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Bruna Brandão Carolina Alves Clarissa Lorena Daniel Coelho Jamile Freitas Vital Araújo

Faculdade de Medicina da Bahia Clínica Cirúrgica – Urologia Dr. Juarez Andrade. Nefrolitíase. Bruna Brandão Carolina Alves Clarissa Lorena Daniel Coelho Jamile Freitas Vital Araújo. Epidemiologia.

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Bruna Brandão Carolina Alves Clarissa Lorena Daniel Coelho Jamile Freitas Vital Araújo

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Presentation Transcript

  1. Faculdade de Medicina da Bahia Clínica Cirúrgica – Urologia Dr. Juarez Andrade Nefrolitíase Bruna Brandão Carolina Alves Clarissa Lorena Daniel Coelho Jamile Freitas Vital Araújo

  2. Epidemiologia • A reportagem feita pelo Third National Health and Nutritional Examination Survey, mostrou um aumento na prevalência de 3,8% para 5,2% no período de 1976-1980 se comparado com 1988-1994 • Residentes dos EUA têm 10 a 15% de chance de ser diagnosticado com nefrolitíase durante sua vida adulta • Prevalência em caucasianos é maios que em negros • Seis grandes estudos mostraram que a taxa de recorrência cumulativa natural de cálculo é de 14% em 1 ano; 35% em 5 anos e 50% em até 10 anos Kidney Int 2003 May;63(5):1817-23. Ann Intern Med 1989 Dec 15;111(12):1006-9

  3. Composição do cálculos • 70 a 80% contém cálcio: oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio • 5 a 10% cálculos de ácido úrico • 10 a 20% cálculos de estruvita (Fosfato-Magnésio-Amônio) • 1% cálculos de cistina FAUCI, AS... [et al]. Harrison`s Principles of Internal Medicine - 17.ed - Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008 – pg. 1817 Robins & Coltran. Patologia. 7ed – Rio de Janeiro: Guanabara. 2007

  4. Cálculos de cálcio • Hipercalciúria idiopática • 50% dos casos • relação homens/mulheres de 2:1 • anormalidades na absorção e excreção renal de cálcio, sem etiologia ainda definida • hipercalciúria sem hipercalcemia • Hipercalcemia e Hipercalciúria (10%) • Hiperparatireoidismo • doença óssea difusa • Sarcoidose • outros estados hipercalcêmicos FAUCI, AS... [et al]. Harrison`s Principles of Internal Medicine - 17.ed - Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008 – pg. 1817 Robins & Coltran. Patologia. 7ed – Rio de Janeiro: Guanabara. 2007

  5. Cálculos de cálcio • Hiperuricosúria (20%) • nucleação do oxalato de cálcio por cristais de ácido úrico • relação homens/mulheres de 4:1 • Hiperoxalúria (5%) : pode ser primária ou entérica • Idiopática (15%) FAUCI, AS... [et al]. Harrison`s Principles of Internal Medicine - 17.ed - Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008 – pg. 1817 Robins & Coltran. Patologia. 7ed – Rio de Janeiro: Guanabara. 2007

  6. Composição de Cálculos • Cálculos de ácido úrico: • 50% está relacionado a gota ou doenças mieloproliferativas • são radiotransparentes • Cálculos de Cistina FAUCI, AS... [et al]. Harrison`s Principles of Internal Medicine - 17.ed - Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008 – pg. 1817 Robins & Coltran. Patologia. 7ed – Rio de Janeiro: Guanabara. 2007

  7. CÁLCULOS DE ESTRUVITA • Normalmente formam cálculos grandes, coraliformes • único mais frequente em mulheres (1:4) • relacionado a infecções urinárias de repetição (Proteus, Pseudomonas, Klebsiela FAUCI, AS... [et al]. Harrison`s Principles of Internal Medicine - 17.ed - Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008 – pg. 1817 Robins & Coltran. Patologia. 7ed – Rio de Janeiro: Guanabara. 2007

  8. PATOGÊNESE Equilíbrio entre a solubilidade e precipitação dos sais FAUCI, AS... [et al]. Harrison`s Principles of Internal Medicine - 17.ed - Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008 – pg. 1817

  9. PATOGÊNESE • Supersaturação da urina: • Produto de solubilidade; • Produto de formação de cristais. • Mecanismo urodinâmico de formação. MEDCURSO 2008

  10. CRISTALIZAÇÃO MEDCURSO 2008 FAUCI, AS... [et al]. Harrison`s Principles of Internal Medicine - 17.ed - Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008 – pg. 1817. • Nucleação: • Homogênea ou primária; • Heterogênea ou secundária. • Crescimento dos cristais; • Agregação.

