La santé observée à Paris

1. La santé observée à Paris Conférence de territoire de santé de Paris Valérie Féron, Nathalie Sénécal

2. Présentation de l’ORS Île-de-France • Le tableau de bord : un outil d’observation en santé • La santé observée à Paris

3. I. Présentation de l’ORS Île-de-France

4. L’Observatoire régional de santé • Mission générale : aide à la décision dans le domaine sanitaire et social • Objectifs : fournir des informations utiles à l’élaboration de la politique régionale de santé publique en tenant compte des spécificités de la région capitale • Démarche : repérer, rassembler, analyser, confronter, synthétiser les données de l’état de santé de la population 

5. Inscription dans la configuration actuelle • L’ORS ÎDF enrichit en permanence son expertise concernant l’état de santé des Franciliens et ses déterminants . • Ses enquêtes, études et baromètres dressent un état des lieux, par thématique ou population, et permettent aux décideurs de disposer d’indicateurs quantifiés, de mesurer l’impact des politiques de santé publique et de mieux comprendre les attentes de la population et des professionnels. • Ils sont le préalable indispensable à la mise en œuvre d’actions cohérentes et efficaces, qui font elles-mêmes l’objet d’évaluations. • Enjeux actuels • Contribuer au processus de régionalisation des politiques de santé • Participer à l’animation territoriale de santé 

6. Contribuer au processus de régionalisation • Fournir des outils d’aide à la décision pour définir et mettre en œuvre les politiques régionales de santé • mise en cohérence des priorités d’action de l’ARS avec les maillages territoriaux, • réalisation de diagnostics territoriaux, • évolution des systèmes d’information à des fins d’observation et de suivi • Lutter contre les inégalités de santé : suivi des déterminants (connus ou naissants) • en lien avec les déterminants de santé majeurs (tabac, alcool, drogues illicites, nutrition, santé sexuelle et VIH/IST) • auprès de publics spécifiques (jeunes, personnes âgées, migrants, personnes handicapées, etc.) • chantiers nouveaux (tels que les effets sanitaires des moisissures de l’habitat)

7. Participer à l’animation territoriale de santé • Soutenir les acteurs de terrains, quels qu’ils soient (institutionnels, associatifs, …) • soutien méthodologique et/ou expertise (études), • ressource documentaire, • montée en compétence sur certains champs de la santé de diverses collectivités locales • S’engager auprès des pôles de compétences régionaux et autres acteurs • projets communs avec mutualisation des ressources • Participer à la démocratie sanitaire • Développer des moyens nouveaux et durables, construire de nouvelles réponses

8. Atouts de l’ORS ÎDF • Equipe pluri-disciplinaire, compétente et motivée • Capacité d’adaptation et de réactivité • Sur les thématiques • Sur les méthodes • Expérience et expertise • Accumulation d’un savoir scientifique et technique • Expertise reconnue sur des thématiques et/ou des méthodes de recueil des données et d’analyses • Connaissance régionale (contextes, spécificités, …) • Inscription dans le paysage régional • Lien Etat / Région • Collectivités locales • Multiples partenariats

9. 1 – Une équipe pluri-disciplinaire, compétente et motivée

10. L’équipe permanente se compose de 17 personnes en CDI • une directrice, médecin de santé publique (Dr Nathalie SENECAL) • une assistante de direction (Stéphanie ROUSSEAU) • une documentaliste, gestionnaire de l’information (Christine CANET) • un démographe (en cours de recrutement) • une chargée d’études économiste de la santé (Nathalie BELTZER) • un chargé d’études en santé-environnement ; webmaster (Jean-Philippe CAMARD) • un chargé d’études statisticien (Edouard CHATIGNOUX) • une chargée d’études sociologue (Myriam DALBARADE) • une chargée d’études socio-démographe (Catherine EMBERSIN-KYPRIANOU) • une chargée d’études statisticienne (Valérie FÉRON) • une chargée d’études en santé-environnement (Dorothée GRANGE) • une chargée d’études socio-démographe (Sandrine HALFEN) • une chargée d’études en santé-environnement (Sabine HOST) • une chargée d’études en socio-démographe (Caroline LABORDE) • une chargée d’études en santé publique (Corinne PRAZNOCZY) • un chargé d’études géomaticien(Adrien SAUNAL) • une chargée d’études médecin épidémiologiste (Catherine VINCELET)

