Pseudotumory a cysty

1. Pseudotumory a cysty MUDr. Jan Laco, Ph.D.

2. Příčiny zduření čelistí • Cysty • odontogenní x neodontogenní • Odontogenní tumory • Obrovskobuněčné léze • Fibro-oseální léze • Neodontogenní tumory kostí • Metastázy • Chronická osteomyelitis

3. Cysty čelistí • = patologická dutina vystlaná epitelem • RTG: ostře ohraničené projasnění • ± tekutina • pomalý růst  dislokace zubů • asymptomatické x infekce  bolestivé • vzácně: patologická fraktura • kompresibilní a fluktuující zduření při extenzi do měkkých tkání • modravá barva pokud pod sliznicí

4. Cysty čelistí • Odontogenní • vývojové • folikulární (dentigerózní) • erupční • gingivální • laterální periodontální • odontogenní keratocysta • kalcifikující odontogenní cysta • zánětlivé • radikulární / reziduální • paradentální

5. Cysty čelistí • Neodontogenní • cysta ductus nasopalatinus • nasolabiální • Pseudocysty • solitární kostní “cysta“ • aneurysmatická kostní “cysta“

6. Cysty čelistí – frekvence (%) • 1. radikulární 65-70 • 2. folikulární 15-18 • 3. keratocysta 3-5 • 4. nasopalatinální 5-10

7. Radikulární cysta • nejčastější zduření a cysta čelistí •  muži (M : Ž … 3 : 2) • 20 - 60 let • maxila : mandibula … 3 : 1 • nebolestivá • enukleace

8. Radikulární cysta • u špičky kořene zubu s nekrotickou pulpou (kaz) • pulpitis  periodontitis  periapikální granulom  proliferace Malassezových hnízd  centrální likvefakce • Mi: hyperplastický nerohovějící dlaždicobuněčný epitel (net-like) ± hyalinní (Rushton) tělíska stěna: granulační tkáň + vazivová tkáň smíšený zánět hemosiderin, cholesterolové krystaly ± obrovskobuněčné granulomy

9. Odontogenní cysty • reziduální cysta • radikulární cysta ponechaná po extrakci zubu • spontánní regrese • laterální radikulární cysta • po straně kořene nevitálního zubu • laterální větev kořenového kanálu • enukleace

10. Paradentální cysta • zánět kolem částečně prořezaného zubu • dolní M3 •  muži, 20 - 25 let • vitální zub s perikoronitidou • Mi: ~ radikulární cysta • enukleace

11. Folikulární (dentigerózní) cysta • cystická změna enamelového orgánu po kompletním vytvoření skloviny • akumulace tekutiny mezi korunkou a kolabovaným enamelovým orgánem • obkružuje korunku + připojena ke krčku zubu na amelo-cementální junkci  korunka je uvnitř (RTG) • M : Ž … 2 : 1 • 20 - 50 let • mandibulární M3, maxilární C  brání prořezání • Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel (2-3 vrstvy) vazivová stěna ± zánět

12. Erupční cysta • v měkkých tkáních nad prořezávajícím zubem • z enamelového orgánu (povrchová folik. cysta) • děti • nad zuby bez mléčných „předchůdců“ • měkké modravé zduření v gingivě • spontánní regrese

13. Gingivální cysty • novorozenci (Bohnovy noduly) • > 80% novorozenců • gingiva - proliferace Serresových hnízd • střední čára patra (Epsteinovy perly) • spontánní regrese do několika měsíců • dospělí - vzácně

14. Laterální periodontální cysta • vzácnější cysta po straně vitálního zubu • z Malassezových hnízd ? • Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel + ztluštění (plaky) se světlými bb. (glykogen)

15. Laterální periodontální cysta- varianty • botryoidní odontogenní cysta • multilokulární varianta LPC • dolní P a C, může postihovat velkou část čelisti, > 50 let • Mi: multilokulární cysta s vazivovými septy dlaždicobuněčný epitel + světlé bb. (glykogen) • recidiva • glandulární odontogenní cysta (sialo-odontogenní) • multilokulární cysta • Mi: komplexní dlaždicobuněčný epitel ~ LPC a BOC + mucinózní bb. + intraepiteliální glandulární prostory • recidiva • dif. dg.: intraoseální mukoepidermoidní karcinom

