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Tratamento ambulatorial da Hipertensão Arterial Sistêmica

Tratamento ambulatorial da Hipertensão Arterial Sistêmica. Sergio Henrique Prezzi Medicina Interna – HCPA Medicina Interna – Hospital Conceição Conflito de interesse: nenhum sprezzi@portoweb.com.br. Abordar. Definições, classificação e epidemiologia Hipertensão primária (essencial )

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Tratamento ambulatorial da Hipertensão Arterial Sistêmica

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Presentation Transcript

  1. Tratamento ambulatorial da Hipertensão Arterial Sistêmica Sergio Henrique Prezzi Medicina Interna – HCPA Medicina Interna – Hospital Conceição Conflito de interesse: nenhum sprezzi@portoweb.com.br

  2. Abordar • Definições, classificação e epidemiologia • Hipertensão primária (essencial ) • HAS “essencial” x HAS secundária • Diagnóstico • Screening, mensuração , whitecoat • Avaliação e laboratório • Tratamento • Populações especiais

  3. Não abordar • Patogênese • Emergência e urgência hipertensiva

  4. Hipertensão Arterial Sistêmica • Barker • O problema mais comum em acompanhados em ambulatórios • Requer acompanhamento “perpétuo” • Requer intensa cooperação médico /paciente • Seleção do tratamento • Monitorização do tratamento • Ajuste do medicamento

  5. BaixoPeso 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 Número de mortes (000s) Dados Mundiais:Mortesem 2000 atribuíveis a fatores de riscoselecionados Hipertensão Tabagismo Colesterol elevado Sexo não-seguro Baixoconsumo de vegetais Obesidade Sedentarismo Alcoolismo Água imprópria Fumaça de combustível sólido Deficiência de ferro Poluição urbana do ar Deficiência de zinco Deficiênciade vitamina A Injeçõesnão-seguras no cuidado à saúde Fatoresde risco ocupacionais Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão WHO - 2002

  6. Prevalência

  7. Patogenia HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA Patogenia 1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia 2. Estresse : aumenta atividade simpática 3. Obesidade : hiperinsulinemia 4. Genética: retenção de sódio diminuição filtração renal alteração membrana celular 5. Fatores derivados do endotélio: endotelina

  8. HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA 1. Endócrina Supra renal Córtex - S. Cushing Hiperaldosteronismoprimário Hiperplasia congênita Medula - Feocromocitoma Acromegalia Hipo/Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo (hipercalcemia) Exógena Anticoncepcionais, corticóides e simpatomiméticos

  9. HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA 2. Renal Parênquima GNA, nefrite crônica, rim policístico, nefropatia diabética, hidronefrose e colagenoses Doença renovascular Tumores produtores de renina 3. Coarctação da aorta 4. Neurogênica Psicogênica Hipertensão intracraniana 5. Policitemia 6. Eclâmpsia

  10. Joint- 7

  11. HipertensãoArterialAferição

  12. Joint- 7

  13. Como medem a pressão os profissionais de saúde ? Nobre F et al. Arq Bras Cardiol 2003;80(1):83-89.

  14. Quarteto diagnóstico n=183 pacientes sob placebo Hipertensão do avental branco 20% n = 37 Hipertensão 46% n = 84 Pressão consultório 140/90 Normotensão do avental branco 12% n = 22 Normotensão 22% n = 40 135/85 Pressão Ambulatorial ou residencial Segre CA, Ueno RK, Warde KRJ, Accorsi TAD, Miname MH, Chi Ck, Pierin AMG, Mion Jr. D. Arq Bras Cardiol. 2003, v. 80(2): 117-21

  15. Indicações de MAPA • Suspeita de Hipertensão White-coat • Hipertensão episódica sustentada • Hipertensão resistente a medicação • Sintomas hipotensivos em uso de antihipertensivos • Disfunção autonômica

  16. HIPERTENSÃO ARTERIAL Mortalidade Cardiovascular vs PA

  17. Hipertensão: complicações Hipertrofia Ventricular esquerda Cardiopatia isquêmica Insuficiência Cardíaca

  18. Hipertensão: complicações

  19. Hipertensão: complicações Nefrosclerose Nefropatia isquêmica Concomitância com DM

  20. HIPERTENSÃO ARTERIALComplicações Encefálicas AVC Isquêmico AVC lacunar Hemorragia intracerebral Demência Vascular

  21. Importância do tratamento Morte por AVC

  22. Insuficiência renal

  23. Hipertensão: o quanto baixar?

  24. Não-farmacológicos

  25. Qual Antihipertensivo • Sem indicações adicionais • Tiazidicos • IECA ou ARB • Bloqueador do Canal de Calcio • Beta-block (taquicardia de repouso, jovens)

  26. Qual Antihipertensivo

  27. Populações especiais: mulheres • Mudança de estilo de vida • Manejo de fatores de risco • Anticoncepcional • Manejo semelhante aos homens • Menos controle da pressão

  28. Hipertensão em negros • Mais grave • Menos resposta ao tratamento • Menor benefício • Menos nefrons? • Diurético Inicial • Acrescimo de antagonista do calcio ou IECA - BRA

  29. Populações especiais: Velhos

  30. Populações especiais: Velhos

  31. Manejo inicial em idosos

  32. Populações especiais: Velhos

  33. Hipertensão resistente • Resistência ao uso de 3 ou mais drogas em doses adequadas

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