11. 2 – Une capacité d’adaptation et de réactivité

12. Bref rappel historique • Les tout débuts de l’ORS ÎDF • Créé en 1974 • Mission : la carte sanitaire • expertise en offre de soins et structures médico-sociales (fichiers de base de données, guides) • 1981 : rapport Cabanel • Recommande la création des ORS • Préconise la régionalisation des actions de prévention et d’observation • Missions épidémiologiques en fonction des besoins locaux • Création progressive des 26 ORS et FNORS • Labellisation naturelle de l’ORS ÎDF pré-existant (1è convention Etat / Région signée en 1983)

13. L’ORS ÎDF oriente sa mission sur la démarche d’observation • Constat au début des années 1990 : • Données de santé éparses, • Difficiles à collecter (pas internet !), • Peu comparables, • Niveau régional absent des statistiques de santé. • Objectif : • Pouvoir dresser le portrait sanitaire et social d’une région (d’un territoire) avec un ensemble de données validées et comparables • Résultat: • Une 40ne d’indicateurs • Retenus par consensus • Validés • Permettant de faire des comparaisons

14. Les ORS deviennent la référence en terme d’observation régionale • 1994 : publication d’un document inédit et innovant « tableau de bord régional de la santé » • dans chacune des 26 régions de France • un classeur composé d’une quarantaine de fiches thématiques • 1997 : publication de la « synthèse nationale » des tableaux de bord régionaux • une analyse inter-régions de chaque thématique • 1998 : lancement de SCORE-santé • 1ère base de données française de santé publique • propose de nombreux indicateurs de santé à divers échelons territoriaux, allant du niveau national au niveau cantonal pour certains d’entre eux • depuis 2005, le ministère de la Santé finance la base de données dans le cadre d'une convention pluriannuelle d'objectifs et de moyens

15. L’ORS ÎDF ne cesse de mettre à jour et de publier ses analyses • Tableaux de bord région 1994 puis mises à jour • Plusieurs tableaux de bord départementaux : • Yvelines (1999 et 2006), • Hauts-de-Seine (2000), • Seine-Saint-Denis (2005 puis mises à jour régulières), • Paris 2011 • Deux tableaux de bord communaux : • Epinay-sur-Seine (1995) • Vanves (1999) • La santé des Franciliens (2003) • Atlas de la santé en Ile-de-France (2005) (document coproduit avec Drass, Urcam, Cramif, Caf, Insee, IAU) • Document « situation initiale » PRSP 2008 et 2009 • Profils sanitaires départementaux (2010) • Profils sanitaires locaux (2011) • …

16. L’ORS ÎDF reste innovant en terme d’observation régionale • Création du « Visiau-santé » • SIG santé développé avec l’IAU • Participation à l’élaboration d’un outil de calcul d’indicateurs (En cours ; développement informatique par l’ORS Picardie avec soutien de la Fnors et ORS utilisateurs de l’outil) • « à la demande », • du niveau régional au niveau communal, • disponible dans chaque ORS

17. L’observation en santé constitue le cœur de métier de l’ORS ÎDF Acquisition • d’une grande quantité de données avec historique • nombreuses séries de données temporelles (des années 80 ou 90 à aujourd’hui) • d’un savoir faire opérationnel en observation de la santé • indicateurs, analyses et résultats issus de ces travaux largement repris et utilisés

18. La vocation d’observation est au cœur de la convention tripartite Art 1 de la convention : • Renforcer le dispositif régional d’études et d’observation de la santé des Franciliens en vue d’améliorer la connaissance • Sur les déterminants de santé • Sur les inégalités sociales et territoriales • Sur les pathologies et leur évolution • Sur la qualité de vie • Apporter une aide à la décision à partir d’études épidémiologiques à l’échelle des groupes de population • Réaliser des études sur les pathologies spécifiques à la situation en Ile-de-France ou de faits liés aux effets de l’environnement sur la santé • Suppose de pouvoir élaborer et mettre en œuvre tout protocole d’études permettant une meilleure compréhension des problèmes de santé