16. Odontogenní cysty • WHO klasifikace 2005 • odontogenní keratocysta •  keratocystický odontogenní tumor • kalcifikující odontogenní cysta •  kalcifikující cystický odontogenní tumor

17. Keratocystický odontogenní tumor • = odontogenní keratocysta, primordiální cysta • WHO 2005  pravý nádor • benigní x lokálně agresivní • M > Ž; ~ 20-30 let + 50-70 let, častý • úhel mandibuly (50%); RTG: multilokulární cysta • Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel (5-8 vrstev) se zvlněnou parakeratózou ± drobné dceřinné cystičky ve stěně • recidiva (60%) v prvních 5 letech !!! • léčba: kompletní enukleace ?

18. Keratocystický odontogenní tumor • Gorlin-Goltzův syndrom • AD; PTCH gen 9q22.1-31; kompletní penetrance; 1 : 60.000 • mnohočetné KOT + “nevoidní“ bazaliomy kůže + skeletální abnormality + ektopické kalcifikace + různé nádory + poruchy oka • Ortokeratotická cysta • vzácná • RTG: monolokulární cysta • Mi: ortokeratotická vrstvička • recidiva 4%

19. Kalcifikující cystický odontogenní tumor • = Gorlinova cysta • WHO 2005  pravý tumor • M ~ Ž, ~ 5 – 92 let • mandibula ~ maxila, řezáky-špičáky, gingiva • Mi: cysta vystlaná ameloblastickým typem epitelu ghost cells (stínovité bb.)  kalcifikace dentin • recidiva • ± ameloblastom • léčba: enukleace

20. Odontogenní cysty • RTG dif. dg. projasnění čelistí • anatomické struktury (maxilární sinus, foramina) • odontogenní cysty • odontogenní tumory, zejm. ameloblastom • obrovskobuněčný granulom / cherubismus • ztluštění stěny • cholesterolové krystaly + granulomy • karcinom • ameloblastom

21. Odontogenní cysty • denní bioptický materiál • při zánětu nespecifický vzhled !!! • x odontogenní keratocysta • x kalcifikující odontogenní cysta • x unicystický ameloblastom • x jiné cystické tumory

22. Cysta ductus nasopalatinus • vzácnější, často asymptomatická • z epitelu ductus nasopalatinus • střední čára patra • poziční varianty (vzhledem ke canalis incisivus) • nazopalatinální • cysta patrové papily • mediánní alveolární • Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel stěna: mucinózní žlázky + neurovaskulární svazek • enukleace

23. Nasolabiální cysta • = Klestadtova, nazoalveolární • velmí vzácná • ze zbytků ductus nasolacrimalis • v měkkých tkáních v sulcus nasolabialis • excize

24. Cysty měkkých tkání • cysta ductus thyreoglossus • lymfoepiteliální cysta • linguální dermoid • mukokéla

25. Cysta ductus thyreoglossus • vzácnější • ze zbytků jakékoli části ductus thyreoglossus • časný věk • zduření ve střední čáře dutiny ústní (foramen caecum) nebo krku • Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel stěna: tkáň štítné žlázy, chronický zánět • exstirpace (na krku s částí jazylky)

26. Lymfoepiteliální cysta • branchiogenní cysta ???, laterální krční cysta • cystická změna epiteliálních inkluzí v LU • časný věk • laterální strana krku + úhel mandibuly + parotis • měkké zduření • píštěl na kůži / dutiny ústní / hltan • Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel stěna: denzní lymfoidní tkáň + zárodečná centra • enukleace • dif. dg.: cystická metastáza SCCa

27. Sublinguální dermoid • vývojová anomálie žaberních oblouků nebo štěrbin • mezi jazylkou a čelistmi nebo pod jazykem • asymptomatická • Mi: epidermoidní cysta – NE kožní adnexa dermoidní cysta – kožní adnexa • exstirpace

28. Mukokély •  malé slinné žlázky •  dolní ret • povrchové, 1 cm • extravazační typ – poškození vývodu • únik sliny  zánět + mukofágy • NE epitel  mukofagický granulom • retenční typ – obstrukce vývodu • epitel dilatovaného vývodu

29. Mukokély • ranula (lat. „žabička“) = mukokéla submandibulární nebo sublinguální žlázy • unilaterální nebolestivé zduření, 2-3 cm • spodina dutiny ústní