1 / 87

AMPİYEMİN CERRAHİ TEDAVİSİ

AMPİYEMİN CERRAHİ TEDAVİSİ. Doç. Dr. Akın Eraslan Balcı Fırat Üniv. Göğüs Cerahi Anabilim Dalı. PARAPNÖMONİK AMPİYEM. Tedavinin Temel İlkeleri. Enfeksiyon kontrolü Sepsis kontrolü Plevra boşluğundan püy boşaltma Ampiyem boşluğunu ortadan kaldırma.

wei
Download Presentation

AMPİYEMİN CERRAHİ TEDAVİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AMPİYEMİN CERRAHİ TEDAVİSİ Doç. Dr. Akın Eraslan Balcı Fırat Üniv. Göğüs Cerahi Anabilim Dalı

  2. PARAPNÖMONİK AMPİYEM

  3. Tedavinin Temel İlkeleri • Enfeksiyon kontrolü • Sepsis kontrolü • Plevra boşluğundan püy boşaltma • Ampiyem boşluğunu ortadan kaldırma

  4. Hasta cerrah tarafından ilk görüldüğünde genellikle antibiyotik tedavisi altında • Kültürler çoğunlukla negatif • Pnömoninin hastane ya da toplum kaynaklı oluşuna göre antibiyotik

  5. Torasentez • Lokal anestezi • 18 G iğne • Yeri: radyografideki opasitenin 2 cm altı • Torasenteze bağlı pnömotoraksı önlemek için manotmetre tekniği kullanılır • Plevra sıvı basıncı 0 veya negatifse pnömotoraks ve şok olabilir

  6. Manometre tekniği • Anjiokatetere bağlı ince bir tüp ile plevra basıncı saptanır • İnce tüp manometre görevi görür • Sıvı basıncı pozitif ise sıvı rahatça alınabilir

  7. Torasentezle tedavi şartları • Benign görünümlü sıvı • Lokülasyonsuz sıvı • Alttaki akciğerin ekspansiyon yeteneğinin olması

  8. Parapnömonik efüzyonda yararlı • Ampiyemde yinelenen torasentezle başarı %25-40 • Büyük (>1.5 L) sıvı boşaltılması: • Re-ekspansiyon pulmoner ödemi !! • Torasentezler sıvıyı loküle hale getirebilir

  9. GÖĞÜS TÜPÜ • Tek mutlak endikasyonu: • Efüzyonda bakteri bulunması • Aşikar ampiyemlerde • pH<7.2; glukoz <40 mg/dl; LDH > 1000 IU • Kültür veya gramda mikroorganizma

  10. Fibrinolitik Tedavi • 12 – 16 F göğüs tüpü • BT veya USG kılavuzluğu • Bütün plevra sıvısının aspirasyonu • -20 cm H2O sakşın

  11. Günlük salin irrigasyonlarla dren açıklığı • 100 bin U ürokinaz veya 250 bin U streptokinaz 250 ml salinle karıştırılır ve 75-100 ml verilir ve drenler klemplenir.

  12. 1-4 saat sonra klempler açılır ve sakşın uygulanır. • İşlem günde 3-4 kez tekrarlanır

  13. Açık Drenaj • Akut dönemde yapılmaz • Torasentez sıvısında sediment %75 olursa yapılır • Akciğerin tam ekspanse olmadığı • Toraksta boşluğun sebat ettiği

  14. Göğüs tüpüyle yapılabilir • Göğüs tüpü atmosfere açılarak kısaltılır • Hava boşluğu azaldıkça tüp geri çekilir • Granülasyon dokusu traktı doldurur ve drenaj azalır

  15. Geniş boşluk ve uzun süre drenaj bekleniyorsa • Eloesser modifiye deri flebi

  16. Eloesser Tekniğiyle Açık Drenaj • 1935’de tanımlanmış ancak uygulaması artık farklıdır • 1971’de Symbas tarafından tanımlanan U tarzında deri flebi kaldırma tekniği Eloesser ile sinonim kullanılmakta

  17. Endikasyon • Genel durumu kötü • Yaşlı • Rekürren – kronik enfeksiyonlu • Fokal posterior ampiyem kavitesi

  18. Orijinal Eloesser Flebi. Bu teknikteki temel fikir tek yönlü bir sübap mekanizması sağlayarak kronik plevra effüzyonunu drene etmektir. Klasik açık drenaj uygulamasından farklıdır (Eloesser LA. An operation for tuberculous empyema. Surg Gynecol Obstet 1935; 60: 1096).

  19. Eloesser Flebinin tabanı ampiyem kavitesinin dibindeki ilk kaburganın üst sınırına paraleldir. Skapulanın alt köşesi ve aksiler çizgi arasında yer alır. Flebin genişliği iki kaburga ve aralarındaki interkostal mesafe kadardır. Yalnızca flebin tabanındaki kaburga rezeke edilir.