19. 3 – Expérience et expertise

20. L’ORS ÎDF a développé expérience et expertise à travers plusieurs méthodes • Système d’information géographique (SIG) • Exploitation et valorisation de données existantes • Mise en place d’enquêtes • Mise en perspective

21. A- Les systèmes d’information géographique (SIG) • Créer des données spatialisées ex : analyse de la distribution spatiale de l’offre de soin • Croiser et analyser différentes données géographiques ex : analyse de l’accessibilité • Créer des cartographies d’aide à la décision ex : Ehpad, planification et gestion de la santé publique • Diffuser des données géographiques : cartographie sur le site Internet (Webmapping) ex : cartographie de la mortalité • Faire ressortir les tendances, corrélations et interrelations entre environnement et santé

22. B - Exploitation et valorisation de données déjà existantes • Exploitation régionale d’enquêtes nationales • Enquête Handicap Santé de l’Insee • Enquête décennale santé de l’Insee • Baromètres de l’Inpes (santé, nutrition, environnement) • Valorisation régionale de données existantes avec mise en lien de plusieurs sources de données • Mise en place d’un système d’information en périnatalité (mise en lien CS8 et données PMSI) • Erpurs : croisement [niveaux journaliers d’exposition à la pollution atmosphérique], et [nombres journaliers de décès/urgences/hospitalisations/consultations] en tenant compte de [températures], [grippe], [tendances saisonnières et à long terme] • Analyse de données issues de cohortes • Constances : suivi de la consommation ambulatoire et hospitalière de soins d’une population adulte  étude des maladies chroniques • Analyse des systèmes d’information permanents • Mortalité • Morbidité (ALD, hospitalisation, etc) • D.O. (VIH / SIDA, tuberculose) • Bénéficiaires de prestations sociales (AME, AAH,…) • Recensements

23. C - Mise en place d’enquêtes • Enquêtes de perceptions et de connaissances : les enquêtes KABP (Knowledge, Attitudes, Beliefs and Practices) • KABP VIH / SIDA métropole • Enquêtes répétées dans le temps • Réalisées par téléphone auprès de la population générale adulte • Evolutions méthodologiques, par exemple pour tenir compte de l’évolution de la couverture téléphonique (filaire + portable) • Edition 2010 : un test méthodologique pour les futures enquêtes en santé • KABP VIH / SIDA Antilles Guyane • KABP Tabac • Enquêtes auprès de populations spécifiques • Situation sanitaire et sociale des Rroms • Enquête Abéna-2 (aide alimentaire et état nutritionnel) • Enquête auprès des étudiants affiliés à la Smerep • Enquête auprès des collégiens • Enquête pilote en vue d’une étude épidémiologique • Enquête sur les effets sanitaires des moisissures de l’habitat (Esmha) • Dispositif d’observation qualitatif • TREND (tendances récentes et nouvelles drogues)

24. D -Mises en perspectives • Synthèses bibliographiques • Etat des lieux des connaissances sur des thématiques spécifiques • Santé environnement : pollution de l’air, bruit, déchets, substances préoccupantes, ondes, etc. • VIH, sida, comportements à risque ou comportements de prévention • Epidémiologie : cancer, diabète, obésité, Alzheimer, handicap,… • Réflexions méthodologiques • Recueil des données • Imputation des données manquantes • Prise en compte des plans de sondage complexes • Estimations d’indicateur (prévalence du VIH) • Coordination

25. 4 – Inscription dans le paysage régional

26. L’ORS ÎDF met à disposition ses connaissances et savoirs • Mise à disposition des décideurs et du public d’informations fines, contextualisées, croisées et territorialisées sur l’état de santé des Franciliens • Accompagnement de politiques régionales • Ex : PRQA, PRSE, etc. • Participation à la CRSA (commissions prévention et offre de soins) • Organisation de l’observation • Ex : Périnatalogie, Santé environnement • Partage de l’expertise • Coordination / participation à des comités de pilotage ou groupes de travail thématique ou méthodologique • Présentation et participation à des colloques et conférences

27. L’ORS ÎDF au cœur du système d’observation de santé

28. II. Le tableau de bord : un outil d’observation en santé

29. L’observation en santé : mise en place du tableau de bord • Origine: début années 90, réflexion commune de la Fnors, ORS, Ministère de la santé, CNAMTS, Conférence des Drass • Objectif: produire, dans toutes les régions, un document rassemblant les principales données sur la santé de la population et ses déterminants • Moyens: Groupe de travail interne ORS, dont ORS Île-de-France Comité de pilotage national (14 personnes) Avis d’experts régionaux et nationaux Données fournies par nombreux organismes nationaux • Productions: 1 outil, le tableau de bord régional. Réalisé dans les 22 régions et 4 DOM en 1995.

