고정성 보철물을 위한 지대치 형성시 고려사항

1. 고정성 보철물을 위한 지대치 형성시 고려사항 가천의대 길병원 치과 박현경

2. 지대치 형태의 결정에 영향을 주는 생물학적 요소 • 치주조직 • 치관수복물의 형태 • 우식의 범위 • 치아의 위치

3. 치주조직과 지대치 형태와의 관계 • Healthy Periodontum -by A. Gargiulo • Epithelial attachment • Connective tissue attachment • Gingival sulcus

4. 지대치 주위의 치조골정 위치에 따라 세가지 형태의 치주환경 by J.C.Kois • High crest • Normal crest • Low crest

5. Finish line의 위치 • 치은연에서 떨어질 수록 좋다 →Supragingival margin • 심미적 요구＋크라운의 유지향상 →Subgingival margin

6. Supragingival margin선택시 고려사항 크라운의 유지 및 저항성 치은연하 우식증, 외상, 이전 수복물 심미적 요구도 Subgingival margin선택시 주의사항 치주환경의 정비 치근면의 debridement 치은연과 CEJ와의 관계 Supragingival vs subgingival

7. Finish line이 Biologic width침범시 문제 • 지대치 형성시 생물학적 폭경의 침범 • Finish line 위치가 상피성 부착,결합조직성 부착을 파괴 • 치관수복물 변연이 생물학적 폭경을 침범한 위치에 설정되어 장착 • 치관수복물의 주변 치은에 염증이 항상 존재 • 세균성 치태의 감염에 의한 고도의 염증야기 • 치주조직의 파괴(치은발적,종창,치조골 흡수,부착상실 등) 초래

8. “치은열구 저부=상피성 부착의 최상방” ☞probing depth를 기준으로 삼는다 실제 치조 골정의 위치 ☞x 선 검사 Biologic width를 침범하지 않기 위한 finish line의 위치

9. 압배사(직경0.5~1.0mm)를 열구에 삽입하고 윗부분의 위치를 기준으로 삼아 finish line설정 • 치은열구가 기준이 아니라 상피부착위치를 기준으로 finish line 설정

10. 심미성을 고려해야 하는 전치부,특히 순측 • 백악법랑경계 • 반대측 같은치아의 순측치은변연형태 • 자연치 치관부의 CEJ의 형태는 치조골 및 치은의 scallop형태와 유사 – by A.P. Saadoun

11. 치관수복물과 지대치 형태와의 관계

12. 우식의 범위와 지대치 형태와의 관계 • 지대치에 부여되는 유지형태 • 마주하는 지대치 평행축면이 finish line보다 2mm이상이며, 지대치의 치관 길이가 3.5mm 이상일 것 • 지대치 총면적의 ½이상에 잔존치질이 존재할 것

14. 치아의 위치와 지대치 형태와의 관계 • 치아의 위치이상 • 전위치 • 염전치 • 경사치

15. 위치 이상에 따른 위험 요소 • 생활치일때 지대치 형성시 발수 해야함 • 교합력이 가해진 경우 치아의 장축 방향으로 교합설정이 어렵다 • 치열궁의 연속성을 유지하기 어렵고, 그 때문에 구강위생관리가 어렵다 • 심미성확보가 어렵다.

16. 치아의 위치 • 치열궁의 상태 정상 위치이상이 있는 경우 교정치료가 불가능한 경우 교정치료 필요 근관치료

18. Principle of Tooth Preparation • Preservation of tooth structure • Retention and resistance • Structural durability • Marginal integrity • Preservation of the periodontium

19. Preservation of Tooth Structure • 치관형태에서 치수 위치를 기억 • X-선 사진에서 지대치의 치수 위치, 특히 치수강의 위치를 검사

20. 지대치 형성과정 • Gross tooth preparation - orientation groove, pilot groove형성 후 그를 기준으로 매끄럽게, finish line은 치은압배 후 가설정 • Re-gross tooth prep - 최초의 지대치 형성후 4~6주간 지대치와 치주조직에 대한 평가 후 • Final tooth preparation -undercut및 우각부의 예연을 제거하고 finish line을 요철이 없는 면으로

23. Retention and resistance • Retention- 수복물이 치아 형성의 삽입로나 장축을 따라 제거 되는 것을 막는 것 • Resistance-치아에 apical 또는 oblique방향의 힘에 의해 수복물이 탈락되는 것을 막는 것과 교합력하에 수복물이 이동되는 것을 막는 것

24. Retention and resistance • Taper • Freedom of displacement • Length • Substitution of internal features • Path of insertion

25. Taper • Opposing external surface • Bur로 한 면에 2°~3°의 경사를 부여 → 총 6°의 tater부여

26. Freedom of displacement • Retention은 수복물이 제거될 수 있는 paths의 수를 제한함으로써 증가 • 최대 retention은 한 개의 path를 가질때 • 길고 평형된 axial wall과 grooves • Groove나 proximal box는 axial wall과 수직으로 만나야함

27. Length • Occlusogingival length는 retention과 resistance에 중요 • 긴치아일수록 더많은 면을 가지므로 더 많은 유지력

28. Substitution of internal features • Grooves, box, pin-hole

29. Path of insertion • 검사시에는 30cm거리에서 한쪽눈을 감고 • 삽입로는 치아장축에 평행하도록 • 삽입로의 근원심경사는 인접치아의 contact area와 평행

30. A simple method to detect undercuts during tooth preparation for fixed prothodontics • Make an irreversible hydrocolloid impression after gross tooth reduction • Form the mold with a fast-setting stone • Temporization procedure( save time) • Draw 2 lines

32. Occlusal view : same horizontal plane A: correct preparation B: excessive convergence angle C: presence of undercut

33. Structural durability • 교합력에 견디기 위해 적절한 두께를 가져야함 • Axial contour가 정상적이고 치주조직에 위해하지 않아야함 • Functional cusp bevel- 상악설측교두의 lingual incline과 하악협측교두의 buccal incline에 wide bevel로 적절한 두께의 금속이 들어갈 공간 부여

35. Marginal integrity • 정확한 margin • To bevel or not to bevel

36. Case ^^

40. Thanks a lot for your attention