  20. Eloesser flebi için Symbas tarafından yapılan modifikasyon. Eloesser flebinin sübap gibi çalıştığına burada ise açık drenaj için modifiye edildiğine dikkat ediniz: deri flebi, kavitenin altına sütüre edilmektedir. Symbas PN, Nugent JT, Abott OA. Nontuberculous empyema in adults. Ann Thorac surg 1971: 12:69.

  21. Açık drenaj için hasta pozisyonu ve insizyon Açık drenaj için H şeklinde de yapılabilen insizyon

  22. AÇIK TÜP DRENAJI • Uzun süre drenajı sağlamak için • Akut hastalıkta yapılmamalı • Akciğer göğüs duvarına fikse olmalı • Tüp deriden 2-3 cm mesafede kesilir • Kesik uç açık bırakılır

  23. Tüp her hafta birkaç cm geri çekilir • Granülasyon dokusu tüp yerini doldurur • Drenaj azalır

  24. Endikasyonlar • Postpnömonektomi ampiyemi • Boşluğun uzun süre drenaj gereksinimi • Operasyon riski yüksek hastalarda rekürren fokal ampiyem • Tüp torakostomisi ve VATS’ın başarısız olduğu fokal ampiyem • Örn: büyük posterior ampiyem

  25. VATS • Göğüs tüpü + fibrinolitiğe göre daha etkindir • Tek akciğer ventilasyonu şarttır

  26. Torakotomi • Dekortikasyon ampiyem tedavisinde etkin bir değer taşır

  27. Ampiyemektomi • Paryetal plevranın ekstraplevral diseksiyonu • Ampiyem kesesinin akciğerden diseksiyonu

  28. KRONİK AMPİYEM • Fibrozis var, bunun yanında: • Plevral boşlukta enfeksiyon devam ediyor • Genellikle bronkoplevral fistül var

  29. Geçmişte tercih edilen tedavi: • Torakoplasti • Kavite üzerindeki kostalar çıkarılır • Paryetal plevra rezeke edilir • Kas bantları kaviteye düşürülür • Günümüzde: • Kavite içine kas translokasyonu • Nadiren kosta rezeksiyonu

  30. Çocuk Ampiyemleri • Torakotomi • Minitorakotomi • Erken dekortikasyon

  31. Enzimatik debridman önerilmez • Açık drenaj önerilmez

  32. CERRAHİ SONRASI AMPİYEM

  33. Rezeksiyon Dışı Cerrahi • Özefagus cerrahisi sonrası plevraya kaçak • Subdiafragmatik cerrahi • Dalak • Mide • Pankreas • Bül – bleb rüptürü • Akciğer apsesi

  34. Boarhaave Sendromu* • Alkol ve narkotik kullanan hasta • Özefagus rüptürü • Bilateral ampiyem • Etken: pnömokok *Hasta M. K, protokol no: 479527, Fırat Univ Göğüs Cerrahi Arşivi

  35. İki torakotomi • Dekortikasyon • Özefagus onarımı • Özefagus stenti *Hasta M. K, protokol no: 479527, Fırat Univ Göğüs Cerrahi Arşivi

  36. Alt lobektomiden sonra • Genellikle basit drenaj

  37. Üst lobektomiden sonra • Drenajdan daha fazlası gerekir

  38. Hasta A.H. Sağ üst lob kitlesi. Lobektomi sonrası ampiyem. FU Göğüs Cerrahi Arşivi

  39. Lobektomi sonrası ampiyem* *T.W. Shields et al: General Thoracic Surgery, 6th ed, Ch. 59

  40. Alt lobektomiden sonra rezidüel ampiyem boşluğu Boşluğun latissimus dorsi ve serratus anterior kaslarıyla kapatılması T.W. Shields et al: General Thoracic Surgery, 6th ed, Ch. 59

  41. Özellikler Ampiyem boşluğu büyüktür Ampiyem persistandır Alternatifler Sterilizasyon Kalıcı drenaj Torakoplasti Kas flebi transplant. Pnömonektomiden sonra

  42. Cerrahi sonrası ampiyemde tedavi algoritması* *T.W. Shields et al: General Thoracic Surgery, 6th ed, Ch. 59

  43. Pnömonektomi sonrası ampiyem* *T.W. Shields et al: General Thoracic Surgery, 6th ed, Ch. 59

  44. Postpnömonektomi ampiyem boşluğunu doldurmak için kullanılan kas flepleri.Ann Thorac Surg 1984; 38:227.

  45. Postpnömonektomi ampiyem boşluğunu kapatmak için diafragmada yapılan anterior bir açıklık vasıtasıyla omentumun bronş güdüğü üzerine çekilmesi. Ann Thorac Surg 1984, 38:227.

  46. Bütün plevra boşluğu kas flepleriyle doldurulabilir.Ann Thorac Surg 1984; 38:227

  47. Toraks kaslarının içeri alınması için kosta rezeksiyonu yerleri.Ann Thorac Surg 1984; 38:227

  48. DEKORTİKASYON

More Related