30. Le tableau de bord • Un diagnostic sanitaire complet • Sur un territoire défini (région, département, commune) • Multi-thématiques • 1 plan précis par fiche, présentation systématisée et homogène : contexte national, faits marquants dans le territoire étudié, indicateurs commentés, encadrés méthodologiques, données plus locales en dernière page • Multi-sources • Choix commun d’indicateurs sur la santé et ses déterminants • Facilement mis à jour • Comité de suivi / pilotage

31. Les tableaux de bord régionaux, départementaux, communaux Profils socio-sanitaires Région départe- ments 1ère éd. tableau de bord régional Maj 15 fiches 2ème éd. tableaude bord régional Panorama de la santé des Franciliens PRSP 2006 Synthèse nationale Paris Hauts-de- Seine Seine-St-Denis Seine-St-Denis Yvelines Yvelines Seine-St-Denis Epinay-sur-Seine Saint-Quentin-en-Yvelines Vanves Jeunes Indicateurs départementaux de santé Santé des jeunes Essonne Mère, enfant (PMI) Paris

32. Evolution des tableaux de bord • Thèmes : contexte socio-démo-économique du territoire et situations de précarité, offre et consommation de soins, santé par groupe de population (enfants, personnes âgées, personnes handicapées), pathologies, facteurs de risque et comportements, environnement. • Nouveaux thèmes en fonction des thématiques émergentes : bruit et santé, maladie d’Alzheimer, pollution des sols, déchets, prévention, etc. • Nouveaux indicateurs en fonction des disponibilités des données : Francim pour les cancers, PMSI pour les séjours hospitaliers, enquêtes comme les Baromètres de l’Inpes, Escapad, Obépi, etc.

33. Les grandes sources de données • Insee Etat-civil recensement (données socio-démographiques) • CépiDC, Inserm (causes médicales de décès) • InVS, Système de déclaration obligatoire de certaines maladies (tuberculose, infection VIH, cas de sida, saturnisme de l’enfant, légionellose, etc.) • CnamTS, RSI, CCMSA (ALD, SNIR données de remboursement de soins et démographie des professions de santé libérale, CMU et CMU-C • Drees (fichier Adeli, enquêtes SAE, données des conseil généraux Apa, , etc.) • Réseau Francim (estimations du nombre de cancers) • PMSI (programme de médicalisation des systèmes d’information) • Certificats de santé 8ème jour, 9ème et 24ème mois (Conseils généraux) • Cnaf, Cnav (AAH, AEEH, RSA, aide-ménagère) • Fichier Finess • Setra(accidents de la circulation) • …

34. III. La santé observée à Paris

35. Données démographiques et de cadrage

36. Données démographiques et de cadrage (1) • Paris est une « petite » ville de 105 km² dans laquelle vivent près de 2,2 millions d’habitants. Sa densité de population, plus de 20 000 habitants par km², est une des plus élevées au monde. • Après une longue décroissance, la population parisienne augmente de nouveau depuis le milieu des années 1990, sous les effets conjugués d’une progression du solde naturel et d’un solde migratoire moins déficitaire

37. Données démographiques et de cadrage (2) • Paris se distingue par une forte proportion de personnes vivant seules, une faible proportion d’enfants ou de jeunes de moins de 20 ans et par une importante proportion de personnes de nationalité étrangère. • Paris se démarque aussi des autres départements de l’Île-de-France par un indice conjoncturel de fécondité très bas. Source : Insee - Exploitation ORS Île-de-France