  11. INIBIDORES FISIOLÓGICOS MEDCURSO 2008 FAUCI, AS... [et al]. Harrison`s Principles of Internal Medicine - 17.ed - Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008 – pg.1817. Água; Citrato e magnésio; Pirofosfato inorgânico; Proteína de Tamm-Horsfall; Nefrocalcina; Uropontina.

  12. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Dor • Sintoma mais frequente¹²³ • Durante à noite ou de manhã cedo² • Tipo cólica¹²³ 1. Sampaio, FJB. FILHO, GB. Litíase Rena. .Guia Prático de Urologia. 2000. 97-104. 2. REIS-SANTOS, JM. REIS-SANTOS, KT. URINARY OBSTRUCTION DUE TO LITHIASIS. Brazilian Journal of Urology. Vol. 26 (4): 360-371, July - August, 2000 3. LEONARD, CL. Syntoms and Sings in Uninary Lithiasis. Urinary Lithiasis. Pensylvania. 589-596

  13. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Náusea e Vômitos • Terço superior do ureter² • Episódios mais intensos de dor³ • Hematúria • Febre e calafrio • Infecção urinária associada¹ • REIS-SANTOS, JM. REIS-SANTOS, KT. URINARY OBSTRUCTION DUE TO LITHIASIS. • Brazilian Journal of Urology. Vol. 26 (4): 360-371, July - August, 2000 • 2. LEONARD, CL. Syntoms and Sings in Uninary Lithiasis. Urinary Lithiasis. Pensylvania. 589-596 • 3. CAVALCANTI, EFA. MARTINS, HS. Clínica Médica: dos sinais e sintomas • ao diagnóstico e tratamento. Barueri-SP: Manole. 2007 .1333

  14. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Cálculos Coraliformes¹ • Oligossintomáticos • Perda da função renal FAUCI, A [et al]. Harrison`s Principles of Internal Medicine - 17ed - Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008 – pg. 1817

  15. DIAGNÓSTICO • Exame Físico • Guiar a avaliação • Sepse • Doenças sistêmicas • Exames Laboratoriais • Leucócitos • Eletrólitos • Sumário de urina* • Hematúria* • IMAGEM • TC • USG • Radiografia de abdome CECIL MEDICINE, 23rd edition, Saunders Elsevier, pg. 897-901. Joel Teichman, NEJM 2004; 350(7):684

  16. Pietrow & Karellas, American Family Physician, 74(1): 86-95. 2006.

  17. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Dor Localização do cálculo JUP direita JUV Ureter distal esquerdo Cálculo infeccioso CECIL MEDICINE, 23rd edition, Saunders Elsevier, pg. 897-901.

  18. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS • Dor músculo-esquelética • Úlcera duodenal • Aneurisma de aorta • Causas Ginecológicas • Estenose ureteral • Processos extraluminais? CECIL MEDICINE, 23rd edition, Saunders Elsevier, pg. 897-901.

  19. TRATAMENTO AGUDO • Objetivos Controle da dor do paciente. Passagem do cálculo para o exterior. Curhan et al. Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults. UpToDate, 2009.

  20. TRATAMENTO CONSERVADOR • Medicação para a dor • De preferência oral • Hidratação • Aguardar passagem do cálculo • Filtragem da urina • Análise do cálculo • Paciente em casa • Hospitalização • Intolerância a medicação oral • Dor incontrolável • Febre Curhan et al. Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults. UpToDate, 2009.

  21. TAMANHO DO CÁLCULO N = 172 pacientes com cálculo ureteral confirmados com TC. Coll et al. Relationship of spontaneous passage of ureteral calculi to stone size and location as revealed by unenhanced helical CT. AJR Am J Roentgenol 2002 Jan;178(1):101-3.

  22. LOCALIZAÇÃO DO CÁLCULO N = 172 pacientes com cálculo ureteral confirmados com TC. Coll et al. Relationship of spontaneous passage of ureteral calculi to stone size and location as revealed by unenhanced helical CT. AJR Am J Roentgenol 2002 Jan;178(1):101-3.

  23. CONTROLE DA DOR • AINES e Opióides • Comumente utilizados • Cólica renal aguda • Vantagem dos AINES • Tônus da musculatura lisa • Mecanismo da dor • Espasmo ureteral • Estudos comprovam • AINES são tão eficaz quanto Opióides Holdgate et al. Systematic review of the relative efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioids in the treatment of acute renal colic. BMJ 2004 Jun 12;328(7453):1401.

