠心病、高心、心肌病； • 肺栓塞、慢性心衰等致心房扩大者。 • 甲亢、酒精中毒、心包炎等。

  2. 临床表现 • 不稳定，可恢复为窦性心律或进展为房颤；可持续数月或数年；增加迷走神经张力可突然减慢心室率，增加交感神经张力或减慢迷走神经张力可使心率加快。 • 心室率不快者，无不适；心室率快者可诱发心绞痛、心力衰竭。 • 可见颈静脉扑动，S1强度改变，可听到心房音。

  3. ECG表现 • 出现规律的F波，呈锯齿状，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最明显，常呈倒置，F波间等电位线消失。典型房扑的心房率通常为250~300次/分。 • 心室律规则或不规则，取决于房室传导比率是否固定。 • QRS波形态正常或形态异常（室内差异传导或原有束支传导阻滞）。

  4. 治疗 • 治疗原发病。 • 同步直流电复律或以超越AF频率快速起搏心房（TEAP或经心内直接心房刺激），可使大部分典型AF转为窦性心律或使心室率较慢的心房颤动。 • 药物：verapamil、esmolol、洋地黄等可以转律（新近出现的AF）或控制心室率，单用洋的黄未能奏效者，可联合应用钙通道阻滞剂或propranolol。ⅠA（quinidine）或ⅠC(propafenone)类抗心律失常药物能转复AF并预防发，合并冠心病或CHF等严重心脏病者宜选用amiodarone。 • 射频消融（RFCA）适合于药物治疗无效的顽固AF。

  5. 心房颤动（atrial fibrillation Af） 心房颤动简称房颤，十分常见，据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1%，并随年龄而增加。 • 病因 可呈阵发性或持续性发作 • 阵发性房颤：可见于正常人在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时。心肺疾病患者在急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时也可发生。 • 持续性房颤：见于器质性心脏病者，常见于风心、冠心、高心、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、IE、HF、慢性肺心病等。 • 孤立性房颤：为发生于无器质性心脏病者的房颤。

  6. 临床表现 • 症状的轻重取决于心室率的快慢。 • 心室率超过150次/分时，患者可发生心绞痛或CHF（房颤时心排血量减少达25%或以上）。 • 心室率较慢时，患者可无不适。 • 栓塞 左房栓子脱落可发生体循环栓塞，以脑栓塞最常见。

  7. 临床表现 • 心脏听诊： • S1强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌。 • 一旦房颤患者心室律变得规则应考虑以下可能性： • 恢复窦性心律； • 房室传导比率固定的房扑； • 房性心动过速； • 房室交界处心动过速或室性心动过速。如室律慢而规则，提示可能发生了完全性AVB。

  8. 心电图特征 • P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350~600次/分。 • 心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋的黄减慢心室率，儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率加速。 • QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽。

  9. 房颤治疗原则 • 应积极寻找心房颤动的病因和诱因作出响应的处理。 • 恢复窦性心律（药物和电复律） • 控制心室率（ β受体阻滞剂、洋地黄和房室结改良） • 抗凝预防栓塞

  10. 急性心房颤动治疗 • 急性心房颤动（初次发作且在24~48小时内） • 复律 包括电复律和药物复律 • 电复律 适用于房颤发作时已出现急性心力衰竭、血压明显下降或药物治疗无效者。 • 药物复律 可选用quinidine、procainamide、flecainide、propafenone、amiodarone。

  11. 急性心房颤动治疗 2. 控制心室率 • 可选用静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时HR保持在60~80次/分，轻微活动后不超过100次/分。 • 必要时，洋地黄可于β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。 • 心力衰竭、低血压者忌用β受体阻滞剂与verapamil，W-P-W合并房颤忌用洋地黄与verapamil。

  12. 慢性心房颤动 • 可分为阵发性、持续性与永久性三类。 • 阵发性房颤 ： • 常可自行终止，急性发作处理同上； • 发作频繁或有明显症状者，可应用口服flecainide、propafenone或amiodarone，减少发作次数与持续时间。

  13. 持续性房颤 ： • 不能自行转复为窦性心律。 • 能否复律取决于房颤持续时间、左房大小和年龄。 • 应给予该类患者至少一次复律的机会（房颤持续超过 48小时应先抗凝，后复律，再抗凝）。 • 方法同上。

  14. 永久性房颤 ： • 慢性房颤经复律与维持窦性心律无效者称永久性房颤。 • 治疗目的为控制过快的心室率，首选地高辛，可单用或与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。 • 若心室率较慢，患者耐受性好，仅需抗凝，无需特殊治疗。

  15. 预防栓塞并发症 • 慢性房颤具有较高的栓塞发生率。有以下情形者，均应接受长期抗凝治疗： • 过去有栓塞病史， • 严重瓣膜病， • 高血压， • 糖尿病， • 老年患者 • 左心房扩大， • 冠心病等。

  16. 方法 口服华法令，使INR维持在2~3之间。不适宜应用华法令者，以及无上述危险因素者，可改用阿斯匹林。 • 房颤持续不超过 2天，复律前无需抗凝。否则应在复律前接受3W的华法令的治疗，待心律转复后继续治疗3~4W。 • 长期抗凝治疗者，应考虑个体差异，严密监测药物有潜在出血的危险。

  17. 其它治疗 • RFCA 适用于局灶性房颤，尚在研究阶段。 • RFCA行房室结改良或阻断术，同时安置频率应答式VVI或DDD，适用于房颤发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者。 • 植入IAD。 • 外科手术。

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