38. Données démographiques et de cadrage (3) En 2007, le revenu médian par unité de consommation est beaucoup plus élevé qu’en ÎDF et en France métro. Revenu fiscal de consommation en 2007 (revenu médian, 1er et 9ème déciles) % de la population vivant dans un foyer à bas revenus en 2008 Source: Insee - Exploitation ORS Île-de-France Source: Mipes - Exploitation ORS Île-de-France

39. Données démographiques et de cadrage (4) • Avec des inégalités fortes au sein de Paris : Revenu fiscal médian par unité de consommation par arrondissement parisien en 2007 Proportion d’allocation du RSA socle en 2009 Source: Insee, exploitation ORS Île-de-France

40. état de santé des Parisiens

41. Espérance de vie • Paris se situe nettement au dessus de la moyenne régionale et nationale. • La situation est plus favorable dans les arrondissements de l’ouest que dans ceux du nord et de l’est. Espérance de vie à la naissance par sexe Espérance de vie à la naissance (deux sexes) par arrondissement parisien Source: Insee, exploitation ORS Île-de-France Source: Insee, exploitation ORS Île-de-France

42. Mortalité infantile • Taux de mortalité infantile inférieur à la moyenne régionale et tout à fait comparable à la moyenne nationale. Taux de mortalité néonatale et post-néonatale pour 1 000 naissances en 2006-2008 Source: Insee Etat-civil, exploitation ORS Île-de-France

43. Saturnisme • Forte activité de dépistage du saturnisme chez les enfants de moins de 6 ans à Paris dans le cadre d’une politique de lutte contre l’habitat insalubre mise en place en 2002 • Les cas diagnostiqués, essentiellement dans les arrondissements du nord de Paris, sont chaque année moins nombreux Taux annuel moyen d’enfants de moins de 6 ans primo-dépistés à Paris par arrondissements et en proche couronne par communes sur la période 2005-2006 Source: InVS, Insee RP 2006, exploitation ORS Île-de-France

44. Mortalité prématurée (avant 65 ans) Niveau de mortalité prématurée toutes causes – Période 2004 - 2007 Taux standardisé sur la population européenne pour 100 000 personnes: Hommes : Femmes : Paris : 241,9 Paris : 120,9 Île-de-France : 236,6 Île-de-France : 118,6 France métro : 273,8 France métro : 122,7 Source : Insee, INSERM CépiDc, exploitation ORS Île-de-France

45. Cancer du poumon chez les hommes • Paris se distingue par le plus bas niveau de mortalité par cancer des poumons chez les hommes parmi les 8 départements franciliens. Niveau de mortalité par mortalité par cancer du poumon chez les hommes 2004-2007 Taux comparatif de mortalité par cancer du poumon 2005-2007 Standardisation population Europe Source: Inserm CépiDc, Insee - Exploitation ORS Île-de-France Source: Inserm CépiDc, Insee – Exploitation ORS Île-de-France

46. Mortalité par cancer chez la femme Mortalité par cancer du sein chez la femme 2005-2007 Mortalité par cancer du poumon chez la femme 2005-2007 Standardisation population Europe Source: Inserm CépiDc, Insee - Exploitation ORS Île-de-France

47. Références ORS ÎDF

48. Sida et infection au VIH • L’épidémie de VIH/Sida reste très active à Paris. • Taux de découverte de séropositivité VIH 6 fois plus élevé qu’en moyenne en France. • Deux populations particulièrement concernées : les femmes d’origine étrangère (par voie hétérosexuelle) et les hommes par voie homosexuelle. Les découvertes de séropositivité sont des données non corrigées pour les délais et la sous-déclaration. Le taux d’exhaustivité est estimé à 70% environ au niveau national. Taux pour 100 000 personnes Source: InVS, Insee, exploitation ORS Île-de-France

49. Références ORS ÎDF

50. La tuberculose Taux le plus élevé d’Île-de-France derrière celui de Seine-Saint-Denis : 27,5 cas pour 100 000 habitants (17,9 en IDF et 9,0 en France métropolitaine). Taux d’incidence de la tuberculose en 2008 Proportion d’allocation du RSA socle en 2009 Source: Insee, exploitation ORS Île-de-France Source: CLAT Paris, exploitation ORS Île-de-France