  24. CONTROLE DA DOR Holdgate et al. Systematic review of the relative efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioids in the treatment of acute renal colic. BMJ 2004 Jun 12;328(7453):1401.

  25. PASSAGEM DO CÁLCULO • Facilitação com medicamentos • Agentes antiespasmódicos • Bloqueadores do canal de cálcio • Alfa bloqueadores • 65% possibilidade de passagem do cálculo • Associação ou não com esteróides Hollingsworth et al. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. Lancet. 2006 Sep 30;368(9542):1171-9.

  26. GUIDELINE INTERNACIONAL Paciente diagnosticado recentemente com cálculo uretral < 10 mm e sintomas controlados. • Pode-se usar medicamento • Facilitar passagem do cálculo • Paciente  Confortável com o tratamento Observação com avaliação periódica. 2007 guideline for the management of ureteral calculi. American Urological Association and the European Association of Urology.

  27. CONSULTA UROLOGIA • Urosepse • Falência renal aguda • Anuria • Náusea • Vômito • Cálculo > 10mm • Não passam após terapia convencional Curhan et al. Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults. UpToDate, 2009.

  28. CÁLCULOS PERSISTENTES • Litotripsia • Escolha em 75% dos casos • Cálculos na pelve renal e ureter superior • Ureteroscopia • Nefrolitomia percutânea • Remoção via laparoscópica • Remoção cirúrgica • Raramente necessitada • Litotripsia + ureteroscopia • 1ª Linha para remoção de cálculos 2007 guideline for the management of ureteral calculi. American Urological Association and the European Association of Urology.

  29. LITÍASE COMPLICADA • Relacionada à: • Pielonefrite • Obstrução ureteral • Rim único  IRA • 1ª preocupação • Desobstruir • Procedimentos • Nefrostomia percutânea • Stent ureteral • Cateter duplo J Bogdanovic & Djozic. NEJM 361(6): 612, 2009

  30. ALGORÍTIMO Curhan et al. Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults. UpToDate, 2009.

  31. Tratamento • Solucionar a causa primária • Hiperparatireiodismo • Dieta • Ph Urinário

  32. Tratamento • Fosfatos • Diuréticos • Antibióticos • Dissolução química (Renacidin) • Alopurinol

  33. Tratamento • Antiespasmódicos • Atividade Física • Adequada ingestão de líquidos

  34. Tratamento • “Solução G” Acido Cítrico Óxido de Magnésio Carbonato de Cálcio Água • “Solução M”

  35. História: Episódios prévios Terapias prévias Intervenções cirúrgicas ITU História familiar PREVENÇÃO Litíase Residual Dieta* Líquido • Uso de vitaminas • Outros suplementos • Medicações • Diuréticos • Inibidores de anidrase carbônica CECIL MEDICINE, 23rd edition, Saunders Elsevier, pg. 897-901Borgui, et al. NEJM, 346(2): 77-84. 2002.Goldfarb & Coe, American Family Physician, 60: 2269-76. 1999

  36. Bioquímica sérica Creatinina Cálcio Fósforo Albumina Ácido úrico Potássio Bicarbonato PTH Análise do cálculo AVALIAÇÃO METABÓLICA* • Urina de 24h (2*) • Cálcio • Oxalato • Citrato • Sódio • Ácido úrico • Creatinina • Volume total • pH • Fosfato • Magnésio? CECIL MEDICINE, 23rd edition, Saunders Elsevier, pg. 898 Pietrow & Karellas, American Family Physician, 74(1): 86-95. 2006. Joel Teichman, NEJM 2004; 350(7): 684-93 Goldfarb & Coe, American Family Physician, 60: 2269-76. 1999

  37. Goldfarb & Coe, American Family Physician, 60: 2269-76. 1999

  38. Goldfarb & Coe, American Family Physician, 60: 2269-76. 1999

  39. E quando a litíase não é SOMENTE uma litíase??

  40. CONDIÇÕES SISTÊMICAS Doenças mieloproliferativas, síndrome de Lesch-Nyhan CECIL MEDICINE, 23rd edition, Saunders Elsevier, pg. 898.Pietrow & Karellas, American Family Physician, 74(1): 86-95. 2006.Goldfarb & Coe, American Family Physician, 60: 2269-76. 1999

  41. Pietrow & Karellas, American Family Physician, 74(1): 86-95. 2006.

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